中藥師開展藥學指導減少中藥不良事件的效果及價值評價

張曉宏

山東省金鄉縣中醫院中藥房，山東金鄉 272200

藥物不良事件即各種因素導致與治療、診斷、預防等醫療目的無關的有害事件，對患者的健康、用藥依從性等均存在一定威脅[1]。近年來隨著中醫藥的發展，中藥在臨床治療中已經有了較多的應用，而由于中藥種類繁多，且藥物間存在一定相互作用，故在臨床不合理用藥的風險很高，容易導致中藥不良事件，進而威脅患者的健康[2-3]。而目前，國內中藥學發展仍然處于起步階段，有不少的問題亟待解決，其中藥學指導服務則屬于重要的內容[4-5]。且近年來越來越多新型中藥制劑在市場中不斷應用，也進一步增加了不合理用藥的風險，嚴重增加了對患者身心健康的威脅，故有必要強化藥師服務，進而規范中藥在臨床中的合理使用，保障用藥安全性[6-7]。基于此，該次研究選擇醫院2020年1—12月接收的采用中藥治療的200例患者，通過隨機對照，探討中藥師開展藥學指導對減少不良事件的作用?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇醫院接收的采用中藥治療的200例患者為研究對象，納入標準：采用中藥治療；患者臨床資料無缺失；認知狀態正常，能夠配合研究；未參與其他臨床研究。排除標準：合并其他西藥治療者；特殊生理時期，如備孕、哺乳期女性；語言障礙或其他功能障礙導致無法正常交流者；過敏體質者；不同意研究者。隨機將該200例患者分為兩組。對照組100例，男54例，女46例；年齡18～71歲，平均（44.32±8.90）歲。觀察組100例，男56例，女44例；年齡20～72歲，平均（44.51±9.15）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究已獲醫院醫學倫理委員會批準，患者、家屬均知情同意。

1.2 方法

對照組進行常規用藥與藥學服務，醫師開具處方后由藥師進行審方，分析處方格式、臨床診斷、配伍禁忌、超量使用等問題，對發現問題后反饋給醫師處理，不做其他溝通，修改或確認無誤后，予以調劑。在調劑完成后，向患者發藥，僅做用法用量等簡單介紹，如患者主動詢問注意事項，予以解答，不參與臨床用藥指導。

觀察組則由中藥師開展藥學服務干預，主要內容包括：①建立藥歷。在首次接觸患者對患者的疾病、癥狀、用藥史等進行評估，在藥歷中創建用藥方案、用藥指導、注意事項等內容，并結合患者用藥情況進行更新，規范存檔。②參與臨床用藥指導。以建立處方點評小組的方式，對中藥處方進行干預，并收集常用藥物資料，如藥效、作用機制、不良反應等，對醫師進行培訓，指導其合理選擇用藥方案。并利用自身專業知識以及用藥手冊開展用藥指導，積極探討處方的藥理機制，判斷臨床用藥的合理性，提出整改意見，在發現不合理用藥醫囑時，除了反饋處方問題，還需要針對問題進行詳細分析解答，避免醫師再次出現該類問題。同時注意對藥物的經濟性進行分析，控制好經濟性與藥物療效間的平衡。③開展患者用藥指導。強化對患者中藥知識的普及，向患者介紹健康用藥、遵醫囑用藥的必要性，培養患者正確的用藥醫師。耐心講解中藥煎煮或中成藥服用的方法、注意事項等，對煎服藥物講解先煎、后下等的方法，避免由于錯誤用藥影響藥效。耐心介紹用藥方法、劑量、時間等，并介紹用藥可能出現的不良反應，耐心解答患者所存在的問題，消除患者的顧慮。④強化用藥管理。建立用藥平臺，綜合處方審核、點評、藥物警戒、個體化用藥、藥物數據管理、用藥咨詢等內容，并結合創建藥歷對患者開展用藥指導，將患者用藥信息匯總成冊。在患者出院后，采用微信、電話等進行隨訪，針對不良反應進行針對性指導干預，并督促患者嚴格遵醫囑用藥，如需要調整用藥方案及時來院復查。

1.3 觀察指標

①兩組不合理用藥發生率比較，從適應證不符、重復用藥、給藥方式不當、配伍禁忌4個方面調查分析。②兩組不良反應發生率比較，按照不良反應嚴重程度分為過敏性反應、中毒性反應、中毒性休克。③兩組用藥依從性比較，采用Morisky用藥依從性問卷（MMAS-8）進行評價，該問卷總分為8分，分為依從性好（8分）、中等（6～8分）、差（≤5分）3個等級。用藥依從性=依從性好率+依從性中等率。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據處理，計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不合理用藥發生率比較

