綜合性護(hù)理在糖尿病足患者護(hù)理中的效果與對(duì)患者血糖水平的影響

林藝卿，何麗娜

聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇九醫(yī)院（廈門大學(xué)附屬東南醫(yī)院），福建漳州 363000

糖尿病足主要因糖尿病患者出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變、外周血管疾病，在過(guò)高的機(jī)械壓力下引起足部軟組織和骨關(guān)節(jié)的損傷，進(jìn)而形成畸形，使得足部出現(xiàn)問(wèn)題[1-2]；其臨床癥狀主要為足部潰瘍、感染、疼痛、肌肉萎縮以及血管疾病等，如未得到及時(shí)診治，則會(huì)加重患者病情，造成神經(jīng)病變性骨折，對(duì)患者身體健康與生命安全造成威脅[3-4]。相關(guān)研究指出，糖尿病足除及時(shí)對(duì)患者施以診治， 還需予以患者合理的護(hù)理干預(yù)，提升患者自我護(hù)理行為，進(jìn)而有效預(yù)防、改善疾病發(fā)展，強(qiáng)化臨床治療對(duì)血糖水平的控制[5]。對(duì)此，該研究將2019 年8 月—2021 年8 月期間于該院進(jìn)行診治的88 例糖尿病足患者作為研究對(duì)象，探討常規(guī)護(hù)理與綜合性護(hù)理干預(yù)在糖尿病足臨床護(hù)理工作中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院期間診治的88 例糖尿病足患者作為研究對(duì)象，根據(jù)抽簽分組方式分為對(duì)照組與研究組，每組44 例。 對(duì)照組：男20 例、女24 例；年齡45～81歲，平均（53.49±3.08）歲；病程1～19 年，平均（11.04±2.14）年。 研究組：男18 例、女26 例；年齡45～83 歲，平均（53.55±3.13）歲；病程1～20 年，平均（11.15±2.19）年。 兩組研究對(duì)象一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)通過(guò)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有研究對(duì)象均經(jīng)過(guò)臨床檢查，存在足部疼痛、間歇性跛行、肌肉萎縮等臨床表現(xiàn)，確診為糖尿病足， 符合《糖尿病足潰瘍周圍動(dòng)脈病變?cè)\斷、預(yù)后與管理指南(2019 版)》[6]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者自愿在研究知情書簽字并參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：資料缺失者；精神疾病者；合并心肝肺功能嚴(yán)重衰竭者；認(rèn)知功能障礙者；其他類型糖尿病者。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，具體操作為：協(xié)助患者及其家屬辦理入院手續(xù)， 為患者建立個(gè)人健康檔案，并收集患者個(gè)人信息，向其發(fā)放健康宣傳畫冊(cè)，并予以常規(guī)健康宣教，詢問(wèn)患者藥物過(guò)敏史、排便情況等相關(guān)既往病史，密切監(jiān)測(cè)患者血壓、脈搏以及血糖等生命體征，叮囑患者治療期間注意事項(xiàng)，并告知患者飲食原則，控制患者飲食熱量，倡導(dǎo)少食多餐與營(yíng)養(yǎng)均衡；根據(jù)患者身體承受情況指導(dǎo)患者科學(xué)運(yùn)動(dòng)。

