基于正念減壓法的心理護理對糖尿病合并急性腦梗死患者的干預(yù)效果

張藝瑩

福建省立醫(yī)院，福建福州 350100

一般情況下， 早晨是缺血性卒中和心肌梗死等心腦血管疾病發(fā)病的高峰時期，在此基礎(chǔ)上，加強對高危患者的動態(tài)血糖監(jiān)測， 可保證對患者的血糖升高情況進行掌握， 并實現(xiàn)對患者各項生命體征的記錄。臨床發(fā)展中，糖尿病屬于常規(guī)的心血管疾病危險因素，是導(dǎo)致患者中風(fēng)的獨立預(yù)測因子，因為患者出現(xiàn)糖尿病問題后，對生活質(zhì)量的影響較為嚴(yán)重，患者容易伴隨多種并發(fā)癥，因此患者通常出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，容易增加糖尿病的發(fā)生風(fēng)險。正念減壓法是來自于佛教的理念， 主要是指通過對患者自身心理進行系統(tǒng)化的管理，采用冥想的方式調(diào)節(jié)壓力，并采用科學(xué)管理的方法實現(xiàn)對患者自身情緒的有效控制，實現(xiàn)減少自我心理壓力和負擔(dān)的過程。據(jù)相關(guān)研究數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，正念減壓法的應(yīng)用效果顯著，在將其與心理護理方法進行融合使用后， 對患者的心理健康具有積極意義[1-5]。該研究選取2019 年1 月—2021 年3 月在該院接受治療的50 例糖尿病合并急性腦梗死患者為研究對象， 實施基于正念減壓法的心理干預(yù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的100 例糖尿病合并急性腦梗死患者為研究對象，對其展開分組處理，給予患者不同護理干預(yù)，每組50 例。研究組中，男27 例，女23 例；年齡48~77 歲，平均（57.67±4.33）歲；學(xué)歷初中以下有13 例，初中到高中有24 例，大專及以上有13 例。對照組中，男28 例，女22 例；年齡45~78 歲，平均（58.04±4.38）歲；學(xué)歷初中以下有15 例，初中到高中有20 例，大專及以上有15 例。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究通過患者和醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)： 患者與急性腦梗死和糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合[6-7]；患者意識均清醒，無交流和理解障礙。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者合并嚴(yán)重的肝腎功能異常、腫瘤和感染情況；患者依從性較差。

1.2 方法

1.2.1 對照組 進行常規(guī)護理干預(yù)，主要應(yīng)用降糖降壓藥物，叮囑患者按時服藥，并正確服藥；對患者進行病情監(jiān)測、血糖監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)異常后，給予及時處理。

1.2.2 研究組 研究組在采用常規(guī)護理的同時，增加基于正念減壓法的心理護理， 正念減壓法的訓(xùn)練在患者入院的第3 天開展，患者病情基本穩(wěn)定。具體實施過程中，促進心理干預(yù)小組的成立，其中共包括1名專業(yè)的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師，2 名工作經(jīng)驗較為豐富、持有心理證書的護士。 正念減壓法的訓(xùn)練均在固定時間內(nèi)進行，選擇患者教育室為該研究的主要地點。根據(jù)患者的入院時間，將患者進行分組，5 例/組，每次給予一組患者干預(yù)，干預(yù)時間控制在40 min，每2 天給予患者1 次干預(yù)，共給予患者8 次訓(xùn)練。在具體訓(xùn)練過程中：①需要醫(yī)護人員對患者展開健康教育，將正念減壓法的相關(guān)概念進行講述， 介紹具體的實施過程，告知實施必要性，并為患者講解腦梗死疾病的相關(guān)知識，提高患者對糖尿病的認識，使其明確掌握腦梗死合并糖尿病對自身健康的影響， 從而保證患者積極配合相關(guān)工作，保證實驗研究的順利進行，并注意將正念減壓法的呼吸訓(xùn)練進行指導(dǎo)。 ②需要護理人員指導(dǎo)患者放松，對自己的情緒進行識別，并正確對待， 將由于疾病所帶給患者的不良情緒進行改善，并將患者的患肢放在健側(cè)，讓患者感受自己的肢體溫度，配合正念減壓法進行呼吸訓(xùn)練。③指導(dǎo)患者觀察自己的思維和情緒變化， 患者在自我關(guān)注1 周后，對其情緒變化進行總結(jié)，并給予患者積極鼓勵，促進其積極配合治療工作，加強對患者的康復(fù)鍛煉。④教會患者大自然禪坐， 并將其與正念呼吸進行配合，促進患者對自己的負面情緒和思想進行管理，在聽禪和靜坐的過程中體驗自己身體的感受。 ⑤促進身體描述聯(lián)系，將其與正念呼吸進行配合，加強患者日常生活的鍛煉， 保證患者在出院后依然繼續(xù)堅持禪修，從而改善患者的不良情緒。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 對比兩組的血糖水平 具體為空腹血糖和餐后2 h 血糖。

