持續皮下胰島素注射對糖尿病合并急性心力衰竭患者的干預效果

鄧有金，吳惠華，林丹鴻

福建省立醫院，福建福州 350001

從臨床當前發展情況來看， 糖尿病患者的發病率較高，屬于一種慢性疾病，對患者的生命健康和生活質量影響均相對較大。從實際情況來看，該疾病在老年患者中的發病率較高。 導致2 型糖尿病患者發病的主要因素為飲食較多、 體力運動少和遺傳病史等。 糖尿病的發生則主要是因為患者的免疫系統出現異常，對患者體內的胰島素β 細胞造成破壞而發病。 心力衰竭是多種心臟疾病在發展到終末期的臨床表現，患者發病后，癥狀較為嚴重，需要盡量臥床休息，減少運動量，從而將患者的心率水平維持在正常范圍內。糖尿病合并急性心力衰竭患者發病后，需要臨床給予患者積極治療，以改善患者癥狀，促進患者恢復，降低患者的不良反應發生率。 在此過程中，對患者的血糖水平進行有效控制尤為重要[1-5]。 該研究則基于此， 以該院2018 年1 月—2021 年2 月接收的90 例糖尿病合并急性心力衰竭患者為研究對象， 分別給予患者持續皮下胰島素注射和多次皮下胰島素注射， 對比不同方法對患者恢復效果的影響情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究以該院接收的90 例糖尿病合并急性心力衰竭患者為研究對象， 采用平均分組法分為研究組和對照組，每組45 例。 研究組中，男27 例，女18 例；年齡50～78 歲，平均（63.27±3.29）歲；糖尿病病程2～15 年，平均（9.38±1.73）年。 對照組中，男25例，女20 例；年齡50～79 歲，平均（63.28±3.34）歲；糖尿病病程2～16 年，平均（9.41±1.74）年。 兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），符合對比研究標準。該研究通過醫院倫理委員會批準。

納入標準：患者均與糖尿病診斷標準相符合；患者均存在急性心力衰竭癥狀； 患者均明確該次研究過程，并同意參與配合[6-7]。

排除標準：患者存在精神病史；患者合并其他重大疾病；患者依從性較差；患者耐受性較差。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予患者多次皮下胰島素注射治療（國藥準字H32020614，規格：10 mL:400 單位）。在具體實施過程中，需要為患者建立靜脈通路，用于為患者輸送胰島素，以便有效控制患者的血糖水平，控制范圍在10 mmol/L 左右。 并在患者三餐前加強胰島素注射，以門冬胰島素為主，在患者晚上睡覺前，給予患者中效胰島素，對患者的血糖進行合理控制，并從患者實際情況出發，根據患者的具體病情變化，對胰島素含量進行有效調整，維持患者正常血糖水平。在觀察患者血糖水平平穩后， 則不需要給予患者血糖調整。 連續治療8 d 為1 個療程，給予患者連續4個療程的治療。進行對癥治療過程中，注意協助患者進行血糖控制， 并給予患者心臟超聲心動圖和血糖監測。

1.2.2 研究組 患者持續皮下胰島素注射治療給予（國藥準字H32020614，規格：10 mL:400 單位）。 在具體實施過程中，需要應用胰島素泵，給予患者持續的胰島素注射，對患者的血糖水平進行有效維持，在觀察到患者血糖水平維持在平穩范圍后， 在三餐前為患者持續泵入等量胰島素。 分別在2:00-8:00、8:00-14:00、14:00-20:00、20:00-2:00 這4 個階段給予患者持續的胰島素泵入干預， 并從不同時段的胰島素水平入手，對患者的餐前使用量進行補充和調整，將其控制在合理范圍內，治療療程均與對照組相同，連續治療8 d 為1 個療程， 共給予患者連續4 個療程的治療。在此過程中，需要對患者的胰島素泵量進行觀察，一旦發現患者出現胰島素量不足的情況，則需要給予患者適量更換，在進行疾病治療控制的過程中，需要注意對患者的血糖、心率變化情況進行觀察。

1.3 觀察指標

①采用血糖全自動分析儀對兩組患者治療前后的血糖水平進行觀察比較， 主要包括空腹血糖和餐后2 h 血糖。

②對兩組患者的治療效果進行觀察比較， 主要包括顯著、有效和無效。顯著指治療后患者的心功能得以恢復，患者的呼吸和血壓均得以恢復，患者各項不良體征消失； 有效指患者的各項臨床特征得以改善，患者的生活質量得以提高；無效指患者癥狀無明顯改善。 總有效率=1-無效率[8-9]。

③對比兩組患者的低血糖發生率。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料符合正態分布用（±s）表示，采用t 檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血糖指標變化

治療前，兩組患者的血糖水平均相對較高，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組各項血糖值均得以降低， 研究組患者在空腹血糖和餐后2 h 血糖方面的水平值更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者治療前后各項血糖值變化情況對比[(±s),mmol/L]

表1 兩組患者治療前后各項血糖值變化情況對比[(±s),mmol/L]