研究組為患者實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)， 具體操作為：①建立綜合性護(hù)理干預(yù)小組。 小組包括護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任醫(yī)師、藥劑師以及護(hù)理人員等，小組成員需經(jīng)驗(yàn)豐富，具有嫻熟的專業(yè)技能，可進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)工作；主治醫(yī)師為患者制訂的治療方案后， 護(hù)理人員搜集患者個(gè)人信息， 在小組討論下為患者制訂綜合性的護(hù)理干預(yù)方案。②心理護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)保持和藹的態(tài)度與患者進(jìn)行交流，將患者作為護(hù)理干預(yù)的中心，充分尊重患者個(gè)人想法， 并根據(jù)患者對(duì)護(hù)理的需求提供可行性干預(yù)；在與患者溝通中，了解患者情緒變化，積極對(duì)患者負(fù)性情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者抒發(fā)內(nèi)心疑慮，利用成功案例增強(qiáng)患者對(duì)臨床治療的信心；同時(shí)， 可在了解患者興趣愛(ài)好后為患者準(zhǔn)備合適的音樂(lè)、書籍以及影視節(jié)目，使患者保持愉快、輕松的狀態(tài)。③健康教育。 豐富健康教育的形式，利用多媒體視頻、 圖片以及病友交流等形式加強(qiáng)患者對(duì)糖尿病足的認(rèn)知程度， 并采用通俗易懂的語(yǔ)言幫助患者樹(shù)立正確的治療觀念， 邀請(qǐng)病友利用現(xiàn)身說(shuō)法方式加強(qiáng)患者對(duì)臨床治療的依從性。④日常干預(yù)。護(hù)理人員叮囑患者穿鞋以適宜、舒服以及透氣性為主，每晚使用溫水進(jìn)行泡腳，加強(qiáng)足部血液循環(huán)，并在泡腳后涂抹適當(dāng)?shù)臐?rùn)膚乳，強(qiáng)化足部護(hù)理干預(yù)；對(duì)于足部創(chuàng)面壞死組織及時(shí)進(jìn)行消毒和清理， 為健康肉芽的生長(zhǎng)提供干凈、安全的條件，如足部存在創(chuàng)面水泡，則需先利用無(wú)菌注射器抽取水泡液體， 在進(jìn)行藥物外敷；根據(jù)患者個(gè)人信息與飲食愛(ài)好，為患者制訂個(gè)性化的飲食方案，及時(shí)糾正患者不良飲食習(xí)慣，幫助患者養(yǎng)生良好的生活習(xí)慣。⑤護(hù)理監(jiān)督。護(hù)理人員在指導(dǎo)患者掌握正確用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)等內(nèi)容后，為患者設(shè)計(jì)飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥以及血糖方面的日常行為記錄卡，患者如實(shí)進(jìn)行記錄，并及時(shí)向護(hù)理人員尋求解決方法；護(hù)理人員每日對(duì)記錄卡進(jìn)行查看，確保記錄卡的真實(shí)性，對(duì)患者問(wèn)題進(jìn)行反饋，提升患者自我管理能力。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者護(hù)理后的生活質(zhì)量、情緒狀態(tài)、血糖水平以及護(hù)理滿意度情況進(jìn)行比較。 生活質(zhì)量借助SF-36 生活評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)0～100 分，分?jǐn)?shù)越高表示患者生活質(zhì)量水平越高。 情緒狀態(tài)借助SAS 焦慮量表和SDS 抑郁量表進(jìn)行評(píng)估， 分?jǐn)?shù)臨界值分別為50 分、53 分，分?jǐn)?shù)越高表示患者焦慮或者抑郁狀態(tài)越嚴(yán)重。 血糖水平主要包括空腹血糖與餐后2 h 血糖。 護(hù)理滿意度應(yīng)用醫(yī)院自制的護(hù)理度調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)護(hù)理服務(wù)情況進(jìn)行評(píng)估，滿分為100 分，根據(jù)分?jǐn)?shù)對(duì)滿意程度進(jìn)行劃分，分為不滿意（0~59 分）、滿意（60~85 分）以及非常滿意（86~100 分），護(hù)理滿意度（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量與情緒狀態(tài)評(píng)分對(duì)比

研究組患者SF-36 評(píng)分、SAS 評(píng)分以及SDS 評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的生活質(zhì)量與情緒狀態(tài)評(píng)分對(duì)比[(±s)，分]

組別對(duì)照組（n=44）研究組（n=44）t 值P 值SF-36 評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后SAS 評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后59.79±2.65 59.89±2.81 0.171 0.864 72.49±3.78 84.16±4.06 13.954＜0.001 51.21±3.34 51.26±3.42 0.069 0.944 42.75±2.75 36.25±2.49 11.622＜0.001 SDS 評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后52.22±2.58 52.30±2.55 0.146 0.884 41.72±2.69 35.44±2.57 11.197＜0.001

2.2 兩組患者血糖水平對(duì)比

研究組患者空腹血糖與餐后2 h 血糖均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者血糖水平對(duì)比[(±s)，mmol/L]

表2 兩組患者血糖水平對(duì)比[(±s)，mmol/L]

組別空腹血糖護(hù)理前 護(hù)理后餐后2 h 血糖護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組（n=44）研究組（n=44）t 值P 值9.19±1.75 9.23±1.83 0.104 0.916 7.57±1.31 6.52±1.21 3.905＜0.001 16.51±1.84 16.48±1.67 0.080 0.936 13.82±1.82 11.95±1.75 4.912＜0.001

2.3 兩組患者滿意度對(duì)比

研究組護(hù)理滿意度（93.18%）明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組患者滿意度對(duì)比[n(%)]

