改良預警評分在急性胃出血合并糖尿病患者手術治療中的應用效果評價

鄒文兵，董揚揚，錢惠陽，林志彬，陳志平

福建省泉州市第一醫院胃腸外科，福建泉州 362000

急性胃出血是臨床上常見的一種危急重癥，屬于消化道出血的范疇[1]。 當前，臨床對于該疾病的治療主要以手術為主，通過手術治療可快速止血，降低患者的死亡風險[2]。隨著當前我國糖尿病發病率的不斷升高， 臨床接診的急性胃出血合并糖尿病患者明顯上升， 這類患者由于同時合并糖尿病這一基礎疾病， 導致其病情往往更加復雜， 且在手術治療過程中，患者所承受的手術風險也較大，臨床護理難度明顯增加[3]。 改良預警評分（MEWS）是一種危重癥嚴重程度評價方法，能夠客觀評價危重癥患者所面臨的嚴重并發癥或死亡風險，幫助其早期識別潛在的危險信號，從而對患者的病情做出迅速的評估[4]。 將MEWS評分應用到急性胃出血合并糖尿病患者的手術治療中，能夠使整個臨床護理干預更加精準、更符合患者的護理需求，從而顯著提升患者的護理質量[5]。該文選取2020 年1 月—2021 年5 月期間來該院行手術治療的急性胃出血合并糖尿病患者84 例， 對MEWS評分在急性胃出血合并糖尿病患者手術治療中的應用效果進行分析。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取來該院行手術治療的急性胃出血合并糖尿病患者84 例，隨機分為觀察組（n=42）和對照組（n=42）。 觀察組中男22 例，女20 例；年齡45～67 歲，平均（53.51±6.08）歲；糖尿病病程2～15 年，平均（6.38±2.63）年。 對照組中男21 例，女21 例；年齡46～69歲，平均（52.93±5.72）歲；糖尿病病程2～16 年，平均（6.52±2.54）年。兩組患者的基礎資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。該研究獲得了醫學倫理委員會的批準。

1.2 方法

對照組患者入院后給予常規護理，方法如下：患者術后需給予持續24 h 心電圖、血壓、呼吸監測。 要密切關注患者的術后病情變化情況， 注意觀察患者的術后嘔吐物顏色、糞便顏色等情況。護理人員還要密切關注患者的糞便量和性質變化情況， 主動與患者進行交流，明確患者是否出現腹痛、腹脹等問題。一旦出現以上異常或問題， 需及時與主治醫師進行溝通，并給予積極的臨床處理。在此基礎上密切觀察患者的生命體征變化，一旦患者出現生命體征不穩，冷汗、面色蒼白、血壓波動較大的情況，則要積極采取護理措施預防休克。

觀察組患者則運用MEWS 評分開展臨床護理，方法如下： 患者術后均應用MEWS 評分進行評估，MEWS 評分內容主要包括收縮壓、脈搏、呼吸、意識和體溫5 個參數，每項參數均0～3 分，總分為15 分[6]。患者的得分越高則表明其病情越嚴重。 42 例患者經MEWS 評分評估后， 根據其評分結果給予相應的護理干預。 對于MEWS 評分＜4 分的患者，給予一般護理，包括如下措施：①及時為患者補充血容量，并遵醫囑給予止血藥物進行治療。 ②密切觀察患者的生命體征、 病情變化情況， 包括患者是否出現呼吸困難、心律失常、血壓降低、脈搏細弱、發熱等情況，必要時給予心電監護，觀察患者的意識、精神狀態。 一旦發現患者病情出現變化，生命體征出現異常，則需立即上報主治醫師， 并協助醫師完成相應的救治處理。③協助患者采取頭高腳低的體位休息，以達到改善患者顱內循環的目的。④加強患者的口腔護理，每日對患者進行口腔清潔護理， 及時清理呼吸道分泌物，以保持患者呼吸道通暢。指導患者臥床時以臥位為主，避免嘔吐物、血液吸入呼吸道引起窒息。 當患者發生嘔吐時，要將其頭偏向一側，避免引起窒息，必要時給予吸氧治療。 ⑤實時掌握患者的心理情緒變化情況，并根據患者的心理狀況、個性特征、理解能力，給予針對性的心理疏導，及時幫助患者緩解不良心理情緒。⑥加強對患者術后的血糖控制，在手術后每隔2 h 進行1 次血糖監測，并進行記錄。 在對患者進行輸液時，使用生理鹽水、格林氏液來代替部分葡萄糖。同時加強術后營養支持，一方面要根據血糖控制效果，合理制訂營養支持方案，另一方面要積極預防低血糖。對于MEWS 評分≥4 分的患者，必要時轉入ICU 并提高護理級別，具體措施包括：①實時監測患者術后的病情和生命體征，并進行詳細的記錄。②給予患者針對性的疼痛護理， 對于疼痛比較明顯的患者，首先考慮分散注意力來緩解疼痛，其次鼓勵患者積極傾訴、宣泄自己內心的感受，以釋放由于疼痛而產生的壓力。 并指導患者合理控制自己的情緒，以達到減痛的目的。 對于疼痛比較劇烈無法耐受的患者，遵醫囑給予藥物鎮痛。③對于意識尚未恢復的患者，要密切監測其生命體征變化情況，并觀察記錄患者的尿液顏色、性狀、量，一旦出現異常則需立即報告主治醫師。④對于術后并發癥預警評分較高的患者，要給予對癥護理干預。在全面分析患者病情的基礎上，對其并發癥風險進行評估，并采取具有針對性的預防性護理措施，積極預防并發癥[7-9]。

