某婦幼保健院門診基本藥物使用情況分析

鄭麗云 羅密 李玲 朱江華

【關鍵詞】婦幼保健院門診;基本藥物;處方評價

基本藥物是適應基本醫療衛生需求，劑型適宜，價格合理，能夠保障供應，公眾可公平獲得的藥品。國務院辦公廳通過發布相關政策及文件，將基本藥物未來發展的方向作為重要部署。而國家基本藥物制度的建立和完善，也能減輕患者用藥的經濟負擔，確保廣大群眾都能使用基本藥物。當前國內婦幼醫院較多，在確保廣大基層婦女兒童健康方面作用巨大，在這類醫療機構中加強基本藥物配備使用管理，對于保障醫療安全，維護患者權益有著十分重要的意義。實施國家基本藥物目錄，能夠更好地服務基層醫療衛生機構，滿足常見病、慢性病、應急搶救等主要臨床需求。為此研究在廣東省佛山市婦幼保健院藥學部開展，針對門診基本藥物的使用情況，采用隨機抽樣的方法抽查2020年度1500張處方藥的使用情況，并進行分析。

1資料與方法

1.1基本藥物資料

借助婦幼保健院的HIS信息系統與Excel 2011軟件進行統計，抽取2020年1月至2021年1月的門診藥房共1500張，其中兒科門診693張、婦科門診493張、產科門診314張，計算門診中基本的藥物處方比例（門診基本藥物處方占比=門診使用基本藥物處方/同期門診處方總數）和金額比例，依據“基本藥物使用率”的計算方法得出相關數據門診基本藥物使用金額比例=門診使用基本藥物金額/同期門診藥品使用總金額，監控和統計各個科室的基本門診藥物使用情況，并對其施以處方點評。

目前，我國還沒有關于“無正當理由不首選國家基本藥物”的具體標準，所以本資料評判無正當理由未選擇基本藥物的處方單的標準為：處方中存在應該首選國家基本藥物但是并沒有選用或是沒有首選的行為，則判斷為“無正當理由未選擇基本藥物的處方單”。

1.2點評

隨機抽樣原則，抽取婦科門診634張、產科門診403張、兒科門診處方463張，共計1500張處方，根據相關政策及醫院處方相關文件，對抽取的處方進行點評，統計無正當理由未首選基本藥物的處方情況。

1.3統計學分析

本次試驗使用SPSS 26.0統計學軟件分析所得數據，計數資料表示為[n（%）]，采用x2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1醫院基本藥物配置情況

醫院基本藥物使用種類、西藥基本藥物和中成藥基本藥物使用種類及占比，見表1。

2.2基本藥物使用情況

2020年門診共計開具處方單83167張，使用基本藥物處方單436262張，占比52.46%;總計金額14236.01萬元，其中基本藥物處方單金額3678.76萬元，

占比25.84%，見表2。

2.3婦幼保健院門診基本藥物使用情況

83 1675處方中，兒科、產科、婦科處方單共390886張，見表3。

2.4無正當理由未選用基本藥物的處方單情況

依據相關文件，在兒科、產科、婦科使用隨機抽樣法共抽出處方單1500張進行點評，兒科693張、婦科493張、產科314張。

點評結果：兒科、婦科、產科無正當理由未選用基本藥物處方單數量分別為301張（43.43%）、173張（35.09%）、64張（20.38%），總占比35.87%。

3討論

廣東省衛健委等聯合部門在2019年6月就頒發了《關于整體推薦國家基本藥物制度的實施方案》（以下簡稱該方案），使得基本藥物的使用流程更加制度化、標準化，該方案要求各級公立醫療機構要促進基本藥物的優先合理使用，三級公立醫療衛生機構采購基本藥物品種數占比不少于40%，使用金額占比不少于30%。而本次研究的廣東省佛山市婦幼保健院門診2020年基本藥物配置占比為47.66%，基本符合該方案的要求。但門診基本藥物使用金額占比為25.84%，基本藥物使用金額整體偏低，說明基本藥物的推廣工作需要持續進行。