1.3.2 對比兩組患者的功能情況 ①應(yīng)用美國國立衛(wèi)生研究院的卒中量表 （national institutes of health strokescale，NIHSS），評價患者神經(jīng)功能缺損程度，分數(shù)高，則表明患者的神經(jīng)功能缺損程度嚴(yán)重。②對患者的生活自理能力進行評價， 應(yīng)用Barthel 指數(shù)，指數(shù)滿分為100 分， 分數(shù)越高， 表明患者自理能力越好。 ③評價患者的運動功能，采用Fugl-Meyer 運動功能評分，其中上肢功能評分包括33 項內(nèi)容，每項內(nèi)容分數(shù)在0～2 分，最高分為66 分，下肢功能評價共包括17 項內(nèi)容，分數(shù)在0～2 分，最高分為34 分，總分為0～100 分，分數(shù)越高，患者的肢體功能越好[8-9]。

1.3.3 對比兩組患者的情緒評價 ①應(yīng)用焦慮自評量表（self rating scale，SAS），評價患者的焦慮情緒，對應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)差的分值為50 分，分數(shù)在50～59 分時為輕度焦慮， 分數(shù)在60～69 分時為中度焦慮， 分數(shù)在69 分以上則為重度焦慮。 ②評價抑郁心理，應(yīng)用漢密頓抑郁量表（hamilton depression scale，HAMD），分數(shù)在24 分以上時則表示患者存在嚴(yán)重抑郁，分數(shù)在17～24 分時則可以肯定患者為抑郁癥， 分數(shù)在7～16分時則為可能存在抑郁癥， 分數(shù)在7 分以下時表示患者正常。③評價患者的正念水平，應(yīng)用5 因素度量表（five factor measurement table，F(xiàn)FMQ），將其分為5個主題，分別為觀察、描述、覺知地行動、不判斷、不行動。 總分高，則表示正念水平高[10-11]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較進行t 檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖水平對比

干預(yù)前兩組患者的各項血糖指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后研究組患者的空腹血糖為（6.72±2.13）mmol/L，餐后2 h 血糖為（10.04±2.10）mmol/L，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者血糖水平對比[（±s），mmol/L]

表1 兩組患者血糖水平對比[（±s），mmol/L]

組別空腹血糖護理前 護理后餐后2 h 血糖護理前 護理后研究組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值10.12±3.11 10.14±3.13 0.032＞0.05 6.72±2.13 8.01±3.14 2.404＜0.05 13.55±3.07 13.51±3.11 0.065＞0.05 10.04±2.10 11.31±3.06 2.420＜0.05

2.2 兩組患者NIHSS 評分、Barthel 指數(shù)和Fugl-Meyer 評分對比

干預(yù)前兩組患者的NIHSS、Barthel 指數(shù)和Fugl-Meyer 評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組各項評分較對照組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者NIHSS、Barthel 指數(shù)和Fugl-Meyer 評分對比[（±s），分]

表2 兩組患者NIHSS、Barthel 指數(shù)和Fugl-Meyer 評分對比[（±s），分]

組別研究組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值NIHSS干預(yù)前 干預(yù)后Barthel 指數(shù)干預(yù)前 干預(yù)后Fugl-Meyer干預(yù)前 干預(yù)后10.13±4.00 11.20±3.12 1.491＞0.05 4.43±2.03 6.60±2.74 4.500＜0.05 57.64±15.43 59.04±14.11 0.473＞0.05 74.34±11.98 64.34±9.54 4.617＜0.05 54.45±14.35 50.02±14.24 1.549＞0.05 74.56±13.45 61.78±14.30 4.603＜0.05