3 討論

糖尿病屬于一種影響國(guó)民身心健康的常見(jiàn)病，具有較高的發(fā)生率，且隨著人口老齡化進(jìn)程的加劇，老年糖尿病發(fā)生率呈現(xiàn)逐年遞增趨勢(shì)[7-8]。 糖尿病具有復(fù)雜性、病程長(zhǎng)以及終身性等特點(diǎn)，患者需要長(zhǎng)期對(duì)飲食、運(yùn)動(dòng)以及血糖進(jìn)行嚴(yán)格控制，按照醫(yī)囑進(jìn)行用藥，因而需要患者有效配合醫(yī)護(hù)人員的工作，具有一定的自我管護(hù)水平，如未按照醫(yī)囑對(duì)日常行為進(jìn)行約束，則容易出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥[9-10]。 糖尿病足是糖尿病常見(jiàn)并發(fā)癥，通常因?yàn)榛颊哐强刂撇患阉?，不僅會(huì)造成足部畸形、皮膚干燥，甚至?xí)霈F(xiàn)足部潰瘍和壞疽，其臨床以原發(fā)病的治療為主，通常進(jìn)行血糖控制和營(yíng)養(yǎng)支持，當(dāng)其基礎(chǔ)治療無(wú)效時(shí)，借助手術(shù)方式為足部重建血運(yùn)[11-12]。糖尿病足基礎(chǔ)治療離不開(kāi)護(hù)理干預(yù)，在護(hù)理工作的有序進(jìn)行下，可以提升患者臨床治療依從性，對(duì)其預(yù)后效果具有重要意義[13-14]。 常規(guī)護(hù)理將醫(yī)囑和護(hù)理工作完成度作為護(hù)理出發(fā)點(diǎn)，其護(hù)理內(nèi)容存在局限性，患者在統(tǒng)一的護(hù)理干預(yù)下，容易出現(xiàn)厭倦和不配合的情況， 不利于臨床治療有效實(shí)施[15]。 綜合性護(hù)理在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上建立護(hù)理干預(yù)小組，為患者設(shè)計(jì)針對(duì)性的護(hù)理方案，從心理、健康教育、運(yùn)動(dòng)、日常行為以及監(jiān)督反饋等方面對(duì)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，讓患者能夠在身心愉悅的環(huán)境中，主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員的工作， 并在強(qiáng)化健康宣教中明確疾病嚴(yán)重性，掌握自我護(hù)理方法，進(jìn)而提升患者臨床治療與護(hù)理的依從性[16]；同時(shí)，護(hù)理人員對(duì)患者的不良行為進(jìn)行糾正， 可以保持良好生活習(xí)慣與飲食習(xí)慣，進(jìn)而有助于控制血糖水平，為臨床治療的有效開(kāi)展提供堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)保障[17]。 此外，綜合性護(hù)理可以幫助患者宣泄內(nèi)心焦慮、抑郁等情緒，使患者保持良好的心理狀態(tài)， 有利于保障患者血糖水平的穩(wěn)定，且在良好的護(hù)理干預(yù)中，患者在護(hù)理人員無(wú)微不至的關(guān)懷下其生活質(zhì)量得到極大的提升，患者可以在軀體、運(yùn)動(dòng)、心理以及社會(huì)等方面得到充分的滿足[18]。楊檸菡等[19]研究中表明，糖尿病足患者應(yīng)用綜合性護(hù)理干預(yù)，空腹血糖(6.08±0.84)mmol/L 與餐后2 h 血糖(7.33±2.01)mmol/L 均明顯低于常規(guī)護(hù)理干預(yù)組 （P＜0.05）； 該研究中， 研究組患者空腹血糖（6.52±1.21）mmol/L、 餐后2 h 血糖 （11.95±1.75）mmol/L 低于對(duì)照組（P＜0.05）；該研究在血糖水平方面與楊檸菡等研究結(jié)果具有一致性， 說(shuō)明在綜合性護(hù)理中，其強(qiáng)化健康教育、心理干預(yù)以及日常行為管理方面的操作，可以使患者在良好的情緒中，配合臨床治療的開(kāi)展，進(jìn)而有助于提升血糖調(diào)控質(zhì)量。

綜上所述，糖尿病足患者應(yīng)用綜合性護(hù)理，可有效改善患者心理狀態(tài)，提升患者生活質(zhì)量，對(duì)血糖水平的調(diào)控具有積極意義，值得在臨床中推廣。