通過對兒科門診處方單點評發現，兒科門診主要使用的藥物有：（1）抗菌藥物，劑型一般為片劑，但為確保使用的方便性以及患兒用藥依從性，多選擇滴劑;對于感染性疾病患兒需要使用抗菌藥物，常規推薦青霉素類和頭孢類等藥物，但因部分處方無正當理由沒有選擇目錄中的品種，如針對“支氣管肺炎”患兒，在目錄中一般推薦基本藥物阿莫西林克拉維酸鉀，阿莫西林克拉維酸鉀對引起兒童社區獲得性肺炎常見的病原體如肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌等的作用更強，且價格相對更低，但醫生開具非基本藥物“哌拉西林舒巴坦粉針”。這就導致基本藥物使用情況不佳。（2）相關礦物質，礦物質目前只有葡萄糖酸鈣片一個品種，葡萄糖酸鈣片不含維生素D，不能幫助鈣吸收，在實際使用過程中，兒童服用不方便，繼而臨床多使用“碳酸鈣D3顆粒”。（3）化痰止咳平喘劑及清熱劑，兒科門診多使用宣肺止嗽合劑、桔貝合劑、蒲地藍消炎口服液等，上述藥物均為非基本藥物，在《目錄》中有功能相似的藥物，如清宣止咳顆粒、寒喘祖帕顆粒、板藍根顆粒等，該藥物醫院有采購并使用。

隨著生活習慣的改變和飲食結構的改變，相關婦科疾病的發生率較之往年逐漸升高，致使婦科疾病藥物的種類、推廣效果以及使用量上逐漸增大。常見疾病有不同類型的陰道炎以及由中醫癥狀引發的其他婦科疾病。婦科未選用的基本藥物，主要包含陰道炎類藥物以及扶正、散結等中成藥。不同類型導致的陰道炎，其藥物選擇也不盡相同。如細菌類陰道炎常規選擇甲硝唑陰道泡騰片，但臨床一般選擇克林霉素陰道凝膠相對較多;治療霉菌性陰道炎的基本藥物有克霉唑陰道片、咪康唑栓等，臨床一般選擇硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊、制霉素陰道栓等。在中成藥基本藥物中，醫院可供選擇的有八珍益母丸、烏雞白鳳丸、桂枝茯苓丸等多個品種，但在實際門診處方中并未進行優先選擇。從醫院基本藥物配置隋況來看，配置具體分為國家基本藥品種類52.33%、西藥基本藥物39.45%、中成藥基本藥物8.21%。從以上數據來看，國內中成藥基本藥物8.21%和國家基本藥品種類52.33%比偏低，大致符合滿足婦幼保健服務需求，體現婦幼專科特色發展用藥，即按照“大專科、小綜合”理念。從調查醫院基本藥物配置情況顯示，本院基本藥物配備情況基本理想，在藥物品種配備上體現了國家基本藥物的遴選原則“中西藥并重、基本保障、臨床首選”。在全部處方當中兒科、產科、婦科處方單累計達390886張。就診兒科、產科、婦科為多;具有相對靠前使用金額。需要引起關注的是，現實中兒童用藥上多集中于雙歧桿菌乳桿菌三聯活菌片布拉氏酵母菌散、在用藥方面，并未優先選用微生態制劑，如枯草桿菌二聯活菌膠囊地衣芽孢桿菌活菌膠囊等，這點和徐晶晶等研究有類似之處，這方面原因是所用兒童用藥項不完整，且未明確描述兒童用法用量。通過表3可知，產科基本藥物處方占比為46.72%，藥物金額占比為21.50%。與婦科和兒科相比，產科門診處方單和基本藥物使用率和使用金額最低。產科開具的藥物主要包括復發性流產的防治藥物以及礦物質和維生素類。通過對藥物進行點評，發現產科基本藥物處方較低的原因，是產科常用藥物在國家基本藥物目錄中收錄較少，如用于治療復發性流產的藥物只有低分子肝素，維生素類藥物的收錄只有維生素E，醫師在開具處方時選擇的藥物較少，致使基本藥物的選擇較少，選擇范圍較為局限。

