初探《審視瑤函》治療內障的用藥規律

周婳 陸淇彥 張曦文

《審視瑤函》由明代眼科名醫傅仁宇及其子傅維藩等編撰，刊于1644年。[1]該書集歷代眼科之大成，既總結前賢經驗，亦彰顯獨家見解。全書總6卷，卷首別立，另載有眼科名醫醫案、太極陰陽動靜致病例、五輪八廓及運氣論等[2]。內障首載于《太平圣惠方》卷三十三，《審視瑤函》卷五對其進行了詳細敘述。其中，“瞳神縮小”相當于現代醫學前部葡萄膜炎；“能遠怯近”“能近怯遠”相當于遠視、近視；“神水將枯”可參考干眼??；“圓翳內障”相當于現代醫學所述白內障；“暴盲”可歸于視網膜動脈阻塞；“綠風障癥”相當于現代醫學中的閉角性青光眼等等?？v觀各家研究，并無對《審視瑤函》治療內障的針對性藥物應用分析。因此，筆者擬對《審視瑤函》治療內障所用藥物進行統計分析，以期為臨床提供一定的參考價值。

1 資料和方法

1.1一般資料

以人民衛生出版社出版的《審視瑤函》為藍本，對照第2版《中藥學》教材，對《卷五·內障篇》所載方劑的主要藥物進行統計和討論。

1.2統計學方法

應用Excel 2010數據平臺建立數據庫，對照一般資料，對治療內障所用方中的藥物進行統計分析，按照使用頻次進行排序，并計算相應的使用頻率，分別建立總體情況頻數統計、常用藥物頻率統計、藥物類型統計、藥物性味統計、藥物歸經統計表。由于一味藥物可能有多個歸經，如防風可歸肝、脾、膀胱經，因而藥物歸經總頻數不等于藥物使用總頻數。

1.3結果

1.3.1《審視瑤函》治療內障方劑藥物使用總體情況頻數分析 本次統計共收集有關方劑45首，其中總用藥385次，平均每方用藥8.55味，相關中藥123種。其中用藥頻次在5次及以上的中藥共25味，占藥物總數的20.33%。這25味中藥共被使用226次，占總頻次的58.70%。用藥頻次在5次以下的共98味，占藥物總數的79.67%，占用藥總頻次的41.30%。可見《審視瑤函》治療內障所用的藥物較多，但常用藥相對集中。具體分布情況見表1。

表1 藥物總體使用情況

《審視瑤函》治療內障用藥頻率在5次以上的共25味，總使用頻率226次，可視為治療內障的常用藥，具體情況見表 2。

表2 出現頻次5次以上的25味中藥

1.3.2《審視瑤函》治療內障藥物類型統計 《審視瑤函》治療內障藥物類型使用頻率統計見圖1。從方藥的使用頻率看，排名前4位的是分別是清熱藥30次，占總頻數的24.39%；補虛藥21.95%；解表藥11.38%；化痰止咳平喘藥8.13%。可見清熱解表藥與補虛藥在治療內障藥物中的重要位置。

圖1 內障愾用藥物藥效統計

1.3.3《審視瑤函》治療內障方劑藥物性味歸經統計 統計各藥物的性味。在藥性中寒類藥使用最多，高達59種，占藥物總數的47.97%；藥物的五味中，苦味藥使用最多，有61種，占31.12%?！秾徱暚幒分委焹日戏絼┧幬镄晕额l數統計見表3。

表3 藥物性味歸經統計

《審視瑤函》治療內障方劑中，藥物歸經頻次最高的是肝經，占54.47%；其次是肺經，占34.15%；再次是心經、腎經，各占31.71%。說明內障疾病的病因病機與肝肺心腎四臟關系密切?！秾徱暚幒分委焹日纤幬餁w經情況見圖2。

