西格列汀聯合二甲雙胍治療2 型糖尿病的臨床效果分析

胡燕

威遠縣人民醫院，四川內江 642450

2 型糖尿病是臨床中典型的內分泌疾病， 集中表現為胰島功能被破壞。而隨著病情的發展，患者的其他器官也會受到影響，如眼部、腎臟等器官會遭受不同程度的損傷[1]。 2 型糖尿病發生后，患者胰島素無法正常分泌，患者容易發生低血糖情況，對患者生活造成較為嚴重的影響， 嚴重時還會危及患者的生命。針對2 型糖尿病，臨床中強調通過運動治療聯合飲食控制的方法進行干預， 但臨床效果有待進一步提升，因而臨床中提出通過藥物干預的方式治療2 型糖尿病，主要使用二甲雙胍進行治療，取得一定的臨床效果，但也出現了部分問題，如并發癥較多等[2]。基于此，臨床中提出聯合用藥的干預方法，主要是使用二甲雙胍聯合西格列汀進行治療， 取得了較好的效果，但仍需要進一步的研究。 該次研究選取2018 年1 月—2021 年1 月該院收治的86 例2 型糖尿病患者為研究對象， 并針對二甲雙胍聯合西格列汀的臨床效果作出分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究經該院醫學倫理委員會審批， 該次研究選取2018 年1 月—2019 年2 月該院收治的2 型糖尿病患者43 例為對照組。 選擇2019 年3 月—2021 年1 月該院收治的糖尿病患者43 例為觀察組。 對照組中男23 例，女20 例；年齡45～71 歲，平均（51.23±5.24）歲。 觀察組中男22 例，女21 例；年齡44～72歲，平均（51.23±5.09）歲。 兩組患者一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①依據《臨床內分泌學》[3]中設計的診斷標準確診為2 型糖尿病；②于該院接受治療與護理，并存有完整、詳細的臨床資料；③依從性較好；④患者及家屬均知情同意。

排除標準：①合并發生其他嚴重的臟器疾病，且出現臨床癥狀的患者； ②存在藥物禁忌而無法充分實現治療的患者； ③研究開始前6 個月使用激素類藥物治療的患者；④存在語言功能疾病，或精神類疾病，無法進行充分溝通的患者。

1.2 方法

對照組使用鹽酸二甲雙胍片（國藥準字H20023370；規格：0.5 g×20 片）口服治療，3 次/d，0.5 g/次。持續治療12 周。觀察組在對照組的基礎上聯合磷酸西格列汀片（捷諾維；國藥準字J20140095；規格：100 mg）口服治療。1 次/d，晚飯后服用，100 mg/次。持續治療12周。

1.3 觀察指標

①統計患者的血糖情況，具體包括空腹血糖、餐后2 h 血糖及糖化血紅蛋白情況。 于治療前后分別進行統計，早晚各統計1 次，取平均數值為當日血糖值。 最終數值為每日血糖值的均數。

②統計患者胰島功能情況， 具體包括空腹胰島素（FINS）、餐后2 h 胰島素（PINS）、胰島β 細胞功能指數（HOMA-β）、胰島素抵抗指數（HOMA-IR）。 于治療前后分別進行統計，早晚各統計1 次，取平均數值為當日血糖值。 最終數值為每日血糖值的均數。

③統計患者并發癥發生情況，包括惡心嘔吐、腹脹腹痛、大便稀薄及低血糖等。并發癥發生率的計算方式為并發癥發生例數/總例數×100.00%。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料用（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t 檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后血糖變化情況比較

治療后，觀察組患者空腹血糖、餐后2 h 血糖及糖化血紅蛋白情況顯著低于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者治療前后血糖變化情況比較（±s）

表1 兩組患者治療前后血糖變化情況比較（±s）

項目時間對照組（n=43）觀察組（n=43）t 值 P 值空腹血糖（mmol/L）0.128 9.228 0.899 0.001餐后2 h 血糖（mmol/L）0.266 14.015 0.791 0.001糖化血紅蛋白（%）治療前治療后t 值P 值治療前治療后t 值P 值治療前治療后t 值P 值9.91±2.14 7.88±1.04 5.595 0.001 11.62±2.11 9.47±0.78 6.267 0.001 8.87±1.58 7.86±0.79 3.749 0.001 9.97±2.22 5.83±1.02 11.11 0.001 11.74±2.07 7.02±0.84 13.854 0.001 8.91±1.37 7.01±0.77 7.928 0.001 0.125 5.025 0.901 0.001

2.2 治療前后兩組患者胰島功能變化情況比較

治療后，觀察組FINS、PINS 及HOMA-β 值顯著高于對照組，HOMA-IR 值顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 治療前后兩組患者胰島功能變化情況比較（±s）

