連續胰島素靜脈注射對老年糖尿病患者并發功能性消化不良的干預效果

鄭慧君,劉丹玲,林鶯

福建省立醫院，福建福州 350001

糖尿病一種代謝性疾病， 患者表現為高血糖體征，發病后，如果不給予患者積極干預，很容易導致血管病變等多種并發癥， 對患者的生命健康威脅性較大。 功能性消化不良是臨床中常見的胃腸功能異常性疾病，此疾病容易反復發作，患者表現為上腹部疼痛，進食后表現出上腹飽脹不適，部分患者伴隨惡心、嘔吐等癥狀。 隨著人們日常生活和生活壓力的逐漸增大， 患者的功能性消化不良癥狀發生率逐漸增高，當前臨床尚不明確患者的發病原因，認為主要是受到患者胃腸排空功能、 精神心理和胃運動功能的影響而導致的。 在糖尿病合并功能性消化不良患者干預中，對患者的血糖進行控制，避免患者病情持續進展尤為重要[1-5]。 基于此，該研究以該院2018 年2月—2021 年10 月接收的100 例患者為研究對象，將連續胰島素靜脈注射方法進行應用， 對其臨床效果展開對比，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的100 例糖尿病并發功能性消化不良患者作為該次研究對象，分為研究組和對照組，每組50 例。 研究組中男23 例，女27 例；年齡61~88歲，平均（72.33±3.45）歲；功能性消化不良病程4~25個月，平均（12.33±3.22）個月；糖尿病病程1~15 年，平均（4.56±2.94）年。對照組中，男24 例，女26 例；年齡60~89 歲，平均（72.36±3.55）歲；功能性消化不良病程4~24 個月，平均（12.44±3.25）個月；糖尿病病程1~14 年，平均（4.59±2.90）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究通過醫院倫理委員會批準。

納入標準： 患者均與2 型糖尿病診斷標準相符合；患者均存在功能性消化不良癥狀；患者的生活活動能力評分41~60 分，患者難以進行正常生活；患者具有溝通能力；患者均明確該次研究過程，并自愿配合參與[6-7]。

排除標準： 患者存在精神異常； 患者合并其他心、肝、腎等重大疾病；患者存在意識障礙；患者合并惡性腫瘤；患者依從性較差，無法配合完成整個研究過程。

1.2 方法

對照組患者采用常規干預方法，主要給予藥物干預，將鹽酸二甲雙胍片（國藥準字H20103615，規格：0.25 g×12 片）進行應用，口服，3 次/d，0.5 g/次。同時應用莫沙必利（枸櫞酸莫沙必利片，國藥準字H19990317，規格：5 mg×24 片）與奧美拉唑（奧美拉唑腸溶膠囊，國藥準字H10980308，規格：20 mg×14片）。 莫沙必利片的服用劑量為5 mg，3 次/d，分別在三餐前口服。奧美拉唑片的服用劑量則為20 mg/次，服用1~2 次/d，采用口服方式。

研究組患者在采用常規藥物干預的同時，給予患者連續胰島素靜脈注射替換口服鹽酸二甲雙胍片，采用門冬胰島素注射液（國藥準字S20153001，規格：3 mL:300 U）， 干預過程中應用胰島素泵，經導管持續皮下注射基礎量胰島素，其初始劑量控制在0.2 U/kg，給予血糖監測3 次/d，并在患者三餐前加大劑量，將每日胰島素總量的50%~60%作為基礎量，其他的40%~60%則作為三餐前大劑量注射。 在使用過程中，注意對患者的血糖情況進行觀察監測，以便于根據患者的實際血糖變化情況對血糖值基礎量和餐前大劑量進行有效調整， 在觀察患者血糖平穩后，停止用藥。

1.3 觀察指標

對兩組患者治療前后的血糖變化情況進行觀察比較，主要包括空腹血糖、餐后2 h 血糖和糖化血紅蛋白等指標。

對兩組患者干預前后的臨床癥狀積分進行比較，主要包括3 項指標，分別為餐后飽脹不適、上腹燒灼感和腹脹， 其中分數為0~3 分。 0 分表示無癥狀，1 分為輕微癥狀，2 分為中等程度的癥狀，3 分則表示為重度癥狀。

對兩組患者干預前后的胃腸功能恢復情況進行比較，主要包括胃電幅、胃電主功率、胃泌素（GAS）和胃動素（MTL）水平[8-9]。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料用（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t 檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后血糖變化情況比較

干預前，兩組患者的各項血糖值均較高，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，與對照組數據進行比較，研究組患者的空腹血糖、餐后2 h 血糖和糖化血紅蛋白值均較低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預前后各項血糖值比較（±s）

