舒適護理對老年髖關節置換術伴糖尿病患者的護理效果

任明霞

曹縣人民醫院骨科，山東菏澤 274400

隨著年齡的增加，人體鈣質丟失明顯，老年人骨質疏松性骨折發生的概率越來越高。 對于髖部骨折或其他原因引起髖關節功能丟失的患者， 需要行人工髖關節置換術治療，促進髖關節功能恢復[1]。 但老年人往往合并多種基礎疾病，如2 型糖尿病，伴2 型糖尿病的老年患者糖尿病病程長， 血液處于高凝狀態， 在人工髖關節置換術后容易出現潰瘍等應激反應，同時發生下肢深靜脈血栓的風險更高，伴糖尿病的老年患者行髖關節置換術的難度以及術后護理要求也更高[2-3]。舒適護理是一種新的護理理念與模式，為了探討其對老年髖關節置換術伴糖尿病患者的護理效果， 將該院2019 年4 月—2021 年6 月收治的84 例髖關節置換術伴糖尿病患者納入該研究中。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究通過醫學倫理委員會審批， 將該院骨科收治的84 例年髖關節置換術伴糖尿病患者納入該研究中，以雙盲法隨機分組，每組42 例。 研究組男19 例、女23 例；年齡60~78 歲，平均（67.29±2.43）歲；糖尿病病程3～10 年，平均（5.60±1.31）年；股骨頸骨折18 例，粗隆間骨折15 例，股骨頭壞死9 例。 對照組男20 例、女22 例；年齡62~81 歲，平均（68.37±2.29）歲；糖尿病病程3～10 年，平均（5.40±1.28）年；股骨頸骨折19 例，粗隆間骨折16 例，股骨頭壞死7 例。兩組患者的基線資料差異無統計學意義 （P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①在該院擇期行髖關節置換術；②經實驗室檢查確診為2 型糖尿病；③無手術禁忌證；④無認知功能障礙；⑤患者對研究內容知情，自愿參與。

排除標準：①肝腎功能不全者；②精神異常或既往有精神病史者；③有心、肺等器質性病變者；④伴血栓性疾病者；⑤臨床資料不全者。

1.2 方法

對照組實施常規護理， 圍術期評估患者生命體征、髖關節活動情況、心理承受能力等，術前針對性地對患者做好宣教，遵照髖關節置換術的要求，做好術前準備； 術后定時監測患者血壓等生命體征以及血糖指標，指導患者臥床期間保持合適的體位，防止髖關節脫位；觀察引流液的量、顏色等信息，協助患者翻身，恢復良好后指導患者活動患肢；鼓勵患者進食高蛋白、易消化的食物，堅持少量多餐[4-5]。

研究組實施舒適護理，包括：①成立舒適護理小組。 由科室護士長以及專科護理經驗5 年以上的護士組成舒適護理小組，護士長擔任小組組長，由組長對組內成員進行分工， 同時對組內成員進行髖關節置換術、 老年糖尿病護理、 舒適護理方面知識的培訓，要求所有護士考核合格后方可上崗[6]。

②舒適環境護理。充分將患者的利益擺在首位，根據患者診療的需要， 安排患者至單人間或者是多人間，耐心為患者介紹病區與醫院環境，幫助老年患者盡快熟悉陌生環境。 換藥時拉上窗窗簾、床簾，尊重患者的人格尊嚴與隱私權。 協同患者完成術前各項檢查，全力為患者營造舒適、溫馨的就醫模式，為患者創造出舒適的就醫環境[7]。 病房、病區嚴格執行消殺制度，病房勤開窗通風，保持室內空氣流通，保證病房、病區地面干燥整潔。 病區走廊有飲水機、微波爐、 冰箱等設施， 便于老年患者及家屬照護的需要，使患者住院治療期間有家的感覺。在護理老年髖關節置換術伴糖尿病患者時， 減少夜間護理操作與夜間光照強度，夜間進行診療操作時動作應輕柔[8]。

③體位舒適護理。將患者送入病房后，觀察患者麻醉恢復情況以及是否有明顯的不適。 術后6 h 協助患者取去枕平臥位，抬高患者患肢約15 cm，患肢外展約20°，中立位足尖向上，并耐心向患者解釋，保持該體位的目的及重要性[9]。為了防止髖關節內收，在老年患者兩腿間放置T 型枕。 為了防止壓力性損傷，老年患者臥床期間，在患者臀部下方放置軟枕或水墊，每隔2 h 更換1 次。

