個性化飲食護理用于婦科手術伴糖尿病患者護理中的效果

徐環環

曹縣人民醫院，山東菏澤 274400

糖尿病本身是由于胰島素分泌作用缺陷導致的慢性代謝性疾病，主要表現為血糖升高，而此類疾病給中國衛生保健服務帶來了顯著的經濟負擔和衛生負擔。配合血糖監測和正確使用胰島素，能夠控制患者血糖水平，減少并發癥的出現[1-2]。國內外的研究中已經提到，對糖尿病患者采取飲食教育和飲食干預方案，能夠控制患者的血糖水平，改善患者代謝狀況，延緩糖尿病有關并發癥的發生發展，降低病死率[3-4]。再加上現階段人們對于糖尿病的普遍關注， 使得臨床研究和實驗過程更加關注糖尿病患者的營養治療和飲食護理干預。對于婦科手術者而言，由于糖尿病患者實施手術可能會加重病情， 外科手術危險系數遠遠大于一般患者， 因此飲食治療成為糖尿病患者穩定治療效果的基礎性條件， 選取2019 年1 月—2020 年12 月期間在該院接受婦科手術伴2 型糖尿病的84 例患者，分析個性化飲食護理在婦科手術伴糖尿病患者護理中起的作用。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院接受婦科手術伴2 型糖尿病的84 例患者作為研究對象， 按照數字隨機法將患者分為觀察組和對照組，每組42 例。觀察組年齡38~62 歲，平均（44.5±4.0）歲；病程1~9 年，平均（4.5±0.9）年。 對照組年齡40~63 歲，平均（45.0±3.9）歲；病程2~10 年，平均（4.7±1.0）年。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 患者疾病類型包括子宮肌瘤、子宮內膜癌、宮頸癌、卵巢囊腫等，均擇期接受手術。

納入標準： 均符合中國2 型糖尿病防治指南中有關糖尿病的臨床診斷要求，空腹血糖值和餐后2 h血糖值均高于正常范圍，葡萄糖口服耐量試驗結果異常患者。

排除標準： 具備營養代謝性疾病或肝腎功能疾病者；具有神經疾病或其他認知障礙者；具有惡性腫瘤者； 具有因非糖尿病因素引起的嚴重器官病變或內分泌相關疾病者。

該次研究的全過程得到患者家屬與患者人身知情同意后展開。 醫院醫學倫理委員會批準該次研究。

1.2 方法

對照組采用常規護理措施。 措施包括內科常規護理和外科常規護理， 同時還包括患者在手術階段的基礎干預措施。 具體內容包括對患者各項生命指標的監測、環境干預、健康教育與心理支持等，根據患者的需求來提供針對性服務。 此外患者在圍術期的護理要圍繞手術室內和室外的協同工作展開，確保患者在接受手術時處于良好的血糖水平及生理狀態。

觀察組在此基礎上接受個性化飲食護理， 圍繞以下幾個方面展開：①干預指導。在就診時為患者提供糖尿病飲食干預的指導方案和指導手冊， 幫助患者計算理想體質量和每日所需熱量， 根據評估結果制訂飲食護理干預措施， 并根據手冊內容提供糖尿病飲食健康的基本知識。 此外需要向患者解釋糖尿病的發病機理和日常生活的注意事項， 根據患者的自身狀況保持少食多餐原則[5-6]。及時解答患者疑問，讓患者積極控制血糖，改善臨床癥狀，特別要注意某些年齡較大患者可能產生的低血糖行為。

②飲食方案調節。 糖尿病患者的飲食數量和飲食頻率應基本固定， 嚴格按照制訂的食譜來提供相應的食物，當患者出現低血糖等異常現象時，可讓其服用少量的糖果或飲用果汁[7]。當患者低血糖癥狀頻繁出現時，則需要及時與醫生取得聯系，并按照醫囑要求調整飲食或藥物， 在飲食前后應密切關注患者的空腹血糖值和餐后2 h 血糖值[8]。

③圍術期飲食干預。在患者接受手術前，按照其檢查結果制訂血糖控制飲食方案， 全面補充營養和相應能量， 使手術前肝糖原的儲備和蛋白質處于正常水平。 此外要根據患者每日碳水化合物的攝入量和血糖值進行睡眠血糖監測， 根據血糖水平注射胰島素或口服降糖藥物， 最后在尿酮體檢查陰性后進行手術[9-10]。 手術后要觀察患者的生命體征和血糖變化， 對患者進行初期營養支持。 在患者成功排氣之后，由流質食物逐漸過渡到低糖食物和高蛋白食物，確保每日的能量和脂肪等營養元素的攝入符合身體要求[11]。

④出院前干預。 出院前飲食干預的重點包含兩個方面， 針對患者可能出現的營養問題和心理問題與患者進行溝通，促進飲食指導方案的順利進行。此外根據之前有關手冊的要求在患者出院前再次進行健康宣教， 目的在于指導患者和患者家屬在家中也能保持良好的飲食行為習慣，不可攝入高糖食物[12]。

1.3 觀察指標

護理后比較兩組患者的血糖控制情況以及并發癥發生情況。

1.4 統計方法

數據采用SPSS 18.0 統計學軟件處理分析。 符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t 檢驗；計數資料以頻數及百分比（%）表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血糖控制情況對比

觀察組患者的空腹血糖值和餐后2 h 血糖值均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者血糖控制情況對比[(±s),mmol/L]

表1 兩組患者血糖控制情況對比[(±s),mmol/L]

組別空腹血糖值 餐后2 h 血糖值觀察組（n=42）對照組（n=42）t 值P 值6.8±1.0 8.4±1.2 6.638＜0.05 11.1±1.6 13.0±2.0 4.808＜0.05

