圍術期血糖控制對糖尿病合并下肢骨折老年患者的干預效果

肖傳娟，林俞，王曉芬

福建省立醫院，福建福州 350001

從我國當前發展情況來看，2 型糖尿病患者的發病率逐漸增高， 已經成為對人們生命健康造成嚴重威脅的主要疾病[1]。 現代發展中，我國科學技術逐漸推進，交通事業不斷加強，導致交通事故的發生率逐漸增加，促進了骨折問題的發生[2-3]。從實際發展情況來看，骨折患者大多為老年患者，而老年患者大多體質下降，骨質疏松問題發生率較高，關節部位出現骨質增生等，在給予患者手術治療的同時，患者的恢復速度較慢[4]。 在此基礎上，一旦患者合并糖尿病癥狀，便會導致患者愈合時間的延長，部分患者會出現骨髓炎等問題，對患者的健康造成嚴重威脅。在此基礎上，給予患者圍術期血糖控制尤為重要[5]。 該研究選取該院2018 年2 月—2021 年5 月接收治療的80例老年糖尿病合并下肢骨折患者為研究對象， 加強患者的圍術期血糖控制， 對其臨床應用效果展開對比，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院收治的80 例糖尿病合并下肢骨折的老年患者為研究對象展開研究， 采用隨機法分為研究組和對照組，每組40 例。 研究組中，男18 例，女22例；年齡61～78 歲，平均（68.95±3.29）歲。 對照組中，男19 例，女21 例；年齡60～77 歲，平均（68.86±3.24）歲。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究通過醫院倫理委員會批準。

納入標準：患者均為老年人，年齡≥60 歲；患者均與2 型糖尿病的診斷標準相符合； 在給予患者X線檢查后，結果顯示患者合并骨折問題[6-7]；患者均對該次研究知情，并同意參與配合研究。

排除標準：患者合并臟器衰竭；患者具有精神病史；患者存在心、肺功能不全的情況；患者依從性較差，難以配合研究展開。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者給予患者常規干預 為患者介紹手術方法和手術過程，并給予患者飲食指導，減少攝入含量高的食物， 同時需要加強對患者血糖水平變化情況的監測。 患者均選擇適當的PFNA 手術治療方案，在手術工作實施前，給予患者常規麻醉與血糖監測，并借助C 形臂透視，對患者的骨折位置進行確定， 并給予患者消毒和鋪巾處理， 隨后給予患者PFNA 手術。

1.2.2 研究組患者在對照組基礎上采用圍術期血糖控制 在具體實施過程中，首先需要加強術前干預，主要對患者的血糖水平進行掌握， 判斷患者的血糖變化情況，并能夠從患者實際情況出發，給予患者個體化降糖藥物干預，主要包括二甲雙胍和諾和靈等藥物，觀察到患者血糖被控制在合理范圍內后，可以展開手術治療，血糖控制＜7 mmol/L。 同時，術前，需要醫生與患者進行溝通交流，建立良好關系，避免患者過度緊張，以便于手術治療的順利推進。術中給予患者持續血糖監測， 并配合采用靜脈滴注胰島素將血糖水平控制在7 mmol/L 以下。 術后，需要注意對患者的體位進行有效調整， 保證患者體內血液流通通暢性，對患者的飲食進行控制，減少糖類豐富等蔬菜瓜果的攝入量，保證少食多餐，并按規律服用。同時，注意叮囑患者多休息，加強飲水量，對患者的血糖水平進行監測，發現患者出現血糖含量升高時，給予患者適當的降糖處理， 并根據血糖監測水平對降糖藥物的種類和使用劑量進行及時調整。此外，需要注意對患者的背動脈搏動情況進行觀察分析， 確定患者具體情況，隨后讓患者術后運動，促進患者恢復，減少不良反應發生率。

1.3 觀察指標

對兩組患者治療前和治療2 周后的血糖水平進行比較分析，主要包括空腹血糖和餐后2 h 血糖。

對比兩組患者治療過程中的不良反應發生率，主要包括感染、延遲愈合、壓力性損傷和深靜脈血栓等。

對兩組患者展開6 個月的隨訪工作， 對患者的切口愈合情況和骨折愈合時間進行統計分析， 其中對骨折愈合的判斷需要以X 線為基礎，對患者出現的骨痂情況進行計算[8-9]。

1.4 統計方法

應用SPSS 20.0 統計學軟件分析數據， 符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血糖水平比較