④心理舒適護理。患者入院后積極與患者交流，安撫老年患者的情緒， 通過圖片等方式提高患者及家屬對病情的認識， 了解髖關節置換術以及其他治療方案， 并將其他老年髖關節置換術伴糖尿病患者治療成功的案例分享給患者，增強患者治療的信心。圍術期加強巡視，鼓勵患者表達自己的想法與需求，以幫助護理人員充分了解患者的護理需求[10]。 巡視期間若發現患者存在明顯的不良情緒， 則多與患者進行溝通，分析患者出現不良情緒的原因，嘗試利用下棋等老年人常見的娛樂方式，轉移患者的注意力。若患者擔心治療費用， 則耐心告知患者可享受的醫保政策，并積極與患者的家屬進行溝通，與患者家屬一同對老年患者進行心理疏導， 減輕老年患者的心理負擔[11]。

⑤飲食及排便舒適護理。 術后應給予營養豐富及易消化的流質食物，之后逐漸過渡到普通軟食，伴有糖尿病的患者圍術期更應該嚴格控制糖分、 鹽攝入量，每日食鹽攝入量盡量不超過3 g，糖攝入量不超過10 g，少量多餐，根據患者的個人喜好為患者推薦相應的食物。指導患者在進食時選擇半臥位，抬高患者床頭， 盡量將蔬菜水果等非流質食物使用攪拌機打成蔬菜汁或水果汁，或切成小塊，避免老年患者進食時噎住[12-13]。 術前指導患者在床上排便的方法，術后床上排便時設置遮擋屏風，并讓無關人員回避，抬高床頭，協助患者坐在便器上，教會患者使用床上大小便器，由責任護士演示放置與取出的方法。患者術后恢復良好、可下床排便后，建議患者使用帶扶手的加高的坐墊， 由家屬或護理人員協助患者前往病房衛生間排便[14]。 為了促使老年髖關節置換術伴糖尿病患者術后能夠順利排便， 建議患者每日晨飲淡鹽水，進食粗纖維食物，日常多飲水，指導患者腹部按摩的方法，促進排便。 對于排便困難患者，遵照醫囑使用開塞露或大黃粉穴位敷貼促進排便。

⑥生理舒適護理。 圍術期嚴格遵照醫囑給予患者口服降糖藥物或胰島素治療，密切監測血糖指標，及時將血糖監測結果告知醫生， 遵照醫囑調整口服降糖藥物劑量，囑患者按時服用藥物，注意觀察患者用藥前后是否有不良反應， 對于容易漏服降糖藥物患者定好鬧鐘提醒其用藥， 保證患者血糖在合理范圍內，減少患者圍術期多尿、乏力等癥狀，使患者以最佳的生理狀態進行手術治療。 術后觀察患者是否有切口疼痛， 輕度疼痛時通過音樂療法等方式轉移患者注意力，中重度疼痛遵照醫囑使用鎮痛泵鎮痛，在翻身或移動患者時輕抬輕放減輕疼痛。 術后指導患者進行踝關節屈伸運動等功能鍛煉， 患者在進行踝關節屈伸運動時，保持10 s/次，10 次為一組，訓練強度循序漸進，以患者不勞累、無明顯疼痛為宜，防止糖尿病患者血液高凝狀態引起的壓力性損傷、深靜脈血栓等并發癥[15]。 術后7 d 患者恢復良好后指導患者進行臨床活動，促進髖關節功能恢復。囑患者術后半年內避免重體力勞動及劇烈運動， 肥胖者囑其控制體質量，避免加重關節損傷，促進關節功能恢復，適當的運動也有助于患者控制血糖。

1.3 觀察指標

比較兩組患者護理前后血糖指標、 圍術期并發癥發生率以及護理后兩組生活質量評分。 使用GQOL-74 生活質量量表評估患者生活質量狀況，包括軀體、心理等4 個維度，各項分數為100 分，分數與患者生活質量呈正相關。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件進行分析， 符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較進行t 檢驗，計數資料以頻數及百分比表示，組間差異比較進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后血糖指標比較

兩組患者干預前各項血糖指標差異無統計學意義（P＞0.05），研究組患者干預后空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白指標明顯低于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者干預前后血糖指標水平對比(±s)

