針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)改善高血壓腦出血合并糖尿病患者術(shù)后并發(fā)癥及預(yù)后的分析

耿學(xué)芝

蘭陵縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科，山東臨沂 277700

糖尿病是臨床比較常見的代謝性疾病， 也是我國(guó)發(fā)病率較高的慢性疾病， 該病主要患病群體為中老年，相關(guān)研究指出，中老年糖尿病患者的數(shù)量達(dá)到了糖尿病總數(shù)的90%以上[1]。 由于糖尿病患者長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)， 因此在該病發(fā)展過程中會(huì)對(duì)心腦血管、腎臟等多個(gè)器官的功能造成損傷，對(duì)患者的健康情況造成了威脅。 糖尿病合并高血壓腦出血是比較常見的合并癥， 發(fā)病后患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的偏癱、偏盲以及語言功能障礙，目前臨床對(duì)于該病的主要治療方式為手術(shù)治療， 其能夠有效保證患者的生命安全，但是患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的概率較高，且預(yù)后與術(shù)后護(hù)理質(zhì)量有密切的關(guān)系，因此，對(duì)于高血壓腦出血合并糖尿病患者術(shù)后給予高質(zhì)量的護(hù)理至關(guān)重要[2]。目前臨床采用的術(shù)后常規(guī)護(hù)理并不能滿足患者的要求，且護(hù)理效果一般，為了進(jìn)一步降低該病患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者的預(yù)后，該研究采取了針對(duì)性護(hù)理干預(yù)方案，觀察其具體應(yīng)用效果。該研究將2020 年7 月—2021 年7 月期間在該院接受手術(shù)治療的116 例高血壓腦出血合并糖尿病患者作為研究對(duì)象展開研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取在該院接受手術(shù)治療的116 例高血壓腦出血合并糖尿病患者作為研究對(duì)象， 按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組58 例。 對(duì)照組中包括男30 例，女28 例；年齡51~67 歲，平均（59.2±3.2）歲；高血壓病程4~16 年，平均（10.2±1.6）年；出血部位：腦干出血5 例、腦葉出血10 例、上腔出血16 例、 腦室出血15 例、 殼核出血8 例和小腦出血4例；腦出血量2~13 mL，平均（7.5±1.5）mL。觀察組中男31 例，女27 例；年齡51~68 歲，平均（59.5±3.3）歲；高血壓病程4~17 年，平均（10.5±1.2）年；出血部位：腦干出血4 例、腦葉出血12 例、上腔出血13 例、腦室出血18 例、殼核出血10 例和小腦出血1 例；腦出血量2~12 mL，平均（7.2±1.3）mL。 兩組患者對(duì)于該研究均知曉明確，且自愿簽署知情同意書，同時(shí)該研究經(jīng)過了倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)和同意。 兩組患者的年齡、 病程以及出血部位等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床血常規(guī)、CT 或者M(jìn)RI 觀察后符合糖尿病合并高血壓腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)；無腦出血手術(shù)禁忌證；80 歲以內(nèi)的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、腎功能障礙疾病者；存在凝血功能障礙者； 入組前的1 個(gè)月治療方案中存在抗凝藥物治療者；合并精神疾病以及語言功能障礙者。

1.2 方法

對(duì)照組患者術(shù)后的護(hù)理方案為常規(guī)護(hù)理， 包括術(shù)后的生命體征監(jiān)護(hù)， 血糖的監(jiān)測(cè)以及并發(fā)癥的觀察，指導(dǎo)患者正確的飲食方式和運(yùn)動(dòng)方式。