2.3 兩組患者心理狀態(tài)與正念水平對比

干預(yù)前，兩組患者的SAS、HAMD 和FFQM 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，心理狀態(tài)與正念水平各項數(shù)據(jù)均發(fā)生改變， 研究組與對照組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者心理狀態(tài)與正念水平對比[（±s），分]

表3 兩組患者心理狀態(tài)與正念水平對比[（±s），分]

組別研究組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值SAS干預(yù)前 干預(yù)后HAMD干預(yù)前 干預(yù)后63.23±4.56 64.34±5.90 1.053＞0.05 52.34±8.76 60.34±6.56 5.169＜0.05 15.23±3.22 15.45±2.34 0.391＞0.05 12.01±3.32 15.45±2.19 6.116＜0.05 FFQM干預(yù)前 干預(yù)后45.67±6.34 44.02±4.87 1.459＞0.05 54.34±5.22 50.02±4.65 4.370＜0.05

3 討論

就腦血管疾病來說， 其在世界范圍內(nèi)的發(fā)病率和病死率均相對較高， 已經(jīng)成為對人們的生命健康造成嚴(yán)重威脅的衛(wèi)生問題。臨床對患者進行治療，需要動態(tài)監(jiān)測血糖，對患者的血糖值進行監(jiān)測記錄，以便于根據(jù)實際情況給予患者針對性治療。 相關(guān)人員認為，糖尿病是心血管疾病的風(fēng)險因素，會導(dǎo)致缺血性卒中患者病情加重， 促進進展性卒中發(fā)病概率的增加，對患者的卒中康復(fù)進度造成限制影響。 因此，需要綜合性的臨床護理團隊參與其中， 促進患者神經(jīng)功能的康復(fù)[12-13]。

糖尿病是腦卒中患者的常見危險因素， 患者的抑郁、焦慮心理問題發(fā)病率更高。焦慮抑郁情緒會對人體的神經(jīng)功能紊亂造成影響， 導(dǎo)致患者出現(xiàn)下丘腦-垂體-腎上腺軸功能紊亂，長此以往，患者會出現(xiàn)腦卒中意外。在應(yīng)用正念減壓法時，可實現(xiàn)對患者的正念呼吸訓(xùn)練、 正念禪修等， 保證患者正確認識疾病，從而改善抑郁、焦慮情緒，促進患者積極主動參與到治療中，加強患者的主觀能動性，實現(xiàn)自我管理和自我控制。據(jù)相關(guān)研究數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，將正念減壓法應(yīng)用在腫瘤患者的心理干預(yù)中， 可將患者的生存率提高。

該研究在實施基于正念減壓法的心理護理時，對患者進行動態(tài)血糖監(jiān)測， 讓患者正確認識血糖問題，保證情緒放松，積極配合治療，并養(yǎng)成良好習(xí)慣，規(guī)范用藥，遵循醫(yī)囑，從而實現(xiàn)對血糖的控制。 一般情況下，長期的焦慮、抑郁情緒會促進患者血管緊張素的釋放，增強患者的血管阻力，促進血糖升高，會進一步導(dǎo)致患者腎小球動脈收縮，出現(xiàn)糖尿病問題，加重患者病情。因此對患者的情緒進行控制，指導(dǎo)患者掌握禪修方法、寧心靜氣，有利于血糖的降低，促進患者恢復(fù)[14-18]。

該研究結(jié)果顯示：護理后，研究組的空腹血糖、餐后2 h 血糖、NIHSS 評分、Barthel 指數(shù)、Fugl-Meyer 評 分、SAS 評 分、HAMD 評 分、FFQM 評 分 分 別 為（6.72±2.13）mmol/L、（10.04±2.10）mmol/L、（4.43±2.03）分、（74.34±11.98）分、（74.56±13.45）分、（52.34±8.76）分、（12.01±3.32）分、（54.34±5.22）分，各項指標(biāo)與對照組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 研究組的各項指標(biāo)更好，表明正念減壓法的心理護理干預(yù)效果顯著。

綜上所述，將基于正念減壓法的心理護理應(yīng)用在糖尿病合并急性腦梗死患者中尤為重要， 效果顯著，可保證患者恢復(fù)， 改善患者的血糖水平與不良情緒，提高患者正念評分，可在臨床推廣使用。