動態心電圖心率變異性對糖尿病前期患者心血管不良事件的預測價值分析

周秀菊

勝利油田中心醫院，山東東營 257034

糖尿病為臨床常見慢性代謝性疾病， 近年來其發病率遞增，嚴重影響患者生活質量[1]。 心血管不良事件是影響糖尿病患者生活質量、 生存質量的重要原因， 而且心血管疾病也是糖尿病二級預防的并發癥之一[2]。 研究顯示，糖尿病患者比非糖尿病人群的心血管疾病發生風險高，其中男性2～3 倍，女性3～4倍[3]。動態心電圖心率變異性屬心臟自主神經評價方法，具有無創、敏感性高等特點，并且動態心電圖心率變異性還能評價心血管疾病預后的重要指標[4]。然而， 由糖尿病前期發展至心血管疾病需要一段較長的時間， 且臨床對動態心電圖心率變異性對糖尿病前期患者不良事件研究較少[5]。 鑒于此，該研究選擇2020 年1—12 月該院收治的122 例糖尿病前期患者及122 名健康體檢者為研究對象， 對其進行為期6 個月的隨訪， 旨在探究動態心電圖心率變異性對糖尿病前期患者心血管不良事件的預測價值。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的122 例糖尿病早期患者 （診斷明確）為研究對象，同期再選擇122 名健康體檢者進行對比。 納入標準：年齡≥45 歲；認知依從性好；對研究知情，參與積極，簽署知情書。排除標準：惡性腫瘤、肝腎功能損傷、尿路損傷；室性早搏、房室傳導阻滯、先天性心臟病或伴有心肌梗死、腦卒中等其他心腦血管疾病者；合并高血壓、高血脂、心律失常、冠心病和免疫系統疾病者；依從性差、治療不全者；類風濕性關節炎、紅斑狼瘡等自身免疫性疾病者；感染或近期無緣由發熱等者。 該研究經醫學倫理委員會批準。 觀察組中男72 例，女50 例；年齡45～70歲，平均（61.17±5.03）歲。 對照組中男68 名，女54 名；年齡45～72 歲，平均（61.72±4.93）歲。 兩組患者一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 方法

實驗室檢查指標：受檢人員均采集空腹靜脈血，常規處理血液標本。其中空腹血糖（FPG）、餐后2 h 血糖（2 hPG）經OGTT 法檢測；總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDLC）經全自動分析儀器、高效液相色譜法檢測[6]。

隨訪調查： 觀察組患者接受連續6 個月的隨訪調查，記錄患者心血管不良事件發生情況[7]。

1.3 觀察指標

對比兩組實驗室檢查指標、心率變異性指標。心率變異性、儀器、三通道動態心電圖儀、記錄器和分析系統配套，檢查受檢人員的心率變異性數據。時域指標：全部竇性心搏RR 間期的標準差（SDNN）、相鄰RR 間期差值的均方根（rMSSD）、RR 間期平均值標準差（SDANN）、心率變異性時域指標（PNN50）。頻域指標：獲取心率譜密度（快速傅里葉法），觀察受檢人員的總頻譜[8]。并對比有無心血管不良事件患者心率變異性指標。

1.4 統計方法

采用SPSS 25.0 統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料用（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t 檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗；繪制ROC 曲線，比較ROC 曲線下的面積。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組實驗室檢查指標比較

觀察組FPG、2 hPG、TC、TG、LDL-C、HDL-C 水平優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組實驗室檢查指標比較[(±s),mmol/L]

表1 兩組實驗室檢查指標比較[(±s),mmol/L]

組別對照組（n=122）觀察組（n=122）t 值P 值FPG 4.23±0.34 5.56±0.68 19.323＜0.001 2 hPG TC TG 6.30±0.43 8.25±0.80 23.714＜0.001 1.78±0.30 2.04±0.41 5.653＜0.001 4.83±0.69 6.35±0.73 16.714＜0.001 LDL-C HDL-C 4.12±0.46 3.67±0.40 8.154＜0.001 0.83±0.19 1.94±0.18 46.844＜0.001

2.2 兩組心率變異性指標比較

兩組PNN50 相比差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組SDNN、SDANN、rMSSD、總功率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組心率變異性指標比較（±s）