觀察組患者術(shù)后的護(hù)理方案為針對(duì)性護(hù)理，具體實(shí)施方案如下：①健康知識(shí)宣教：向患者以及家屬講解手術(shù)情況，以及現(xiàn)階段患者的生命體征情況，針對(duì)發(fā)病情況以及發(fā)病機(jī)制向患者進(jìn)行講解， 同時(shí)告知患者現(xiàn)階段主要護(hù)理任務(wù)， 患者現(xiàn)階段面臨的護(hù)理問題以及護(hù)理注意事項(xiàng)， 以視頻或者健康手冊(cè)的形式向患者進(jìn)行健康知識(shí)講解， 幫助患者解決護(hù)理問題，同時(shí)對(duì)于患者提出的問題給予全面解答，對(duì)于護(hù)理范圍以外的問題可協(xié)調(diào)相關(guān)專業(yè)人員進(jìn)行解答；②引流管護(hù)理：密切關(guān)注引流管的通暢程度以及引流液的顏色，尤其要注意鮮紅色引流液，同時(shí)注意引流管的固定情況，避免脫落，告知家屬在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)一定要注意不要對(duì)引流管折疊或者牽扯，同時(shí)也不可以將引流袋放置高于引流位置， 以免出現(xiàn)逆行感染；③糖尿病用藥指導(dǎo)：告知家屬現(xiàn)階段用藥情況， 并叮囑患者和家屬務(wù)必按照遺囑的定時(shí)服藥，胰島素的用量需要根據(jù)每日血糖情況定量，避免出現(xiàn)低血糖或者高血糖；④糖尿病飲食護(hù)理：遵循低鹽、低脂、營(yíng)養(yǎng)均衡的原則，同時(shí)根據(jù)患者的血糖水平給予飲食建議，不建議進(jìn)食高脂肪、高膽固醇以及高熱量的食物，可選擇少油、少鹽、高纖維和高蛋白的食物，少食多餐；⑤生活護(hù)理：每天對(duì)患者進(jìn)行口腔護(hù)理、面部以及身體的清潔，每天保持患者術(shù)后睡眠時(shí)間， 在生命體征穩(wěn)定的情況下對(duì)患者進(jìn)行被動(dòng)護(hù)理，包括上下肢的活動(dòng)以及翻身，隨著患者的恢復(fù)逐漸將被動(dòng)運(yùn)動(dòng)改為主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，協(xié)助患者進(jìn)行翻身、足背屈外翻、肩關(guān)節(jié)的內(nèi)旋和外展，活動(dòng)強(qiáng)度以患者能夠耐受為主，活動(dòng)時(shí)間為1~20 min/次，遵循循序漸進(jìn)的原則，協(xié)助患者進(jìn)行床邊訓(xùn)練，主要以床邊站立和行走為主；⑥心理護(hù)理：患者術(shù)后清醒后，可與患者進(jìn)行溝通，了解患者的情緒變化，對(duì)患者進(jìn)行主動(dòng)鼓勵(lì)，同時(shí)主張親屬進(jìn)行語言和行為鼓勵(lì)，避免出現(xiàn)負(fù)面消極的溝通；⑦感染護(hù)理：術(shù)后注意患者體溫的變化，并觀察呼吸道情況，是否存在痰液集聚、尿路感染等， 對(duì)于出現(xiàn)痰液集聚的情況可為患者進(jìn)行拍背，并指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸；同時(shí)關(guān)注患者尿路感染情況，在護(hù)理期間注意保護(hù)患者隱私，指導(dǎo)患者練習(xí)排尿， 在患者排尿正常的情況下將排尿管關(guān)閉20~30 min，待患者主訴有尿意時(shí)進(jìn)行排尿，如此反復(fù)操作幫助患者恢復(fù)自主排尿； ⑧壓力性損傷和靜脈血栓護(hù)理：注意觀察患者是否出現(xiàn)下肢浮腫或者單側(cè)下肢浮腫，以判斷是否出現(xiàn)靜脈回流障礙；注意觀察患者后背、 髖部以及臀部受壓部位是否出現(xiàn)紅腫和疼痛的情況，避免出現(xiàn)壓力性損傷。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 術(shù)后并發(fā)癥包括再出血、靜脈血栓和感染，并發(fā)癥發(fā)生率=（再出血例數(shù)+靜脈血栓例數(shù)+感染例數(shù)）/58×100.00%。

1.3.2 預(yù)后評(píng)價(jià) 將格拉斯哥預(yù)后評(píng)分量表(GOS)作為預(yù)后評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]，該量表滿分為5 分，分值越高代表患者的術(shù)后預(yù)后情況越好，反之則越差。

1.3.3 生活質(zhì)量評(píng)價(jià) 將生活質(zhì)量測(cè)定量表(QLQC30)作為評(píng)價(jià)術(shù)后生活質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)[4]，量表滿分為100 分，分值越高代表患者的生活質(zhì)量越高。

1.3.4 血糖評(píng)價(jià) 觀察患者術(shù)后空腹血糖、 餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白水平， 靜脈血樣本均來自肘靜脈，使用全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分比（%）表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為1.72%，明顯低于對(duì)照組的12.07%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者GOS 評(píng)分和QLQ-C30 評(píng)分對(duì)比

觀察組患者的GOS 評(píng)分和QLQ-C30 評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者GOS 評(píng)分和QLQ-C30 評(píng)分對(duì)比[(±s)，分]