圖2 藥物歸經

2 討論

內障病名首見于《秘傳眼科龍木論》,是指發生在

瞳神、晶珠、神膏、視衣及目系等眼內組織的病變[3]。傅仁宇認為“目系屬足厥陰、足太陽、手少陰三經。蓋此三經臟腑中虛，則邪趁虛入，經中郁結，從目系入黑睛為障翳”，內障疾病多責之飲食不節、勞傷形體、脾胃不足，并加火熱侵襲，正應《內經》言：“兩虛相得，乃客其形?！?/p>

本研究通過對《審視瑤函》內障篇的45首方劑的分析，歸納出其治療內障眼病多用清熱藥，補虛藥次之，所用較多的解表藥、化痰止咳平喘藥、利水滲濕藥等亦傾向于寒性。究其原因，則與內障疾病的病因病機相合。以“瞳神散大”為例，《審視瑤函》載其病機為“火熱熏膽”，又曰“陰精腎氣兩衰虛，相火邪行無管制”，因而治療上需以苦寒直折通泄，合補陰益精之劑助水制火。其次亦未忽視解表藥的使用，這類藥多輕清上揚，恰合目為清竅的特點，拂揚目中之風，輕清上部之火，往往能取得奇效，如治療綠風內障時以薄荷、白菊花佐助羚羊角、半夏以清疏肝熱風起。而熱、大熱類藥占比最小，應是考慮熱藥助火，可加重病情，即便用之，也是防止過寒傷胃。

藥物歸經以肝、肺為先，心、腎其后。治療內障之藥首歸肝經，《素問》曰：“開竅于目，藏精于肝。”又有“肝氣通于目”、“肝受血而能視”，可證明目與肝有千絲萬縷的關系。肝氣郁則目脹痛，氣血閉則目不得血，肝火生則疼痛紅赤、熱淚如湯，肝陽亢則視衣脈阻、血灌瞳神，肝血虛則頻頻劄目、干澀昏花，甚或夜盲，諸如此類，不勝枚舉，常需引藥入肝，以舒理、清泄、滋補、熄風、明目;其次歸肺經，肺為氣主，氣和則目明，肺又主宣降，上可宣發精微達目，下可肅降氣濁，且金克木，若木火亢盛，可“佐金平木”;歸心經則因心主血脈，目內血脈豐富，而諸脈屬心，且目視物受心主使，概心神在目，發為神光，乃能視；腎主水，目中有神水，在外為淚液，在內為房水，腎之錯亂可使神水虧衰、目失潤澤，因而歸腎經藥僅次肝、肺，又肝腎同源，入腎之藥可“滋水涵木”。

其頻次前五位的中藥為防風、人參、甘草、知母、細辛。防風辛散可載藥上行以達病所，而且防風“散頭目中滯氣，除上焦風邪”，王好古亦云防風可“搜肝氣”[4]。故而防風不僅能疏散外風，亦能疏肝解郁。防風素有“風之潤藥”之稱，可引精上承，滋潤目竅；防風為風藥，風動升陽，亦可升陽明目。現代藥理研究表明，防風具有極其廣泛的藥理作用，如解熱鎮痛、抗炎抗菌、鎮靜、抗驚厥、抗氧化以及抗白血病和抗動脈粥樣硬化等[5]。人參入心、脾、肺經，功在大補元氣、益氣生津、聰耳明目；甘草入心、脾、肺、胃經，效用優而廣，可補心脾氣、祛痰止咳、緩急止痛、解毒、調和諸藥。內障多責之火熱本虛，火熱之邪耗氣傷陰，以人參、甘草益氣養陰，抵御外邪。知母質地柔潤，具有清熱瀉火、滋陰潤燥之效，可用于陰虛火旺所致的多種內障眼病。在現代藥理研究中，知母的降糖作用為論述重點[6]，或許可為消渴內障提供治療思路。細辛與防風同為風藥，兩者配對，可增強疏風祛邪的功效。且細辛氣辛香，竄透開泄力更強，可宣通目竅、開玄府，如在治療綠風內障時于平肝息風藥中加入本品。

本次分析雖較完整，但并未就常用藥對進行統計，難免有疏漏不足之處，僅作對《審視瑤函》治療內障所用藥物規律的初探。