治療前， 兩組患者的血糖水平對比差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者血糖水平均發生變化，研究組患者的血糖水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者治療前后血糖指標變化情況比較[(±s),mmol/L]

表1 兩組患者治療前后血糖指標變化情況比較[(±s),mmol/L]

組別研究組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值空腹血糖治療前 治療后餐后2 h 血糖治療前 治療后11.93±1.22 12.03±1.00 0.401＞0.05 5.45±0.33 6.95±0.76 11.450＜0.05 14.54±1.87 14.43±1.88 0.262＞0.05 6.34±0.54 8.76±0.99 13.572＜0.05

2.2 兩組患者并發癥發生率比較

兩組患者均發生并發癥， 研究組患者的并發癥發生率為10.00%，低于對照組的37.50%，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者治療過程中的并發癥發生率比較[n(%)]

2.3 兩組患者各項指標愈合時間比較

研究組患者的切口愈合時間和骨折愈合時間比對照組短，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者切口愈合時間及骨折愈合時間比較[(±s),d]

表3 兩組患者切口愈合時間及骨折愈合時間比較[(±s),d]

組別切口愈合時間 骨折愈合時間研究組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值12.87±1.76 17.84±2.34 10.735＜0.05 92.67±6.99 114.89±13.45 9.271＜0.05

3 討論

糖尿病是一種因自身胰島素分泌不足而引發的代謝疾病，在臨床中的發病率較高，對患者的危害性較大。在近些年發展中，該疾病表現出發病率增高的情況，已經受到臨床的廣泛關注。從實際發展情況來看，糖尿病本身并不嚴重，但是患者發病后容易導致多種并發癥，而且在患者出現血糖代謝異常情況時，患者的重要器官和神經系統均會出現損傷， 而部分患者對疼痛不敏感，容易出現愈合較慢等情況。隨著我國發展建設的逐漸推進， 我國工業建設和運輸行業均得到不斷進步，交通事故的發生率逐漸增加，導致骨折患者的發病率不斷增高， 這是一種病理性或是外傷因素下所導致的肢體功能性喪失癥狀。 從臨床實際發展情況來看，骨折患者大多為老年人，隨著人體年齡的增加，患者體質下降，骨流失，導致其骨質疏松的發生率逐漸增加，患者更容易發生骨折。而在老年骨折患者中， 其合并糖尿病問題的患者人數較多，患者的血糖水平較差，對患者的手術切口愈合情況具有嚴重影響，加之患者年齡大，各項身體機能下降，傷口愈合速度較慢，容易伴隨多種并發癥，對患者影響較大，不利于患者恢復。在患者血糖水平不穩定或是血糖水平偏高的情況下， 很容易導致患者出現多種并發癥。因此，還需要臨床提高對該問題的重視程度，給予患者降糖干預，保證患者血糖控制在合理范圍內。 但是常規的降糖方法僅是在患者術前給予患者藥物干預， 患者術后的血糖也很容易出現升高的情況，如果不能給予患者血糖監測，很容易導致患者出現愈合時間延長的情況。 而在圍術期給予患者血糖監測， 可以在給予患者血糖控制的同時對患者情況進行監測，明確患者血糖具體變化，以便于根據實際情況對藥物的使用進行合理調整， 可避免患者出現不良反應，降低患者并發癥發生率。在對患者血糖進行合理控制的情況下、 可避免患者受高糖影響，對促進患者恢復具有積極意義[10-20]。

該研究主要將常規血糖控制干預與加強圍術期血糖控制的方法進行應用，結果顯示：治療前，兩組患者的血糖水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后，兩組患者血糖水平均發生變化，研究組患者的空腹血糖和餐后2 h 血糖值分別為（5.45±0.33）mmol/L和（6.34±0.54）mmol/L，低于對照組（P＜0.05）。兩組患者均并發癥，研究組患者的發生率為10.00%，低于對照組的37.50%（P＜0.05）。 同時，研究組患者的切口愈合時間和骨折愈合時間分別為 （12.87±1.76）d 和（92.67±6.99）d， 均比對照組患者愈合所用時間短（P＜0.05），結果表明研究組患者治療效果更好，對促進患者恢復更具有積極意義，效果顯著。

綜上所述， 在老年糖尿病合并下肢骨折患者的治療中加強圍術期血糖控制，其效果顯著，有利于促進患者康復，實現對患者血糖水平的控制，減少患者并發癥發生率，意義顯著，臨床應用價值較高。