表2 兩組患者GOS 評(píng)分和QLQ-C30 評(píng)分對(duì)比[(±s)，分]

組別GOS QLQ-C30觀察組（n=58）對(duì)照組（n=58）t 值P 值3.86±0.35 2.03±0.16 36.215＜0.001 78.96±9.03 62.58±8.85 9.866＜0.001

2.3 兩組患者術(shù)后血糖控制情況對(duì)比

觀察組患者術(shù)后空腹血糖、 餐后2 h 血糖和糖化血紅蛋白水平明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術(shù)后血糖控制情況對(duì)比(±s)

表3 兩組患者術(shù)后血糖控制情況對(duì)比(±s)

組別 空腹血糖（mmol/L）餐后2 h 血糖（mmol/L）糖化血紅蛋白（%）觀察組（n=58）對(duì)照組（n=58）t 值P 值6.23±0.21 7.16±0.62 10.820＜0.001 7.25±0.62 8.66±1.63 6.157＜0.001 8.36±1.22 9.25±1.32 3.771＜0.001

3 討論

3.1 血壓腦出血合并糖尿病的治療和護(hù)理

血壓腦出血是高血壓病比較常見的并發(fā)癥，同時(shí)也是最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，主要患者群體為50~70歲，相關(guān)研究指出男性患者數(shù)量要高于女性患者[5]。該病發(fā)病時(shí)間一般在患者情緒比較激動(dòng)、 運(yùn)動(dòng)超負(fù)荷或者在排便期間發(fā)病，發(fā)病急驟，一般會(huì)在發(fā)病數(shù)分鐘或者數(shù)小時(shí)出現(xiàn)病情進(jìn)展。根據(jù)不同的出血部位，出血量，患者也會(huì)出現(xiàn)不同的癥狀，多數(shù)患者均會(huì)出現(xiàn)嘔吐、惡心等情況，部分患者則會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性血壓增高以及呼吸衰竭。尤其是當(dāng)患者合并糖尿病時(shí)，其臨床癥狀會(huì)表現(xiàn)更加復(fù)雜， 同時(shí)也增加了該病的手術(shù)治療難度[6-7]。 雖然手術(shù)能夠挽救一部分患者的生命，但是如果術(shù)后并發(fā)癥未能得到較好的控制，則會(huì)直接影響患者的預(yù)后， 因此術(shù)后采取高質(zhì)量的護(hù)理對(duì)患者來講具有重要意義。 目前傳統(tǒng)的術(shù)后護(hù)理均以神經(jīng)外科術(shù)后常規(guī)護(hù)理方案為主， 對(duì)于患者合并糖尿病這一情況并沒有給予充分的考慮， 除了對(duì)于血糖的監(jiān)測(cè)以外[8-9]，沒有給予過多的關(guān)注，導(dǎo)致患者出現(xiàn)了較多并發(fā)癥，影響了預(yù)后，很顯然術(shù)后的常規(guī)護(hù)理方案并不能滿足高血壓腦出血合并糖尿病患者術(shù)后護(hù)理要求， 因此該研究在術(shù)后給予了針對(duì)性護(hù)理方案。