表2 治療前后兩組患者胰島功能變化情況比較（±s）

指標時段對照組（n=43）觀察組（n=43）t 值 P 值FINS（mU/L）0.875 103.13 0.384 0.001 PINS（mU/L）0.172 7.448 0.864 0.001 HOMA-β（%）0.129 8.353 0.898 0.001 HOMA-IR（%）治療前治療后t 值P 值治療前治療后t 值P 值治療前治療后t 值P 值治療前治療后t 值P 值7.44±0.26 8.84±0.12 32.059 0.001 44.27±5.54 50.14±6.01 4.709 0.001 31.26±14.23 40.27±12.07 3.167 0.002 3.66±0.47 3.11±0.24 6.834 0.001 7.49±0.27 11.74±0.14 91.633 0.001 44.07±5.23 59.98±6.24 12.814 0.001 31.66±14.47 61.28±11.24 10.601 0.001 3.71±0.55 2.24±0.18 16.657 0.001 0.453 19.017 0.652 0.001

2.3 兩組患者并發癥發生情況比較

觀察組并發癥發生率2.33%顯著低于對照組23.26%，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者并發癥發生情況比較[n（%）]

3 討論

病理學研究顯示，發生2 型糖尿病后，患者糖代謝能力存在問題[4]。胰島素分泌與胰島糖素樣態均會受到影響。 因而治療2 型糖尿病后應注意充分控制血糖，并糾正胰島素分泌不足的問題。在改善患者血糖代謝紊亂情況的基礎上， 配合運動治療與飲食治療，從而實現充分治療的目的[5]。 目前，臨床中針對2型糖尿主要采用藥物干預的方式進行治療， 主要使用二甲雙胍與西格列汀進行治療。

二甲雙胍屬于青蒿素類藥物， 是植物提煉而成的生物類藥物。藥物進入機體后，能充分抑制肝臟的糖分分泌與糖分輸出， 從而減少患者腸道對葡萄糖分的吸收， 并進一步控制機體外周圍組織對葡萄糖的攝取與利用，從而實現調節血糖，改善胰島素敏感與胰島素抵抗情況， 在一定程度上發揮治療2 型糖尿病的作用[6]。而西格列汀屬于二胎激肽酶4（DPP4）類抑制劑類藥物，進入機體后，能對胰島高血糖素樣肽1 的生物活性進行抑制，且能控制DPP4 的活性，隨胰島高血糖素樣肽1 活性的增強而增強， 并在此基礎上控制血糖水平穩定，增加胰島β 細胞的數量，從而實現改善患者胰島功能的作用。同時，臨床研究提示，西格列汀也可減緩患者的胃部排空時間，從而實現控制患者體質量的作用[7]。聯合使用二甲雙胍與西格列汀進行治療不僅有助于充分改善患者的血糖情況，同時有助于改善患者的胰島功能，且藥物之間無藥效沖突， 聯合使用后能充分發揮出兩種藥物的特性，從而進一步提升臨床治療效果[8]。

該次研究針對聯合使用二甲雙胍與西格列汀治療2 型糖尿病的臨床效果進行分析，研究結果提示，治療后，患者空腹血糖、餐后2 h 血糖及糖化血紅蛋白情況均實現了一定程度的降低（P＜0.05）；治療后，觀察組顯著低于對照組（P＜0.05）。 分別進行治療后，FINS、PINS 及HOMA-β 值實現了一定程度的提升，HOMA-IR 值實現了一定程度的下降（P＜0.05）。治療后， 觀察組FINS、PINS、HOMA-β 值顯著高于對照組，HOMA-IR 值顯著低于對照組（P＜0.05）。 上述結果突出了聯合用藥的臨床效果。聯合用藥后，兩種藥物充分發揮控制血糖、改善胰島功能的作用，從而充分實現了治療2 型糖尿病的要求。 而這一結果與其他臨床研究提示的充分控制血糖與改善胰島功能的研究結論間具有相似性， 均充分提示聯合用藥的臨床優勢[9]。 同時，該次研究也分析聯合用藥的臨床安全性，研究結論提示，觀察組并發癥發生率顯著低于對照組（P＜0.05）。突出了聯合用藥的臨床安全性。聯合用藥后，西格列汀可以通過腎臟排出，而使用西格列汀后也會減少二甲雙胍的不良影響， 充分控制并發癥的情況[10]。 而這一研究結論與其他臨床提示的并發癥不超過5%的研究結論具有相似性，均充分提示聯合用藥的臨安全性[11-14]。

綜上所述，使用西格列汀聯合二甲雙胍治療2 型糖尿病能取得較好的臨床效果， 患者血糖情況良好，且并發癥情況較少，建議在臨床治療中推廣、使用。