1.3 觀察指標

①血糖指標：監測患者的平均血糖波動水平、血糖達標時間、低血糖發生次數。 ②住院時間：統計患者的住院時間。 ③護理滿意度：在患者出院時，對其護理滿意度進行調查，采取打分法進行評定，調查內容主要包括服務態度、治療環境、護理及時性、護理規范性、醫院管理水平5 項，每項評分滿分均為20分，總分共計100 分[10]。 ④術后生活質量：術后運用SF-36 量表評估患者生活質量， 評估時間為術后3個月，評估內容包括生理機能、健康狀況、精力、社會功能4 項指標，共計25 個條目，采取4 分制評分法進行評價，每項內容的評分范圍均為0~25 分，總分為100 分，得分越高則表明患者的生活質量越高[11]。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件處理數據， 符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血糖指標及住院時間比較

觀察組患者的平均血糖波動水平、血糖達標時間、低血糖發生次數、住院時間顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者血糖指標及住院時間比較(±s)

表1 兩組患者血糖指標及住院時間比較(±s)

組別 平均血糖波動水平（mmol/L）血糖達標時間（d）低血糖發生次數（次）住院時間（d）觀察組（n=42）對照組（n=42）t 值P 值2.41±0.07 3.54±0.52 13.264＜0.05 1.63±0.71 3.73±0.80 12.173＜0.05 0.42±0.38 0.72±0.66 2.047＜0.05 5.30±1.51 8.25±2.45 6.353＜0.05

2.2 兩組患者護理滿意度比較

觀察組患者的護理滿意度評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者護理滿意度比較[(±s)，分]

表2 兩組患者護理滿意度比較[(±s)，分]

組別觀察組（n=42）對照組（n=42）t 值P 值服務態度17.68±2.24 12.35±4.27 7.036＜0.05治療環境護理及時性護理規范性18.39±1.88 16.03±2.26 4.792＜0.05 17.13±2.46 14.31±3.26 4.283＜0.05 17.64±5.46 15.02±2.25 4.726＜0.05醫院管理水平 總分17.04±3.12 13.28±3.24 5.283＜0.05 92.16±4.49 80.05±2.34 15.138＜0.05

2.3 兩組患者術后生活質量比較

觀察組患者術后生活質量評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者術后生活質量比較[(±s)，分]

表3 兩組患者術后生活質量比較[(±s)，分]

組別生理機能健康狀況精力社會功能 總評分觀察組（n=42）對照組（n=42）t 值P 值21.12±1.47 18.62±1.66 6.253＜0.05 22.16±1.06 18.88±1.02 13.762＜0.05 20.76±1.85 18.08±2.04 6.162＜0.05 21.49±1.33 18.73±1.55 9.025＜0.05 86.54±3.08 74.73±4.02 15.262＜0.05

3 討論

當前急性胃出血的發病率明顯升高，占上消化道出血發生率的70%左右[12]。 加之當前糖尿病發病率的不斷攀升， 使得二者合并發生的概率即急性胃出血合并糖尿病患者的數量明顯升高[13]。 相比單純急性胃出血患者， 急性胃出血合并糖尿病患者的手術治療風險顯著增加， 主要由于長期的高血糖狀態會使患者的機體免疫力降低，導致其麻醉耐受性和手術耐受力下降，易增加其并發癥風險，影響患者的預后[14]。同時急性胃出血手術在治療過程中，會對患者的機體產生一定的創傷，而人體在遭受到創傷時，會產生一系列應激反應， 其中的一個反應為高血糖毒性，這對于本身就合并糖尿病的患者來說，是非常不利的[15]。 因此，加強這類患者的護理干預，積極改善患者手術治療期間的風險因素， 才能夠幫助患者獲得良好的手術療效[16]。

MEWS 評分通過對患者收縮壓、脈搏、呼吸、意識和體溫等生命體征進行評分， 從而對患者病情潛在的風險和嚴重程度進行評估，為臨床早期發現、搶救及治療提供預警支持[17]。 MEWS 評分操作簡單，且能夠在極短的時間內快速獲得臨床信息，無需硬件設備的支持，10 min 左右即可得出評分[18]。 該研究中，運用MEWS 評分實施護理的觀察組患者，其平均血糖波動水平、 血糖達標時間及低血糖發生次數等血糖指標均顯著優于對照組（P＜0.05），表明MEWS 評分更利于促進患者獲得理想的血糖控制效果。 觀察組患者的住院時間顯著短于對照組（P＜0.05），表明MEWS 評分能夠縮短患者的治療時間， 有利于促進患者術后快速康復。觀察組患者的護理滿意度評分，均顯著高于對照組（P＜0.05），表明MEWS 評分能夠提升患者的護理質量， 使患者的護理滿意度得到明顯改善。 觀察組患者術后的生活質量評分均顯著高于對照組（P＜0.05），表明MEWS 評分可提升患者的術后生活質量。

綜上所述，將MEWS 評分應用到急性胃出血合并糖尿病患者的手術治療中， 可顯著改善患者的血糖控制效果，從而縮短患者的治療時間，提升患者的護理滿意度和生活質量。