3.2 針對(duì)性護(hù)理方案在該病術(shù)后并發(fā)癥及預(yù)后方面的應(yīng)用效果

3.2.1 預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥方面的效果 針對(duì)性護(hù)理是以患者為中心， 根據(jù)患者的特點(diǎn)以及具體情況制訂護(hù)理計(jì)劃，其與常規(guī)護(hù)理相比更具針對(duì)性。高血壓腦出血術(shù)后比較容易出現(xiàn)肺部感染、 靜脈血栓等并發(fā)癥， 尤其是患者合并糖尿病的情況下， 受高血糖影響，患者更容易出現(xiàn)感染，且由于機(jī)體的高糖環(huán)境也會(huì)增加靜脈血栓的發(fā)生率[10-11]。在該研究中針對(duì)這些因素均采取了相應(yīng)的措施， 在降低并發(fā)癥的發(fā)生率方面獲得了較好的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示，觀察組僅出現(xiàn)了1 例感染患者， 并未出現(xiàn)靜脈血栓和再出血的情況，并發(fā)癥發(fā)生率僅為1.72%，而對(duì)照組則出現(xiàn)了2 例再出血，1 例靜脈血栓以及4 例感染患者， 并發(fā)癥發(fā)生率為12.06%。 從結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，針對(duì)性護(hù)理在控制術(shù)后并發(fā)癥方面獲得了較好的應(yīng)用效果，經(jīng)總結(jié)后其與以下原因有一定的關(guān)系。 在針對(duì)性護(hù)理中， 護(hù)理人員針對(duì)呼吸道感染、 尿路感染進(jìn)行了護(hù)理，腦出血術(shù)后患者因不同程度的偏癱、失語以及臥床，因此可能會(huì)出現(xiàn)痰液集聚，不易咳出，出現(xiàn)呼吸道感染[12]。 針對(duì)此情況，護(hù)理人員在患者恢復(fù)早期即開始進(jìn)行翻身、拍后背等護(hù)理措施，通過增加運(yùn)動(dòng)量的方式來促進(jìn)患者自行排痰， 以降低呼吸道感染發(fā)生率。尿路感染是該病術(shù)后高發(fā)的并發(fā)癥之一，由于術(shù)中患者需要留置尿管， 導(dǎo)致患者術(shù)后的幾天內(nèi)自主排尿意識(shí)較弱[13-14]，尤其是病情較重的患者，其留置尿管的時(shí)間會(huì)更長(zhǎng)， 這直接導(dǎo)致了尿路感染的發(fā)生，尤其糖尿病患者其發(fā)生感染的概率更高。在該次針對(duì)性護(hù)理中，護(hù)理人員在患者意識(shí)恢復(fù)之后，通過控制尿管的開關(guān)幫助患者恢復(fù)排尿意識(shí)， 以盡早地拔出尿管，降低尿路感染的發(fā)生率。引流管逆行感染也是導(dǎo)致感染的常見原因[15-16]，導(dǎo)致其感染的主要原因?yàn)榛颊咭约凹覍傥茨軐⒁鞴芑蛘咭鞔胖糜谡_位置， 尤其是將引流袋放置于高于引流管的位置，導(dǎo)致引流液不能順利排出，出現(xiàn)逆行感染。 針對(duì)此情況，護(hù)理人員告知了患者，且強(qiáng)調(diào)其重要性，因此避免了引流管逆行感染的發(fā)生率。 在林云[17]的研究中顯示， 經(jīng)針對(duì)性護(hù)理后的高血壓腦出血合并糖尿病患者， 其感染發(fā)生率要低于采取常規(guī)護(hù)理的患者（P＜0.05），其研究結(jié)果與該文相符，再次證明了針對(duì)性護(hù)理控制術(shù)后并發(fā)癥的良好效果。

3.2.2 改善預(yù)后方面的效果 對(duì)于高血壓腦出血合并糖尿病術(shù)后患者來講， 會(huì)出現(xiàn)不同程度的肢體障礙或者語言障礙， 因此評(píng)價(jià)患者的預(yù)后則主要以患者是否能夠獨(dú)立生活、是否需要他人照顧及其生活質(zhì)量的高低來評(píng)價(jià)[18-19]。該研究顯示，觀察組患者的GOS評(píng)分和QLQ-C30 評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），該結(jié)果直接體現(xiàn)了術(shù)后患者良好的獨(dú)立生活能力以及較高的生活質(zhì)量， 這在一定程度上減輕了家庭以及社會(huì)的負(fù)擔(dān)。 該研究分析之所以能夠達(dá)到較好的預(yù)后效果，主要是由于在針對(duì)性護(hù)理過程中，對(duì)患者進(jìn)行了心理護(hù)理，讓患者能夠接受患病的事實(shí)，且能夠以積極的態(tài)度配合治療，更好地進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，為出院后的日常生活能力打好基礎(chǔ)。 同時(shí)健康宣教實(shí)施讓患者更好地了解疾病， 尤其是該病和糖尿病之間的相互影響， 讓患者在治療期間保持良好的血糖水平，以降低血糖對(duì)于術(shù)后預(yù)后的影響。

3.3 研究不足以及展望

該研究中雖然獲得了一定的研究結(jié)果， 但是納入標(biāo)本數(shù)量仍然較少， 且僅從術(shù)后并發(fā)癥以及預(yù)后方面進(jìn)行了評(píng)價(jià)。在以后的研究中，將進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，并選擇更加全面的護(hù)理指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)，以對(duì)針對(duì)性護(hù)理作出更加全面、科學(xué)的研究。

綜上所述， 針對(duì)性護(hù)理干預(yù)可有效降低高血壓腦出血合并糖尿病患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率， 改善預(yù)后，提升生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用和推廣。