阿托伐他汀與二甲雙胍聯合治療老年2 型糖尿病伴血脂異常的效果研究

彭玨

溧陽市人民醫院內分泌科，江蘇溧陽 213300

糖尿病作為老年慢性疾病， 其在臨床中的發病率越來越高[1]。糖尿病后各種并發癥對患者的威脅也越來越大。 胰島素釋放不足和血糖升高會導致糖尿病患者出現高脂血癥[2]。因此對糖尿病患者進行血糖和血脂的控制尤為重要。 2 型糖尿病血脂異常是指患者在空腹狀態及餐后血糖水平和三酰甘油水平顯著提高， 即使對空腹狀態的血糖和總膽固醇含量進行有效控制后， 但患者餐后總膽固醇含量仍會持續升高[3]。 常規治療糖尿病時，通常采用降血糖藥物進行血糖控制，具有一定臨床療效。但當患者合并出現血脂異常時， 單獨服用降糖藥物效果卻并不理想[4]。為進一步改善糖尿病伴血脂異常患者的血脂水平和血糖水平， 提高糖尿病患者的胰島素水平和胰島素抵抗水平， 該院在常規降糖用藥中加入阿托伐他汀降脂藥物進行治療， 分析兩藥聯用在糖尿病血脂異常患者中的作用[5]。基于此，該院選取2020 年9 月—2021 年9 月收治的148 例2 型糖尿病血脂異常患者進行分組研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究抽取前來該院治療的148 例2 型糖尿病合并血脂異常患者作為研究對象， 根據抽簽法平均分為兩組，即對照組、研究組，每組74 例。 對照組中男48 例，女26 例；年齡50～73 歲，平均（62.57±5.14）歲；患病時間2～13 年，平均（6.21±2.43）年。 對照組男45 例，女29 例；年齡52～75 歲，平均（62.60±5.21）歲；患病時間1～14 年，平均（6.30±2.35）年。 兩組患者在以上基礎資料方面差異無統計學意義（P＞0.05），存在可比性。 所有入組患者均對該研究知情且自愿簽署知情同意書， 同時該院倫理委員會已批準該項研究。

1.2 納入與排除標準

納入標準： ①所有患者全部符合糖尿病診斷標準[6]：空腹血糖＞7.0 mmol/L，餐后2 h 血糖＞11.1 mmol/L，總膽固醇＞5.2 mmol/L，三酰甘油＞1.7 mmol/L；②均為原發性2 型糖尿病；③臨床資料完整；④溝通能力和交流能力正常；⑤依從性較好。

排除標準：①繼發性糖尿病患者；②1 型糖尿病患者；③腎功能衰竭患者；④微血管嚴重病變患者；⑤惡性腫瘤患者。

1.3 方法

對照組患者在治療2 型糖尿病血脂異常時給予二甲雙胍。 鹽酸二甲雙胍緩釋片（國藥準字H20051289，規格：0.5 g×30 片）。晚餐后整片吞服，1 次/d，2 片/次，最大計量≤2 000 mg/次。 治療周期為4 周。

研究組患者在二甲雙胍基礎上聯用阿托伐他汀治療。阿托伐他汀鈣片（國藥準字H20133127，規格：10 mg×14 片）。 1 次/d，起始劑量為10 mg/次，4 周為1周期進行用量調整，最大劑量≤80 mg/（次·d）。 連續治療4 周。

1.4 觀察指標

①通過抽取患者清晨空腹時靜脈血液及餐后2 h 靜脈血液， 利用血糖檢測儀來檢測患者空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白水平。 數值與正常血糖水平呈負相關。

②通過抽取患者空腹時靜脈血液， 利用全自動血液分析儀來檢測患者血脂的相關指標。 血脂指標主要包括三酰甘油、 總膽固醇、 高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇。 其中三酰甘油水平、總膽固醇水平、 低密度脂蛋白膽固醇水平與健康血脂成負相關； 高密度脂蛋白膽固醇水平與健康血脂成正相關。

③根據化學發光法檢測兩組患者在治療前和治療后的空腹胰島素水平及胰島素抵抗水平， 并進行數據分析。 測試數值與胰島素功能水平成負相關。

1.4 統計方法

采用SPSS 18.0 統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血糖水平對比

治療前，研究組和對照組血糖水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組整體血糖水平顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 治療前后兩組患者血糖水平對比(±s)

表1 治療前后兩組患者血糖水平對比(±s)

組別研究組（n=74）對照組（n=74）t 值P 值空腹血糖（mmol/L）治療前 治療后餐后2 h 血（mmol/L）治療前 治療后12.45±1.75 12.69±1.60 0.871 0.385 7.62±0.32 8.99±0.27 28.148＜0.001 10.40±3.29 10.73±3.23 0.616 0.539 8.15±0.50 9.84±2.57 5.553＜0.001糖化血紅蛋白（%）治療前 治療后8.76±1.73 8.68±1.86 0.271 0.787 8.05±0.24 8.49±0.49 6.937＜0.001