本次對基本藥物使用情況進行分析以后，建議醫院從以下5方面入手，提升基本藥物的使用情況。（1）進一步加大基本藥物引進力度，實施基本藥物目錄動態調整管理：有序、合理、及時、規范引進新藥，在保證相同藥效前提下基本藥物的優先合理使用;落實基本藥物全面配備，確保基本藥物主導地位不變同時，醫保目錄范圍內選擇一定比例的非基本藥品使用，特制定滯銷藥品及藥品淘汰管理規定，解決上下級醫療機構用藥不銜接問題。右旋糖酐鐵口服溶液、琥珀酸亞鐵緩釋片等都是國家基本藥物，具有非常低鐵含量，適用于低劑量靜脈補鐵或采用小劑量補鐵的患者。若患者出現了缺鐵性貧血，醫師更傾向于鐵和多糖合成的復合物的多糖鐵復合物膠囊、呈現恒定的吸收趨勢的蛋白琥珀酸鐵口服溶液。新版目錄納入兩種補鐵藥品，分別是琥珀酸亞鐵片、硫酸亞鐵（含緩釋片），醫院望能增加此類基本藥物。新版目錄中應用的微生態制劑多為膠囊劑，僅地衣芽孢桿菌有顆粒劑型易于兒童用藥。可在基本藥物遴選方面，根據兒童生長發育期的生理特點，投入地衣芽孢桿菌活菌顆粒劑引入力度，以改善這方面不足之處。藥品遴選時要將基本藥物納入參考依據，盡量提升基本藥物的引進率，應特別控制非基本藥物中成藥的引進。（2）健全HIS系統，對基本藥物優先采購、優先使用：改進與完善HIS系統基本藥物信，配合使用系統輔助功能，同類藥物優先使用國家基本藥物;并配備基藥的比例，便于管理小組基本藥物情況進行分析與評估。在醫院使用的信息系統中對基本藥物進行詳細備注，可使用顏色進行不同的標記，推薦醫師在開具門診處方單時使用基本用藥物，增加使用率。（3）量化科室指標，定期進行考核工作的組織、監控與督導，成立由主管院長、醫務部門、藥劑科負責人、等的基本藥物管理領導小組，管理小組每年依據基本藥物占比年度核查完成情況，結合臨床醫療需求和專科特點基藥品種數量等因素，堅持系統思維、全面考量，制定考核指標，嚴格督查抓落實強化考核求實效。統計各科室的基本藥物使用情況，制定各科室基本藥物使用應達到的目標金額值，可以按照月或季度制定，將該項工作安如科室考核指標，由藥學部定期公示并反饋各科室基本用藥使用情況，定期匯報至質控科，對未實現目標的科室予以通報批評或扣除績效考核評分。（4）進一步規范醫務人員的醫療行為，加強合理用藥問題上承擔主體責任：發揮藥師干預在藥房處方調劑的作用，借助處方和醫囑點評和基本藥物處方專項點評，綜合分析對其中不合理用藥，全面規范醫師醫療行為，切實抓好整改工作。充分體現要是對處方單的審核和監督，加強對處方藥的點評，發現不合理的用藥現象及時督促科室整改。（5）定期開展培訓和學習，提高醫生使用基本藥物的意識，以及使用基本藥物對患者的優勢。進一步加強合理用藥培訓，做好加強安全用藥宣傳：組織群眾將其普及國家基本藥物政策、優先配備和合理使用國家基本藥物等知識，提高全民對基本藥物的認知度和接受度，從而加強患者用藥依從性，提高臨床治療效果。

綜合上述，醫院使用基本藥物的整體使用比例和金額較低，想要實現基本藥物的合理使用，需要醫院、醫師和藥師共同努力提高基本藥物的推廣。藥學部是其中主要部門，需要持續發揮監督管理作用，定期評估并改進相關措施，以便更好的落實國家相關政策，持續性促進基本藥物政策實施。