實施數字化營養膳食模式護理在糖尿病患者中的臨床應用效果

林雁萍，陳文惠，張泓

福建省立醫院 干部特診一科，福建福州 350011

流行病學調查顯示， 我國糖尿病患病率逐年上升且呈年輕化趨勢發展，預測2030 年全球糖尿病患病例數增至3.66 億[1]。 糖尿病作為一種慢性疾病，單純依靠藥物治療和控制遠遠不夠， 還需加強各方面影響血糖因素的管理干預， 其中飲食干預是防治糖尿病的主要部分[2]。由于常規飲食護理僅給予口頭宣教和健康管理手冊指導， 要求患者自行計算每日飲食熱量，內容操作較為繁瑣，導致患者健康飲食依從性降低[3]。 因此，應選擇簡單、個性化的飲食干預模式，以滿足患者的需求，讓其樂于接受，堅持合理飲食。 數字化飲食膳食模式護理是通過利用互聯網數字化工具幫助患者獲得科學合理的膳食供給和營養指導，無需投入過高的人力、物力，為患者飲食管理提供便利[4]。鑒于此，該研究選取該院2020 年3 月—2021 年3 月收治的86 例糖尿病患者， 就數字化營養膳食模式護理在糖尿病患者中的臨床應用效果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的86 例糖尿病患者作為研究對象。納入標準：符合糖尿病的實驗室診斷管理專家共識中關于糖尿病的診斷標準[5]；初中以上文化程度；年齡＞35 歲；思維能力正常；心、腎、肝等重要器官功能基本正常；接受同一種降糖方案。 排除標準：合并糖尿病腎病或其他急性并發癥患者；妊娠期婦女；對該研究使用藥物過敏或易過敏體質患者； 惡性腫瘤患者；中途更換治療方案患者；拒絕隨訪患者；中途退出研究患者。 該研究已獲得醫院倫理委員會的批準，所有患者已簽署研究知情同意書。 采用數字表法將所有患者分為參照組與研究組，每組43 例。參照組：男34例，女9 例；年齡72～91 歲，平均（84.73±4.42）歲；病程3～25 年，平均（14.36±5.32）年；收縮壓115～145mmHg，平均（128.60±4.15）mmHg。研究組：男33 例，女10 例；年齡71～92 歲，平均（85.16±4.28）歲；病程3～24 年，平均（14.47±5.50）年；收縮壓114～144 mmHg，平均（129.17±4.23）mmHg。 兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 方法

參照組實施常規飲食護理， 護士向患者發放糖尿病健康管理手冊，要求患者仔細閱讀手冊，指導其健康飲食，減少高熱量、高糖分、高脂肪食物的食用，多食用蔬菜、糖分低的水果，每日少食多餐；教會患者血糖監測方法，記錄其每日血糖水平，并根據患者血糖變化情況，調整其飲食方案。

研究組實施數字化營養膳食模式護理： 根據Delphi 法制定2 型糖尿病營養膳食模式， 將營養膳食分為兩個版塊，將蛋白質、脂肪、碳水化合物、總能量、水果、蔬菜、零食等納入小版塊，將運動、食品安全、合理膳食、酒精、飲料飲水、體質量控制、心理等內容納入大版塊。 采用食物營養成分數據庫（Food Composition Database） 將兩個版塊的信息進行數字化整合， 通過計算機計算出患者體質指數、 食物熱量、各大營養成分數值，并將版塊信息轉變、組合為可度量數字，再通過軟件（Food Photography Application）進行數據建模。 護士將患者的膳食信息和體質量、血糖、營養情況等基本信息錄入軟件，由軟件導出患者的兩個膳食管理版塊， 按照個體化數字模型對患者進行營養膳食模式護理干預。 護士指導患者結合當日使用食物、體質量等情況，將相關信息錄入軟件中，根據軟件導出每餐熱量數據、每種食材數量控制每日攝入總熱量。 兩組患者出院后定期門診復查和電話隨訪。