觀察組適應證不符、重復用藥、給藥方式不當、配伍禁忌發生率均低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組不合理用藥發生率比較[n(%)]

2.2 兩組不良反應發生率比較

觀察組不良反應發生率低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組不良反應發生率比較[n(%)]

2.3 兩組用藥依從性比較

觀察組用藥依從性高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組用藥依從性比較[n(%)]

3 討論

伴隨中醫藥的不斷發展以及中藥在臨床中應用的不斷增加，傳統的用藥指導方案已經不能滿足當下醫務人員及患者的實際需求，對控制不良事件的效果不理想，導致患者在使用中藥治療期間發生不良事件的概率不斷上升[8-9]。而中藥不良事件的發生，不僅會影響臨床療效，還可能發生不良反應，加重患者病情，對患者的健康存在一定不利影響，基于此中藥師有必要加強藥學指導服務，以控制不良事件的發生，提高用藥效果及用藥安全性[10-11]。而就該次研究所采用藥學指導方案來看，通過創建藥歷，能夠有效改變傳統藥師僅負責審方、調劑的工作狀態，可提高中藥師對患者資料的了解，并可為后期用藥方案調整等以及用藥指導等提供可靠依據[12-13]。參與用藥指導，強化處方審核與點評工作，則能夠避免不合理處方流入臨床，可有效降低不合理用藥的風險，配合對醫師的培訓，則可提高醫師對中藥學知識的了解水平，再通過結合不合理處方的針對性指導，則可提高醫師合理開具處方的能力[14-15]。針對患者進行用藥指導，則可讓患者了解正確的用藥方式以及遵醫囑用藥的必要性，提高患者的配合度，耐心進行不良反應等介紹，也可避免患者由于擔心擅自調整用藥方案。強化用藥管理，建立綜合性的管理平臺，則能夠更好地發揮出中藥師的作用，積極參與到臨床用藥的各個環節中。針對患者實際用藥情況開展針對性指導與隨訪，則可為患者提供更具有合理性、個性化的建議，在保障用藥療效的基礎上提高患者的用藥依從性。

該次研究結果中，觀察組在由中藥師開展藥學指導后，適應證不符、重復用藥、給藥方式不當、配伍禁忌發生率分別為3.00%、0.00%、1.00%、0.00%，均明顯低于對照組12.00%、7.00%、9.00%、6.00%（P＜0.05），提示該方案能夠減少不合理處方發生率，可促進臨床合理用藥。這是因為，該方案的實施可促使藥師更好地參與到處方制定、審核等流程中，并可發揮出藥師與醫師間的協同作用，進而可控制不合理處方的發生。孫艷杰[16]研究中，干預組在采用藥學指導方案干預后，用藥與病情不符、用藥重復、給藥方式不當、配伍禁忌發生率分別為5.45%、0.00%、1.82%、0.00%，明顯低于常規組的27.27%、12.73%、18.18%、10.91%（P＜0.05），與該次研究一致，證實了該方案對促進臨床合理用藥的價值。而在不良反應方面，該次研究中觀察組用藥后不良事件發生率為2.00%，低于對照組12.00%（P＜0.05），提示通過實施藥學指導服務，可降低用藥不良事件風險，原因考慮為通過該方案干預，提高了用藥的合理性，且能夠保 證患者遵醫囑用藥，故而不良反應發生率更低。翟勇波[17]研究中，觀察組在中醫藥學指導干預后，不良反應發生率為5.45%，低于對照組23.64%（P＜0.05），也說明該方案能夠降低患者不良反應發生風險。患者用藥依從性對用藥安全、用藥效果等有著至關重要的影響，而該次研究中觀察組用藥依從性為97.00%，高于對照組82.00%（P＜0.05），說明藥學指導服務的實施可有效提高患者的用藥依從性。分析原因為通過對患者進行用藥知識指導與教育，能夠提高其對遵醫囑用藥的認知，并掌握用藥的方法，配合后期隨訪督促與指導，則可促使患者養成良好的用藥意識與行為。李海濤[18]研究中，研究組采用中藥藥學服務模式干預后，患者用藥依從性為95.71%，高于對照組82.86%（P＜0.05），與該次研究結果一致，也說明該方案可提高患者的用藥依從性。

綜上所述，在中藥臨床應用中通過中藥師開展藥學指導服務干預能夠促進臨床合理用藥，可降低患者不良事件的發生風險，且可提高患者的用藥依從性，對保障用藥效果以及安全性有顯著意義，值得推廣。