表2 兩組心率變異性指標比較（±s）

組別對照組（n=122）觀察組（n=122）t 值P 值SDNN（ms）111.25±28.23 101.27±23.24 3.015 0.003 SDANN（ms）rMSSD（ms）114.39±28.34 92.28±28.26 6.102＜0.001 36.26±5.87 31.27±5.59 6.800＜0.001 PNN50（%） 總功率（ms2）12.26±2.65 12.24±2.26 0.063 0.949 1 648.23±59.53 954.26±58.72 91.669＜0.001

2.3 有無心血管不良事件患者心率變異性指標比較

隨訪6 個月后，122 例糖尿病前期患者中，發生心血管不良事件22 例， 發生率為18.03%（22/122）；未發生心血管事件100 例，未發生率為81.97%（100/122）。 發生與未發生心血管不良事件患者的SDNN、總功率相比差異無統計學意義（P＞0.05），發生患者的SDANN 低于未發生心血管不良事件患者， 差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 有無心血管不良事件患者心率變異性指標（±s）

組別 SDNN（ms） SDANN（ms） 總功率（ms2）發生（n=22）未發生（n=100）t 值P 值86.12±5.12 87.98±5.45 1.464 0.146 61.97±10.84 83.15±10.56 8.477＜0.001 697.85±50.24 715.98±50.21 1.533 0.128

2.4 心率變異性指標對心血管不良事件的預測價值

ROC 曲線分析，結果顯示：SDANN 預測心血管不良事件曲線下面積（AUC）為0.799（95%CI：0.659~0.907，P=0.034）。診斷臨近值：71 ms，對應敏感度、特異度為81.36%、86.90%。 視71 ms 為標準，將其分為SDANN＜71 ms 62 例、SDANN≥71 ms 60 例。分析表明：心血管事件累及發生率：SDANN≥71 ms 組為18.33%（11/60）， 低于SDANN＜71 ms 組35.48%(22/62)，差異有統計學意義（χ2=4.545，P＜0.05）。

3 討論

隨著糖尿病病情的發展， 患者因血小板水平呈高度激活狀態[9]，造成血小板聚集而成血栓，且激活態血小板還易釋放多種血管收縮因子， 引起血管內皮損傷[10]，加重動脈粥樣硬化程度，進而導致患者極易出現心血管不良事件[11]。 相關研究表示，心血管不良事件的發生，會危及患者生命安全[12]。 因此，加強糖尿病心血管不良事件的防治和管理工作具有時效性[13]。 在糖尿病前期患者從隱性到顯性生理病理發展過程中，逐漸有相關病變基因表達累積情況，進而引起相關病理異常情況，使得病理由“可逆”狀態轉為“不可逆”狀態[14]。 因此，掌握患者自主神經病變情況，對了解患者心血管疾病的發生至關重要。

心率變異性屬新型心臟自主神經病變檢測技術，其安全高（無創傷性）、敏感度高。該組研究中，觀察組實驗室指標（FPG、2 hPG、TC、TG、LDL-C、HDLC） 水平優于對照組， 心率變異性指標（SDNN、SDANN、rMSSD、總功率）水平低于對照組（P＜0.05）。提示： 心率變異性指標能有效反映在心血管動態平衡調節中人體交感神經、副交感神經情況，在心臟猝死預測工作廣泛使用。使用心率變異性預測，著重分析時域、 頻域， 前者主要反映迷走神經活力， 并且SDNN、SDANN 指標廣泛用于臨床；而后者中的總頻率變化，能有效反映自主神經張力，反映患者迷走神經活力和交感神經張力。該研究中，發生心血管不良事件發生率為18.03%， 且發生患者的SDANN 低于未發生心血管不良事件患者（P＜0.05）。 經ROC 曲線分析顯示： 糖尿病合并心血管不良事件中，SDANN診斷臨界值是71 ms。 該研究因研究時間短、研究例數少，加上患者基礎資料的差異，故不能直接比較診斷臨界值， 但心率變異性指標是糖尿病前期患者心血管疾病的重要影響因子， 具有預防遠期心血管事件的臨床價值，與其他學者的研究結果一致[15-24]。

綜上所述， 動態心電圖心率變異性指標對糖尿病前期患者心血管不良事件的發生具有一定預測價值，臨床可以與其他指標聯合使用。