1.3 觀察指標

①觀察和比較兩組患者護理前、 護理后3 個月的營養指標（包括血紅蛋白、白蛋白、前白蛋白），采集患者清晨空腹靜脈血3 mL，離心后，采用全自動生化分析儀檢測血紅蛋白、白蛋白、前白蛋白。

②觀察和比較兩組患者護理前、 護理后3 個月的糖代謝水平（包括餐后2 h 血糖、空腹血糖、糖化血紅蛋白）。

③采用中文版糖尿病管理自我效能量表觀察和比較兩組患者護理前、 護理后3 個月的糖尿病自我管理效能評分， 內容包括調整血糖能力、 維持健康飲食計劃能力、維持足夠的身體活動能力、維持藥物治療等20 各項目，每個項目0～10 分，0 分表示完全無法做到，10 分表示完全有自信做到，分值范圍0～200分，分數越高表示糖尿病患者自我管理效能越高。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件對該研究數據進行分析，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t 檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后營養指標比較

護理前，兩組營養指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，研究組血紅蛋白水平（140.36±3.67）g/L、白蛋白水平（46.32±2.58）g/L、前白蛋白水平（247.39±12.57）mg/L 均高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理前后營養指標比較（±s）

表1 兩組護理前后營養指標比較（±s）

組別 時間 血紅蛋白（g/L）前白蛋白（mg/L）參照組（n=43）白蛋白（g/L）研究組（n=43）護理前護理后護理前護理后t/P 值參照組護理前后t/P 值研究組護理前后t/P 值組間值護理前t/P 值組間值護理后120.36±5.82 132.64±3.97 120.45±5.47 140.36±3.67 4.110/0.032 9.980/0.017 0.030/0.532 4.001/0.037 35.28±2.67 40.97±2.69 35.84±2.78 46.32±2.58 4.075/0.028 7.729/0.006 0.040/0.363 3.955/0.037 163.87±15.94 192.46±14.37 163.67±16.25 247.39±12.57 3.453/0.039 12.465/0.018 0.024/0.570 8.275/0.027

2.2 兩組患者護理前后糖代謝水平比較

護理前，兩組糖代謝水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，研究組餐后2 h 血糖（7.10±1.02）mmol/L、糖化血紅蛋白（6.21±0.34）%、空腹血糖（6.21±0.34）mmol/L 均低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理前后血糖指標比較（±s）

表2 兩組護理前后血糖指標比較（±s）

組別 時間 餐后2 h 血糖（mmol/L）空腹血糖（mmol/L）參照組（n=43）糖化血紅蛋白（%）研究組（n=43）護理前護理后護理前護理后t/P 值參照組護理前后t/P 值研究組護理前后t/P 值組間護理前t/P 值組間護理后13.58±2.41 9.22±1.15 13.67±2.20 7.10±1.02 3.554/0.038 11.050/0.013 0.072/0.325 3.941/0.037 8.67±1.11 7.33±0.82 8.71±1.15 6.21±0.34 2.345/0.043 10.801/0.019 0.069/0.385 5.483/0.034 10.36±1.52 7.03±0.67 10.82±1.36 6.21±0.34 4.308/0.036 20.600/0.006 0.583/0.396 4.398/0.036

2.3 兩組患者護理前后糖尿病自我管理效能評分比較

護理前，兩組糖尿病自我管理效能評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組糖尿病自我管理效能評分均有提高，且研究組（169.31±12.52）分高于參照組（112.23±10.54）分，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理前后糖尿病自我管理效能評分比較[（±s），分]

表3 兩組護理前后糖尿病自我管理效能評分比較[（±s），分]

組別參照組（n=43）研究組（n=43）t 值P 值護理前 護理后 t 值 P 值72.42±8.71 73.15±8.35 0.397 0.693 112.23±10.54 169.31±12.52 22.871＜0.001 19.092 41.901＜0.001＜0.001