組別空腹血糖治療前 治療后餐后2 h 血糖治療前 治療后研究組（n=45）對照組（n=45）t 值P 值12.00±1.45 12.56±1.83 1.609＞0.05 7.49±0.29 9.99±0.28 41.603＜0.05 15.48±1.94 15.99±1.93 1.250＞0.05 9.04±0.28 11.29±0.85 16.866＜0.05

2.2 兩組患者治療有效率對比

研究組患者的有效率為95.56%，高于對照組的80.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者治療有效率情況對比[n(%)]

2.3 兩組患者低血糖發生率對比

兩組患者均有低血糖問題的發生， 研究組患者低血糖發生率為4.44%， 低于對照組的22.22%，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者低血糖發生率對比

3 討論

從臨床發展情況來看， 我國糖尿病患者的發病率逐漸增高， 已經成為對人體健康造成嚴重威脅的主要疾病。一般情況下，此疾病在老年患者中的發病率較高。 患者發病后，主要表現出糖代謝紊亂，患者伴隨心功能下降，對患者的健康威脅性較大。如果不能對患者的病情進行有效控制， 患者會因為糖尿病出現脂肪代謝異常， 而導致糖尿病型心力衰竭問題的發生，患者出現心力衰竭加重等情況，對患者的生命健康和生活質量的影響相對較大。 因此在患者發病后，需要臨床給予患者積極治療，避免患者出現器官病變， 減少患者并發癥的發生率， 如果治療不及時，容易導致患者出現眼部視力下降、足部活動力阻礙等，部分患者并發糖尿病足，患者足部病變嚴重，出現潰爛等問題，出現劇烈疼痛，難以忍受[10-12]。心力衰竭和糖尿病癥狀會出現相互影響的情況， 糖尿病伴心力衰竭患者通常表現出心功能狀態較差的情況， 如果不給予及時治療， 患者會出現其他系統病變，導致死亡。 在此基礎上，對患者的血糖水平進行控制，促進患者心功能恢復尤為重要[13-15]。

糖尿病患者的治療以對患者血糖進行有效控制為主，如果患者出現血糖水平升高的情況，則很容易導致患者出現心功能降低等問題， 對患者的預后影響較大。從臨床實際發展情況來看，血糖水平控制的方法以胰島素注射為主， 給予患者持續皮下胰島素注射，可有效改善患者的血糖水平，提高患者的預后效果，將患者的血糖水平穩定在正常值，促進患者心功能改善。 持續皮下胰島素注射對患者的血糖控制效果較好，穩定性較強，在將其與多次胰島素注射方法進行比較時，其應用效果更加穩定[16-17]。 持續皮下注射胰島素的過程可將胰島素泵進行應用， 胰島素泵是一種方便快捷的儀器，在臨床中應用較為方便，并不需要治療人員進行定點注射， 儀器可在固定時間內自行注射胰島素，減少醫護人員的工作量，降低注射時間不及時導致的患者低血糖風險發生率。 從以往發展情況來看， 如果醫護人員不能在固定時間內給予糖尿病患者胰島素注射， 則很容易導致患者出現低血糖癥狀，患者表現為頭暈、乏力、心悸等情況，對患者的生命健康造成嚴重威脅。持續皮下注射胰島素，共分為4 個階段，可實現24 h 不間斷的胰島素補充。而多次胰島素注射法的應用，難以在凌晨給予患者胰島素注射，導致其血糖控制效果較差，夜間的胰島素波動會導致患者發生低血糖問題， 對患者的疾病恢復效果造成不良影響， 降低患者睡眠質量。 在實際發展中，采用胰島素治療糖尿病患者，其出現的不良反應中最為嚴重的便是低血糖問題，醫護人員在臨床治療中需要對患者進行嚴密監測和觀察，如果患者低血糖問題較為嚴重，則很容易導致患者出現死亡。 因此，該不良反應對患者的危害較大，需要臨床提高對此問題的重視程度， 應用持續皮下注射胰島素，可促進患者的疾病恢復[16-19]。

該次研究以該院患者為研究對象，將持續皮下胰島素注射方法和多次皮下胰島素注射方法進行應用后，研究結果顯示：在血糖水平方面，治療前，兩組患者的血糖水平均相對較高，差異無統計學意義(P＞0.05)。 治療后，兩組各項血糖值均得以降低，研究組患者的空腹血糖和餐后2 h 血糖方面的水平分別為（7.49±0.29）、（9.04±0.28）mmol/L，均比對照組的血糖水平低（P＜0.05）。 研究組的治療有效率95.56%高于對照組80.00%（P＜0.05）。 此外，在低血糖發生率方面， 研究組患者的發生率為4.44%，顯著低于對照組的22.22%（P＜0.05）， 可見研究組患者治療效果更好。

綜上所述， 將持續皮下胰島素注射方法應用在糖尿病合并心力衰竭患者的治療中， 其臨床效果顯著，對降低改善患者血糖水平具有積極意義，有利于促進患者恢復，降低患者的低血糖發生率，臨床應用價值較高，值得推廣使用。