妊娠期糖尿病合并妊娠期高血壓患者24h動態心電圖及動態血壓同步監測的效果評價

劉暢 張松文

【關鍵詞】妊娠期糖尿病;妊娠期高血壓;24h動態心電圖;動態血壓變化情況;同步監測;心率

妊娠期高血壓疾病屬于妊娠期常見并發癥，以肺水腫、視力模糊、胸悶、頭痛、腹痛、陰道出血、蛋白尿為主要癥狀，若未采取有效的治療及護理，會導致產婦產生子癇、腎衰竭、產后出血等嚴重并發癥，同時，情緒的影響，也是威脅胎兒及產婦生命安全的重要因素，甚至可能導致血管內凝血的問題，甚至導致胎兒死亡，嚴重影響了母嬰結局。孕婦血壓隨孕齡的增加而上升，可促使孕婦全身小動脈痙攣，提高外周阻力，降低心輸出量，最終引發重要臟器出現缺血低氧性損耗等，是導致圍產兒及孕產婦死亡的主要原因之一。妊娠期糖尿病（GDM）同樣屬于一種常見的妊娠期并發癥，可能由基因、肥胖、內分泌等諸多因素引發，孕產婦胰島素含量相對減少，胎盤生乳素、雌激素、皮質酮等抗胰島素物質增加，對胰島素敏感性逐漸下降，加大了巨大兒、胎兒窘迫、妊高征等不良妊娠結局的發生。GDM是指妊娠前血糖代謝正常，僅在妊娠期間出現的糖尿病，是最常見的妊娠期并發癥。GDM可增加不良妊娠結局的風險，如子癇前期、高血壓、巨大兒、妊娠后糖尿病、剖宮產等，嚴重危害母嬰健康。有研究表明，60%的GDM患者10年可發展為2型糖尿病。因此應重視GDM的篩查和預防，以減少糖尿病的發生和不良妊娠結局。而以上兩病合并時則進一步加重病情，加大治療難度。因此，臨床需對孕婦心電圖、血壓水平予以高度重視，積極預防各種不良現象的發生。基于此，本文就GDM合并妊娠期高血壓患者24h動態心電圖及動態血壓同步監測的效果進行探討，報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象

選取2017年10月至2018年10月本院收治的50例GDM合并妊娠期高血壓患者作為觀察組，年齡24-39（31.50±8.25）歲，孕周24-40（32.01±6.11）周;并選取同時期的50例正常孕婦作為對照組，年齡24～40（32.24±7.64）歲，孕周24-39（31.98±6.10）周。兩組一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05）。

納入標準：觀察組患者經臨床診斷均符合2019年糖尿病研究協會制定的GDM、《中國高血壓防治指南2010版》中相關診斷標準;在參與研究前30天內未使用降壓藥、降糖藥;病歷資料與臨床檔案齊全;所有研究對象及其家屬均了解本次實驗，愿意主動參與。

排除標準：孕前患有糖尿病、高血壓、高血脂等疾病者;心臟、肝、腎等臟器合并嚴重功能障礙者;患有惡性腫瘤、甲狀腺疾病。

1.2方法

兩組孕婦均接受動態血壓監測以及動態心電圖監測，選擇NISSEI公司生產的動態血壓測量儀（型號為DS-250），于孕婦右側上肢束縛動態血壓檢測儀袖帶，保證適宜松緊度，叮囑孕婦右側上肢不要彎曲，設定動態血壓;選擇迪姆公司生產的動態心電圖機（型號為DMS300-4 A），監測孕婦異常心電圖發生隋況，每隔30分鐘測試一次，得到48個動態血壓、心電圖檢測值。

1.3觀察指標

（1）動態血壓。統計晝夜收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）均值;日夜間SBP、DBP均值;晝夜節律：日夜間均值/日間均值，當其>10%時，判定為正常晝夜節律;當其<10%時，判定為晝夜節律減弱或消失;夜間血壓下降率。（2）動態心電圖。使用杭州百慧動態心電記錄儀記錄心電圖：心率，當其>100次/min，判定為竇性心動過速;房性早搏;室性早搏;ST-T改變。（3）同步分析。叮囑研究對象詳細記錄生活日志，分析其癥狀、血壓與心電圖之間的關系，維持24 h，之后回放數據。

1.4統計學方法

本研究均采用SPSS 20.0軟件分析數據。計數資料以[n（%）]表示，并實施x2檢驗;變量資料以（x±s）表示，實施f檢驗。當P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者動態血壓比較

觀察組晝夜均值、日夜間均值、波動范圍均顯著高于對照組（P<0.05），夜間血壓下降率顯著低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者動態心電圖比較

觀察組動態心電圖異常情況與對照組相比差異顯著，有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3觀察組不同時間段的血壓與心電圖監測結果

血壓異常升高時，其心電圖異常發生率增高;平均血壓水平、平均心率、房性早搏與室性早搏發生次數、ST-T改變持續時間呈正相關，血壓高、心率快，房性與室性早搏發生次數增加，ST-T改變時間延長（P<0.05），見表3、表4。

