精細化護理對糖尿病患者口腔種植修復效果及預后的影響

李巧紅,劉瓊，謝曉梅

中國人民解放軍陸軍第七十三集團軍醫(yī)院口腔科，福建廈門 361001

糖尿病作為內(nèi)分泌代謝紊亂疾病的一種， 近年 來因為人們生活方式發(fā)生改變， 使此種疾病發(fā)病率顯著增加，導致牙周病發(fā)病率明顯增加，使失牙率顯著提升[1-5]。針對牙列缺失在治療期間，種植修復術(shù)獲得廣泛運用，但因為諸多全身系統(tǒng)性疾病存在，會使頜骨形成骨結(jié)合，使種植體受到對應(yīng)影響，從而使種植治療效果受到影響。 精細化護理作為新型護理服務(wù)模式一種，主要將患者作為中心，以準確、精細、嚴格的護理技術(shù)作為護理宗旨， 對患者提供針對性護理服務(wù)，對于醫(yī)患關(guān)系維護、治療信心增強、負性情緒緩解以及種植成功率提高表現(xiàn)出顯著價值[6]。該研究選取2018 年1—12 月該院收治的77 例患者為研究對象， 旨在探討對糖尿病患者給予精細化護理干預后對其口腔種植修復效果以及預后水平產(chǎn)生的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究通過醫(yī)院倫理委員會的批準。 選取收治的77 例糖尿病口腔種植修復患者進行護理研究；隨機分為常規(guī)組39 例（采用常規(guī)護理方式）和研究組38 例（采用常規(guī)護理方式+精細化護理方式）。 納入標準：糖尿病通過臨床診斷獲得確診；臨床病歷資料完整； 患者患有牙周病， 臨床接受口腔種植修復治療；患者以及家屬知曉該次研究，順利簽署知情同意書。 排除標準：在完成種植修復術(shù)后，無法依據(jù)要求維持好口腔衛(wèi)生者； 存在酗酒以及吸煙等系列不良生活習慣者；患有肝臟、心臟以及腎臟等系列重要臟器病變疾病者；對于種植手術(shù)無法耐受者；合并精神疾病， 表現(xiàn)出交流溝通能力障礙現(xiàn)象者。 常規(guī)組男20 例、女19 例；年齡41～78 歲，平均（55.29±2.35）歲；糖尿病病程4 個月～11 年，平均（6.05±1.45）年；受教育年限4～18 年，平均（12.43±2.25）年。研究組男21 例、女17 例；年齡42～79 歲，平均（55.33±2.36）歲；糖尿病病程5 個月～12 年，平均（6.07±1.48）年；受教育年限4～19 年，平均（12.45±2.26）年。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 對患者給予術(shù)前評估干預，就系列知識進行健康宣教， 合理做好術(shù)中配合以及術(shù)后指導工作。

1.2.2 研究組 ①依據(jù)糖尿病相關(guān)知識對患者詳細講解，就糖尿病同口腔并發(fā)癥相關(guān)性予以講解，就健康生活方式予以告知， 確保患者充分明確口腔衛(wèi)生保健針對疾病康復產(chǎn)生的重要意義。 在刷牙期間叮囑患者盡量使用含氟牙膏，對牙間隙刷、牙線、其他口腔清潔器具使用進行正確指導， 要求患者合理進行自我口腔衛(wèi)生檢查。 ②對應(yīng)完成合理飲食方案制訂，多攝入富含纖維素的食物，對于糖分攝入充分避免，增多蔬菜水果攝入量。 此外加強運動鍛煉，控制鍛煉時間30 min/次，頻率3～5 次/周。 ③每間隔3 個月對患者牙周組織情況以及種植體情況進行復診，合理做好種植體維護工作。 ④參與告知科室口腔微信群，就從中獲取保健以及口腔治療知識予以講解，就患者飲酒以及吸煙情況，通過微信群進行監(jiān)督。患者亦可通過微信群就系列疾病相關(guān)問題對醫(yī)務(wù)人員進行詢問，醫(yī)務(wù)人員對應(yīng)完成解答。⑤在實施口腔種植修復前，要求護理人員同患者之間進行密切交流，對其心理狀況加以了解，合理完成針對性疏導。此外認真做好術(shù)前訪視工作， 對其閱讀書籍以及聽音樂等系列方式加以指導，緩解術(shù)前恐懼、緊張感。 此外就患者手術(shù)室環(huán)境參觀予以安排， 就手術(shù)流程加以了解，確保負性情緒獲得緩解。