表1 兩組患者干預前后血糖指標水平對比(±s)

組別研究組（n=42）對照組（n=42）t 值P 值空腹血糖（mmol/L）干預前 干預后餐后2 h 血糖（mmol/L）干預前 干預后9.22±0.51 9.39±0.49 1.558＞0.05 7.63±0.67 8.52±0.52 6.801＜0.05 13.95±0.39 13.88±0.42 0.792＞0.05 10.92±0.58 12.05±0.51 9.482＜0.05糖化血紅蛋白（%）干預前 干預后8.24±0.39 8.39±0.41 1.718＞0.05 6.09±0.51 7.64±0.43 15.058＜0.05

2.2 兩組患者生活質量比較

研究組患者干預后社會功能、 軀體健康、 心理能力、物質生活評分均明顯高于對照組（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者干預后生活質量評分對比[(±s)，分]

表2 兩組患者干預后生活質量評分對比[(±s)，分]

組別 社會功能 軀體健康 心理能力 物質生活研究組（n=42）對照組（n=42）t 值P 值88.61±2.64 65.92±2.59 39.761＜0.05 90.61±3.15 78.28±2.83 18.870＜0.05 93.02±2.17 70.66±2.09 48.098＜0.05 89.62±2.81 75.94±2.55 23.364＜0.05

2.3 兩組患者并發癥發生率比較

研究組患者圍術期并發癥發生率較對照組更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者圍術期并發癥發生率對比

3 討論

人工髖關節置換是將人工制作的假體材料置換至骨折部位或壞死關節， 幫助患者重新建立髖關節能力，提高患者生活質量的一種治療方式。 然而，老年患者免疫力低下， 許多患者伴有糖尿病等基礎疾病，增加了髖關節置換術的手術風險，也意味著老年患者術后恢復時間更長，常規護理模式缺乏針對性，難以滿足患者需要，因此整體護理質量較差。 所以，必須要采取科學合理的護理干預方式對合并糖尿病的老年髖關節置換術患者進行護理，提高護理質量，保證患者的治療效果。

舒適護理的概念于20 世紀90 年代被國內外學者提出與總結， 是指通過科學的護理措施幫助患者在生理、心理、社會等層面達到最愉悅的狀態，或者是促使患者生理、 心理異常的狀態緩解的一種護理模式。考慮到老年患者免疫力低下，心理與生理在陌生環境中容易不適， 故在該研究中為研究組患者提供了舒適的住院環境， 包括良好的室內通風與消殺措施，夜間減少光照強度與診療措施，避免影響老年患者的睡眠。 伴有糖尿病的患者本身血液處于高凝狀態，在術后如果不選擇合理以及舒適的體位，不僅會增加下肢深靜脈血栓的風險， 也會增加患者的痛苦，嚴重的甚至可能引起患者心理問題，所以研究中十分重視患者術后體位、 疼痛以及其他舒適護理的措施，指導患者采用舒適以及科學的體位，減少下肢深靜脈血栓、 假體移位等并發癥的發生。 在該研究中，研究組患者圍術期并發癥發生率為4.76%，均為泌尿系統感染， 未有假體移動或脫位及下肢深靜脈血栓的發生，并發癥發生率明顯更低（P＜0.05）。 同時， 糖尿病老年髖關節置換術的患者對于飲食的要求更高，該研究中嚴格控制糖分、鹽攝入量，根據患者的個人喜好為患者推薦相應的食物， 在嚴格控制糖尿病患者糖分攝入的同時充分考慮到患者術后營養需求與個人喜好， 可以提高患者飲食依從性以及血糖控制效果。該研究中，兩組患者干預前各項血糖指標差異無統計學意義（P＞0.05），研究組患者干預后空腹血糖、 餐后2 h 血糖以及糖化血紅蛋白指標明顯低于對照組（P＜0.05），這一結果表明，針對老年髖關節置換術伴糖尿病患者實施舒適護理能夠有效控制患者的血糖水平。 此外，該研究結果還顯示，研究組患者干預后社會功能、軀體健康、心理能力、物質生活評分均明顯高于對照組（P＜0.05），證實了舒適護理可以有效提高患者的生活質量。

綜上所述， 將舒適護理用于老年髖關節置換術伴糖尿病的護理中能夠更有效地控制患者血糖水平，提高患者生活質量，能夠減少圍術期并發癥的發生。