3討論

孕婦在妊娠期身體會出現很多變化，具有特殊性，包括孕婦的血液粘稠度會增加、全身小動脈痙攣、組織缺血缺氧等癥狀表現，在臨床診斷中均是屬于妊娠期高血壓的病理基礎，在患者妊娠期間會產生較高的血壓水平，這個階段不適合采取藥物降壓處理，因為降壓藥物作用于孕婦身體，會損傷孕婦自身和胎兒的健康，因此現階段臨床中對妊娠期高血壓疾病，可以實施的治療方案探究在不斷的深入。患者在妊娠期間出現妊娠期高血壓，主要是和患者自身的身體反應有關，嚴重妊娠期高血壓會導致患者出現死亡，導致患者在妊娠期出現妊娠期高血壓的因素包括胎兒、胎盤、母體。發生妊娠期高血壓的孕周是在20周以后，主要表現為妊娠中期以及晚期產生高血壓癥狀，嚴重時還會出現蛋白尿，部分患者還表現為水腫。妊高癥的發生原因，現階段還沒有明確的定論，按照現階段臨床相關文獻研究，可以看到出現妊高癥主要是和患者在妊娠期間血管內皮細胞受損、遺傳因素、炎癥免疫、過度激活以及營養缺乏等因素有關系。其中患者出現子宮血管缺血，主要是因為高齡產婦羊水過多導致的宮腔內壓力增強，導致患者的胎盤血流量降低，促使在分娩的過程中胎盤是處于缺氧缺血的狀態。母體內儲存鐵含量升高，與GDM的發病風險有著一定的相關性，成為一種獨立危險因素。鐵蛋白主要參與鐵的運輸、儲存和鐵代謝的調節，是鐵儲存的主要形式，用于評價鐵的儲量狀況。近幾年研究發現，高濃度的鐵對組織細胞有害。然而，目前孕期是否缺鐵是臨床更為關注的內容，鐵蛋白作為反映機體是否缺鐵的敏感指標，其水平高常被認為孕婦具備良好的鐵儲備。GDM臨床主要的病理表現為糖脂代謝出現紊亂，出現糖脂代謝紊亂的主要因素是胰島素抵抗增加以及胰島素敏感性下降，出現的脂代謝紊亂，主要是脂肪合成代謝減少以及脂肪分解代謝增加。GDM孕婦體內，胰腺B細胞可促進胰島素的大量代償性分泌，導致高胰島素血癥。妊娠期糖尿病合并高血壓屬于孕產婦常見高危并發癥，以高血壓、高血糖、水腫、心功能衰竭等為主要癥狀，若未及時診斷并治療，病情持續進展可導致孕產婦以及胎兒出現嚴重風險事件，例如產婦休克、胎兒死亡等，不利于母嬰預后。因此，臨床需給予該類患者特別重視，提前做好準備工作，盡最大程度降低不良妊娠結局的發生。

對于患者心律失常癥狀，臨床主要采取動態心電圖監測，與常規的心電圖監測相比較，動態心電圖監測能夠監測患者24h之內的心率變化情況，在應用臨床心律失常檢測中陽性檢出率較高，尤其是對于ST-T段改變異常、陣發性、無癥狀性心律失常等癥狀。實施動態心電圖監測能夠有效的幫助患者記錄心臟運動水平，在對患者實施動態血壓監測的過程中，能夠科學性的記錄患者收縮壓舒張壓的水平變化。同時開展動態心電圖監測和動態血壓監測，可實現監測結果較強的可靠性與重復性，科學、準確地協助醫生掌握孕婦心電圖、血壓晝夜變化規律，獲取關于妊娠期糖尿病并高血壓發生發展更多的認識，有利于臨床后續診療。本文研究結果顯示，觀察組晝夜均值、日夜間均值、波動范圍均顯著高于對照組（P<0.05），夜間血壓下降率顯著低于對照組（P<0.05）;觀察組動態心電圖異常情況與對照組相比差異顯著（P<0.05）。經分析，可能是由于觀察組孕婦交感一迷走神經失衡，晝夜節律調節功能降低，因此，日夜間血壓下降不明顯。臨床提議針對此類患者，應該加強針對患者血壓水平監測一步，根據患者的動態血壓水平監測結果，適量為患者調整用藥劑量，以此來更好的優化，提升穩定患者血壓水平的效果。此外，本文結果還顯示，提示在妊娠期糖尿病合并妊娠期高血壓患者中竇性心動過速、早搏以及ST-T段等心電圖異常改變。經分析主要是患者在妊娠期間隨著妊娠孕中時間的變長，患者的發育速度會增加，由此增加的還有總血容量，心跳會加快，對于妊娠期糖尿病孕婦來說，妊娠會造成患者微血管容易發生病變，當出現合并妊娠期高血壓疾病的時候，患者的血壓水平過高會增加心臟的負荷，造成心肌缺氧，每搏輸出量減少，影響心腔壁應力，促使心肌電活動紊亂加重，最終導致了心律失常的發生。因此，筆者建議針對妊娠期糖尿病合并妊娠期高血壓患者，需堅持做好臨床診治工作，合理控制血壓、血糖，即可在很大程度上提高母嬰安全程度。

綜上所述，在妊娠期糖尿病合并妊娠期高血壓患者中實施24 h動態心電圖及動態血壓同步監測，能夠提供可靠的異常血壓與心電圖數據，方便后續治療工作的開展，值得大力推廣。