3 討論

3.1 實施數字化營養膳食模式護理對糖尿病患者營養指標的影響

常規飲食護理干預雖能在一定程度上改善患者不良飲食情況，但該護理模式內容單一、食譜簡單，還缺乏標準的評價工具管理患者飲食情況， 部分患者出院后仍會出現“少吃”“多吃”“不敢吃”等困擾，也有部分患者在飲食管理中存在很多誤區[6]。數字化營養膳食模式護理主要以數字化營養膳食模塊作為護理依據，給予患者個性化、針對性的護理干預，還能監測患者護理前后相應指標的變化情況[7-8]。 該研究結果顯示，護理后，研究組血紅蛋白水平（140.36±3.67）g/L、白蛋白水平（46.32±2.58）g/L、前白蛋白水平（247.39±12.57）mg/L 均高于參照組（P＜0.05），說明實施數字化營養膳食模式護理后， 可顯著提升患者營養指標水平。 這是因為數字化營養膳食模式通過計算機操作，確定患者的飲食情況，以指導護理人員和患者篩選、管理飲食質量、飲食數量、飲食種類等，使飲食指導和管理合理化、標準化、個性化[9]。這樣不僅能滿足患者營養需求， 還能避免因控制血糖而缺乏某種營養成分攝入導致營養水平較低情況， 進而有效改善患者的營養狀況。

3.2 實施數字化營養膳食模式護理對糖尿病患者糖代謝水平的影響

糖尿病是一種代謝性疾病， 以胰島素分泌缺陷或胰島素功能受損作為主要特征，若血糖持續升高，會加重病情發展，引發心腦血管疾病、腎病，嚴重危害患者的生命健康[10]。 因此，對糖尿病患者加強血糖控制尤為重要，而大多數患者對糖尿病飲食管理缺乏科學合理指導和正確認知，認為少吃米飯、少吃含糖分的食物，可有效預防和控制血糖升高，但這通常會引發低血糖或營養不良的情況，導致血糖紊亂。糖化血紅蛋白、餐后2 h 血糖、空腹血糖是臨床診斷糖尿病和療效評估的主要指標[11-12]。該研究結果顯示，護理后，研究組餐后2 h 血糖（7.10±1.02）mmol/L、糖化血紅蛋白（6.21±0.34）%、空腹血糖（6.21±0.34）mmol/L均低于參照組（P＜0.05），說明實施數字化營養膳食模式護理可促進糖尿病血糖的改善， 有效控制患者血糖水平。 這是因為數字化營養膳食模式護理可以改變患者的飲食習慣，只需輸入基本資料，就能制訂出一套個性化的飲食計劃， 同時利用數字化營養膳食版塊能全面把控與局部把控數量和種類， 引導患者合理分配營養成分、食物種類和食物數量，使患者清晰、直觀、準確掌握營養膳食知識，了解營養膳食和血糖控制之間的關聯，進而解決因認知不足而產生不良飲食行為的問題， 更好地促進血糖控制效果[13]。在徐言[14]的研究中，老年2 型糖尿病患者采用數字化營養膳食模式干預后， 研究組餐后2 h 血糖（8.63±1.02）mmol/L、空腹血糖（6.11±0.86）mmol/L、糖化血紅蛋白（6.05±0.71）%低于對照組（P＜0.05），與該研究結果一致。

3.3 實施數字化營養膳食模式護理對糖尿病患者自我管理效能影響

大部分糖尿病患者缺乏飲食控制意識或自控能力較差，通常會出現健康飲食依從性降低的情況，造成血糖控制不達標[15-16]。數字化營養膳食模式護理可為患者制訂個性化的飲食方案， 并在醫護人員監督下糾正不良飲食行為，并逐漸養成良好的飲食習慣，形成飲食自我管理意識。 該研究結果顯示，護理后，研究組糖尿病自我管理效能評分（169.31±12.52）分高于參照組（112.23±10.54）分（P＜0.05），說明實施數字化營養膳食模式護理可明顯提升糖尿病患者自我管理效能。 這是因為數字化營養膳食模式護理可以根據患者的血糖、體質量、飲食情況快速制訂一套針對性較強的個性化飲食方案， 使患者在自己的飲食習慣中按照軟件提供的要求進行自我管理， 有助于提高糖尿病患者自我管理效能[17-18]。

綜上所述， 采用實施數字化營養膳食模式護理可顯著提升糖尿病患者營養水平， 還能促進患者血糖的改善，并提高糖尿病患者自我管理效能。