1.3 觀察指標

①比較兩組患者不同時間段空腹血糖（FPG）水平；②比較兩組患者護理滿意度，利用自制問卷展開評定，滿分100 分。 維度包括很滿意（≥80 分）、較為滿意（60～79 分）以及不滿意（≤59 分）。 ③比較兩組患者圍術(shù)期不良事件（修復失敗、術(shù)后并發(fā)癥以及術(shù)中操作中斷）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料用（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時間段FPG 水平比較

研究組手術(shù)前FPG 水平同常規(guī)組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；研究組手術(shù)后1、2、3 年FPG水平均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者不同時間段FPG 水平比較[（±s）,mmol/L]

表1 兩組患者不同時間段FPG 水平比較[（±s）,mmol/L]

組別 術(shù)前 術(shù)后1 年 術(shù)后2 年 術(shù)后3 年研究組(n=38)常規(guī)組(n=39)t 值P 值7.02±0.29 6.99±0.29 0.454 0.651 6.95±0.12 7.12±0.17 5.057＜0.001 6.98±0.15 7.10±0.17 3.281 0.002 7.01±0.13 7.12±0.12 3.860＜0.001

2.2 兩組患者護理滿意度比較

研究組護理總滿意度高于常規(guī)組， 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者護理滿意度比較[n(%)]

2.3 兩組患者圍術(shù)期不良事件發(fā)生情況比較

研究組修復失敗、術(shù)后并發(fā)癥以及術(shù)中操作中斷發(fā)生率均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者圍術(shù)期不良事件發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

糖尿病在一定程度上會改變患者血管結(jié)構(gòu)，從而對其術(shù)區(qū)血供造成影響[7]。此外對于糖尿病患者而言，其呈現(xiàn)出較低免疫力，從而對炎癥因子表達造成影響，在種植體愈合期增加系列并發(fā)癥發(fā)生風險[8-10]。此外， 高血糖造成的血漿高滲透壓會使患者呈現(xiàn)出血鈣流失現(xiàn)象，對機體內(nèi)鈣代謝造成影響。導致植入種植體后呈現(xiàn)出不穩(wěn)定情況， 對此針對血糖水平進行有效控制，對于口腔種植修復患者具有顯著意義。高血糖會使患者牙周損害加劇， 對此對糖尿病患者在實施種植治療期間， 血糖控制會對最終成功與否產(chǎn)生直接影響。 此外飲酒、吸煙等系列不良生活習慣也會對種植成功率造成影響，對此采取有效方式展開護理干預，意義顯著[11]。

有效運用精細化護理方式， 可針對患者合理制訂飲食方案，并就其運動鍛煉予以督促，對其日常生活自護行為培養(yǎng)予以關(guān)注， 從而確保其充分建立規(guī)律運動以及飲食控制，對于自我管理能夠明確規(guī)范，有效促進血糖控制率提高[12]。 此外通過復診、健康宣教、電話隨訪等系列方式，可就牙周健康控制意義對患者進行認真告知，提高使其自我維護意識，對口腔衛(wèi)生進行一定程度保障，提高參與度。血糖控制效果較差以及長時間口腔衛(wèi)生習慣不良， 均會使口腔種植修復失敗[13]。 有效運用精細化護理方式，能夠有效解決上述問題，糾正患者不良生活習慣，從而獲得理想護理效果。此外其能夠做到以患者為中心，針對患者給予優(yōu)質(zhì)服務(wù)，以人為本，將醫(yī)院人文建設(shè)改善，使患者滿意度獲得顯著提升。該次研究中，研究組術(shù)前FPG 水平（7.02±0.29）mmol/L 同常規(guī)組術(shù)前FPG水平（6.99±0.29）mmol/L 比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；研究組術(shù)后1 年FPG 水平（6.95±0.12）mmol/L、術(shù)后2 年FPG 水平（6.98±0.15）mmol/L 以及術(shù)后3 年FPG 水平（7.01±0.13）mmol/L 均低于常規(guī)組術(shù)后1 年FPG 水平 （7.12±0.17）mmol/L、 術(shù)后2 年FPG 水平（7.10±0.17）mmol/L 以及術(shù)后3 年FPG 水平 （7.12±0.12）mmol/L（P＜0.05）；研究組護理總滿意度高于常規(guī)組（P＜0.05）；研究組修復失敗、術(shù)后并發(fā)癥以及術(shù)中操作中斷發(fā)生率均低于常規(guī)組（P＜0.05），亦可驗證上述結(jié)論。

綜上所述， 臨床針對糖尿病口腔種植修復患者給予精細化護理后， 可將患者術(shù)后1～3 年種植體存留率顯著提升，將術(shù)后不同時間段FPG 水平顯著降低，提高護理滿意度，將修復失敗、術(shù)后并發(fā)癥以及術(shù)中操作中斷等圍術(shù)期不良事件發(fā)生率顯著降低，促進口腔種植修復患者病情康復。