2.2 兩組患者血脂水平對比

治療前，兩組患者血脂情況對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組患者高密度脂蛋白膽固醇較對照組更高，三酰甘油、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平較對照組患者上述數值更低， 差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 治療前后兩組患者血脂水平對比[(±s),mmol/L]

表2 治療前后兩組患者血脂水平對比[(±s),mmol/L]

組別研究組（n=74）對照組（n=74）t 值P 值三酰甘油治療前 治療后總膽固醇治療前 治療后高密度脂蛋白膽固醇治療前 治療后4.25±0.81 4.34±0.76 0.697 0.487 1.41±0.40 3.81±0.50 32.243＜0.001 7.15±0.53 7.23±0.71 0.777 0.439 4.14±0.20 6.42±0.48 37.718＜0.001 1.17±0.21 1.19±0.23 0.552 0.582 1.95±0.34 1.48±0.22 9.984＜0.001低密度脂蛋白膽固醇治療前 治療后3.83±0.78 3.91±0.63 0.686 0.494 2.29±0.55 3.42±0.58 12.161＜0.001

2.3 兩組患者胰島素功能水平對比

治療前， 兩組患者空腹胰島素水平和胰島素抵抗值對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組患者胰島素功能水平顯著優于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 治療前后兩組患者胰島素功能水平對比(±s)

表3 治療前后兩組患者胰島素功能水平對比(±s)

組別空腹胰島素水平治療前 治療后胰島素抵抗值治療前 治療后研究組（n=74）對照組（n=74）t 值P 值28.05±0.43 28.11±0.49 0.792 0.430 21.04±0.31 24.21±0.46 49.160＜0.001 3.76±0.61 3.74±0.70 0.185 0.853 2.49±0.38 3.10±0.53 8.046＜0.001

3 討論

糖尿病合并血脂異常是2 型糖尿病患者在臨床上比較常見的現象[7-8]。 2 型糖尿病患者血脂異常主要與患者腹型肥胖或胰島素抵抗等代謝因素有關。胰島素作用不足， 胰島素抵抗作用下降導致極低密度脂蛋白和三酰甘油水平增加引起血脂異常[9-10]。 在2 型糖尿病患者中， 血脂異常可增加患者大血管或微血管并發癥的發生風險， 對患者生命安全威脅較大。我國2 型糖尿病伴血脂異常的發病率非常高，但對于其治療與效率以及血糖和血脂達標率卻非常低。因此，在對糖尿病伴血脂異常患者進行藥物選擇時，要格外注重其治療效果和用藥安全性[11]。 二甲雙胍作為2 型糖尿病患者的一線藥品， 口服后其藥效可持續8 h 左右， 在臨床上有著較好的控制血糖效果[12-14]。該文通過對兩組患者治療前后血糖水平進行比較，可有效證明患者在服用二甲雙胍后空腹血糖、餐后2 h 血糖及糖化血紅蛋白含量顯著降低 （P＜0.05），與相關研究結果一致。 但對于2 型糖尿病伴血脂異常患者來說，降脂治療是其主要治療方式。臨床治療時，所選擇的降脂類藥物主要包括兩種，一種以降低膽固醇為主， 另一種則是以降低三酰甘油為主，而在降低三酰甘油的藥物中，又有部分藥物具有降低膽固醇的作用。 阿托伐他汀作為人工合成化合物， 既能降低三酰甘油水平， 又能降低總膽固醇水平， 同時還具有降低低密度脂蛋白含量和升高高密度脂蛋白含量的作用， 在臨床治療高脂血癥上有著重要的作用[15-17]。 該研究中，研究組患者在對照組二甲雙胍服藥的基礎上加入阿托伐他汀進行降脂治療，治療4 周后，研究組患者包括三酰甘油、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇在內的血脂水平顯著降低，高密度脂蛋白膽固醇含量有所升高， 優于未服用阿托伐他汀的對照組（P＜0.05）。 除此之外，阿托伐他汀還對患者體內胰島素的敏感指數有著直接的作用，在聯用阿托伐他汀后， 研究組患者血糖水平和胰島素功能水平改善程度更好[18]。 該文研究數據與相關研究一致， 可有效證明降脂類藥物和降糖類藥物聯用對于糖尿病合并血脂異常患者的重要性[19-20]。

綜上所述， 為有效調節2 型糖尿病合并血脂異常患者的血糖水平和血脂水平及胰島素水平， 可將阿托伐他汀和二甲雙胍進行聯合使用， 其治療效果更好，可在臨床中廣泛應用。