2.2 兩組患者并發癥情況對比

觀察組的并發癥發生率（4.8%） 低于對照組的11.9%，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者并發癥情況對比

3 討論

婦科手術應激和其他相關因素會加重糖尿病癥狀， 不利于手術的開展和患者的康復。 整個手術階段， 對患者采取飲食干預和個性化飲食護理的目的在于讓患者正確認識疾病， 從而開展合理的飲食選擇， 在保持良好心態的前提下為手術創造合理條件安全度過圍術期。 實際上針對糖尿病的飲食治療目標，全世界范圍內都達成了相應的共識。 1994 年以前， 美國糖尿病協會嘗試在糖尿病的營養處方中確定理想的營養素百分比， 通過理論能量設置來確定個體需要的總能量，并選擇相應的碳水化合物、蛋白質和脂肪比例[13]；2008 年，美國糖尿病協會則將糖尿病治療的目標定為達到或維持正常或接近正常的血糖水平，并改善營養攝入和生活方式，滿足個體所需的營養需求[14]。 我國在2010 年7 月，由中華醫學會糖尿病分會推出了糖尿病醫學營養治療指南， 其中也提到了在保障患者正常生活和青少年患者發育的前提下，糾正代謝紊亂，進一步提高生活質量。

現階段的個性化飲食護理， 已經不單純以控制飲食為主， 而是要求在控制飲食的同時確保合理的膳食和飲食質量， 讓糖尿病飲食控制過程采用個體化的方法，針對每一名患者實際狀況，實行飲食治療計劃和科學的營養指導。 考慮到糖尿病患者體內營養物質代謝異常情況比較明顯， 在開展飲食干預時應考慮到兼顧方法來糾正代謝異常情況， 而不是單純設計營養處方[15]。 空腹血糖值和餐后血糖水平是監測糖尿病病情變化和治療效果的關鍵指標， 如果患者在接受干預后的指標與干預前差異明顯， 空腹血糖和餐后血糖均有顯著降低， 說明采取個性化飲食護理能夠降低患者高血糖帶來的不利影響， 甚至因此縮短治療周期。 這一點與美國糖尿病協會的醫療營養治療研究分析比較接近， 在研究中認為醫療營養治療可以降低糖尿病的糖化血紅蛋白水平，從而可以縮短患者的糖尿病病程[16]。

糖尿病從本質上屬于一種葡萄糖代謝紊亂的疾病， 食物中的碳水化合物類型會影響糖尿病的發展和疾病的病變過程， 且內分泌學方面的研究結果顯示碳水化合物的不同食物來源對于其吸收速率和血糖影響差異較大[17]。 諸如此類的研究結果，都證實了護理干預指導和合理膳食對患者營養干預的重要性。該次研究結果顯示，觀察組的空腹血糖值為（6.8±1.0）mmol/L、餐后2 h血糖值為（11.1±1.6）mmol/L，對照組的空腹血糖值為（8.4±1.2）mmol/L、餐后2 h 血糖值為（13.0±2.0）mmol/L，觀察組低于對照組（P＜0.05），說明觀察組患者采取的個性化飲食護理方案得到了良好效果，可以較好地控制患者的血糖水平。

從具體過程來看， 采取個性化飲食護理干預的環節中， 首先對患者的營養狀態和糖尿病自我管理能力進行了評估， 確定不同患者的個體化營養干預目標。在對患者進行相應的監測和資源評估之后，為患者制訂飲食計劃方法和健康教育方案， 讓患者學會自我護理和自我飲食控制，改變不良生活方式，有效控制糖尿病進程[18]。 例如從健康教育來說，健康教育的內容包括一天所需的總熱量和營養素的合理構成，同時還包括如何選擇相應的食物。個性化飲食干預的主要教育形式， 以小組學習或集體學習的方式進行課堂講授，以微信公眾號教學或健康授課教學。值得一提的是， 現代信息技術的發展使得以微信為基礎的各類新媒體教育渠道變得更加廣闊， 能夠為服務對象提供高品質和高效率的醫療支持。

綜合來看， 現階段對2 型糖尿病的主要治療目標為控制患者的血糖水平， 防止并發癥的發生和發展， 而改善血糖控制可延緩糖尿病微血管并發癥的進程，對于婦科手術患者而言，意義突出，能夠強化血糖管理，延長患者的生存時間。在類似的研究中發現，即便是老年患者通過強化教育后，相關的知識水平同樣能得到提高， 采取飲食護理和飲食健康教育能夠改善患者對于飲食治療的接受態度和行為，提高飲食依從性。 隨著現代社會對糖尿病患者教育和護理工作的日益重視未來的糖尿病患者干預工作，將圍繞住院治療和健康教育兩個方面采取連續性管理措施，使糖尿病等相關慢性疾病的護理過程中，配合飲食護理干預和藥物治療等共同地發揮作用。 此外患者在接受個性化飲食護理之后， 還能改善生存質量， 特別是某些與醫護人員主動溝通和交流的患者還能減少心理問題的出現， 例如焦慮或抑郁情緒是手術患者常見的心理狀態， 在患者接受護理人員的支持和引導之后， 能消除對手術和康復過程的不利的負面情緒。該研究結果顯示，觀察組的并發癥發生率（4.8%）低于對照組的11.9%（P＜0.05），說明個性化飲食護理有助于控制患者的并發癥風險。

綜上所述， 個性化飲食護理能夠幫助患者控制血糖，避免手術相關并發癥的產生，促進患者的預后恢復進程。