表1 兩組患者干預前后各項血糖值比較（±s）

組別研究組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值空腹血糖（mmol/L）干預前 干預后餐后2 h 血糖（mmol/L）干預前 干預后11.54±1.86 11.22±1.90 0.851＞0.05 6.34±1.32 9.13±1.57 9.618＜0.05 14.56±3.55 14.33±3.78 0.314＞0.05 8.56±2.41 11.35±2.99 5.137＜0.05糖化血紅蛋白（%）干預前 干預后8.23±1.77 8.21±1.97 0.053＞0.05 6.75±1.61 7.82±1.89 3.047＜0.05

2.2 兩組患者干預前后臨床癥狀積分比較

干預前，兩組患者的各項積分均相對較高，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，研究組患者的飽脹不適、腹脹和上腹灼燒感評分相比于對照組均更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預前后臨床癥狀積分比較[（±s）,分]

表2 兩組患者干預前后臨床癥狀積分比較[（±s）,分]

組別研究組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值飽脹不適干預前 干預后腹脹干預前 干預后2.55±0.26 2.54±0.29 0.182＞0.05 0.68±0.21 1.35±0.35 11.607＜0.05 2.28±0.55 2.25±0.44 0.301＞0.05 0.75±0.25 1.35±0.44 8.384＜0.05上腹灼傷感干預前 干預后2.31±0.39 2.39±0.33 1.107＞0.05 0.63±1.55 1.18±0.22 2.484＜0.05

2.3 兩組患者干預前后胃腸動力恢復情況比較

干預前， 兩組患者的各項胃腸動力指標值均較低，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，研究組患者的胃電幅、 胃電主功率、CAS 和MTL 指標值均比對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 干預前后兩組患者的胃腸動力恢復情況比較（±s）

表3 干預前后兩組患者的胃腸動力恢復情況比較（±s）

組別研究組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值胃電幅（μV）干預前 干預后胃電主功率（dB）干預前 干預后CAS（μmol/L）干預前 干預后118.23±16.23 118.99±15.98 0.236＞0.05 149.34±20.11 135.45±10.22 4.354＜0.05 81.22±10.65 81.94±10.66 0.338＞0.05 98.56±8.22 90.45±10.66 4.260＜0.05 70.33±4.77 70.15±4.90 0.186＞0.05 88.12±5.45 80.43±5.44 7.062＜0.05 MTL（μmol/L）干預前 干預后145.34±13.23 146.97±13.66 0.606＞0.05 182.34±19.65 161.22±19.55 5.388＜0.05

3 討論

隨著我國經濟發展建設的不斷推進， 人們的生活水平不斷提高，使得生活方式發生改變，一定程度上增加了糖尿病患者的發病率。 糖尿病是一種臨床常見的代謝性疾病， 發病后很容易導致患者并發多種癥狀， 其中功能性消化不良較為常見。 一般情況下，食物可在機體小腸內停留3～8 h，但是糖尿病患者會受到血液流動速度減慢的因素影響， 導致食物在小腸內的停留時間延長， 患者出現小腸與上消化道內細菌增殖加重的情況， 容易導致患者出現消化性不良的情況[10-14]。

在對患者進行干預時，需要給予患者血糖控制，以減輕患者的血糖負擔，其對改善患者消化性不良癥狀具有積極意義。該研究將二甲雙胍進行應用，此藥物可對患者機體肝臟葡萄糖的生成和輸出進行抑制，根據肝細胞膜G 蛋白，促進胰島素具備的抑制腺苷酸環化酶的功能得以恢復，促進肌細胞葡萄糖無氧酵解的增加，減輕患者的胰島素抵抗。門冬胰島素是一種人工合成的長效胰島素，其作用機制與人體內源性胰島素較為相似，在注射到人體機體后，可形成微顆粒，以具體的形式被機體吸收， 在進入機體后并不會在24 h 內形成峰值，減少患者低血糖問題的發生率。在此基礎上，將持續性胰島素靜脈注射方法進行應用，可改善對患者血糖的持續監測，可利用胰島素泵給予患者血糖注射，對改善患者血糖含量具有積極意義[15-19]。

該研究結果顯示：干預前，兩組患者的各項血糖值、癥狀積分和胃腸動力指標值差異無統計學意義（P＞0.05）。 干預后，各項評分均發生變化，研究組患者的空腹血糖、 餐后2 h 血糖和糖化血紅蛋白值分別為（6.34±1.32）mmol/L、（8.56±2.41）mmol/L 和 （6.75±1.61）%，患者的飽脹不適、腹脹和上腹灼燒感評分分別為（0.68±0.21）分、（0.75±0.25）分和（0.63±1.55）分，胃電幅、胃電主功率、CAS 和MTL 指標值分別為（149.34±20.11）μV、（98.56±8.22）dB、（88.12±5.45）μmol/L 和（182.34±19.65）μmol/L，各項數據均優于對照組（P＜0.05）。 研究組效果更好。

綜上所述， 將連續胰島素靜脈注射方法應用在老年糖尿病并發功能性消化不良患者中， 對患者恢復具有積極意義，可促進患者血糖水平的改善，改善患者臨床癥狀，促進患者胃腸動力的恢復，值得臨床推廣使用。