糖尿病性慢性腎功能衰竭的血液透析護(hù)理干預(yù)效果

林淑云，陳麗云，施素華，張忠學(xué)，梁萌

陸軍第七十三集團(tuán)軍醫(yī)院心腎內(nèi)科，福建廈門(mén) 361000

糖尿病性慢性腎功能衰竭是由糖尿病導(dǎo)致的機(jī)體微血管病變，主要表現(xiàn)為蛋白尿、營(yíng)養(yǎng)不良以及腎功能衰竭等[1]。臨床上多采用血液透析治療糖尿病性慢性腎功能衰竭， 以平穩(wěn)血糖， 改善患者腎功能指標(biāo)。 但是， 多數(shù)糖尿病性慢性腎功能衰竭患者預(yù)后差，患者出現(xiàn)較大的負(fù)面情緒，整體生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，影響其治療意愿與心理健康，還會(huì)降低患者的生活質(zhì)量。近年來(lái)，研究發(fā)現(xiàn)通過(guò)對(duì)糖尿病性慢性腎功能衰竭患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)， 對(duì)于改善患者生活質(zhì)量具有重要價(jià)值[2-3]。 為評(píng)價(jià)糖尿病性慢性腎功能衰竭的血液透析護(hù)理干預(yù)效果， 該次研究選擇該院2020 年8 月—2021 年8 月收治的75 例糖尿病性慢性腎功能衰竭患者開(kāi)展調(diào)研，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的75 例糖尿病性慢性腎功能衰竭血液透析治療的患者為研究對(duì)象。 按照隨機(jī)數(shù)表法進(jìn)行分組，對(duì)照組37 例，采用傳統(tǒng)護(hù)理，觀察組38 例，采用綜合護(hù)理干預(yù)。 對(duì)照組中男20 例，女17例；年齡33～79 歲，平均（53.65±4.87）歲；病程2~18年，平均（13.56±4.12）年。 觀察組中女19 例，男19例；年齡31～81 歲，平均（53.17±4.28）歲；病程2~18年，平均（13.36±4.56）年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 該次研究在倫理委員會(huì)批準(zhǔn)下進(jìn)行。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為糖尿病性慢性腎功能衰竭，均接受血液透析治療；②患者自愿入組研究，簽署知情同意書(shū)；③資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①癌癥患者；②嚴(yán)重器質(zhì)功能障礙患者；③精神類疾病患者；④急性感染者；⑤糖尿病酸中毒者。

1.2 方法

對(duì)照組給予傳統(tǒng)護(hù)理， 為患者講解血液透析的知識(shí)，告知患者治療期間的飲食注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者如何用藥，透析期間嚴(yán)密觀察患者的生命體征，及時(shí)處理患者的并發(fā)癥。

觀察組給予綜合護(hù)理干預(yù)：①疾病宣教。采用播放視頻、一對(duì)一教育、講座的方式對(duì)患者及其家屬進(jìn)行糖尿病腎病相關(guān)知識(shí)教育，告知患者疾病的危害、檢查方法、如何服用藥物，針對(duì)患者家屬及患者提出的疑慮進(jìn)行解答，提升患者的自我護(hù)理能力。②心理干預(yù)。耐心與患者進(jìn)行溝通，評(píng)估患者的心理健康情況，給予患者支持與鼓勵(lì)，幫助患者重建信心，提升治療依從性，聯(lián)合家屬共同為患者提供支持，幫助患者找到生存價(jià)值。③環(huán)境干預(yù)。 調(diào)整溫度與濕度，保證病房環(huán)境的清新，做好每日通風(fēng)，降低噪音，提升患者的舒適度。 ④飲食干預(yù)。 結(jié)合患者的飲食習(xí)慣，為患者制訂針對(duì)性的健康食譜， 根據(jù)患者的體質(zhì)營(yíng)養(yǎng)狀況給予合理的營(yíng)養(yǎng)攝入，滿足患者的營(yíng)養(yǎng)需求，多安排蛋白質(zhì)、富含熱量和維生素食物的攝取，飲食以低鹽、低糖、低脂為主，提升患者的自身免疫力。⑤透析護(hù)理。透析前主要做好患者的宣教，充分與患者進(jìn)行交流，為患者講解治療成功的案例，提升患者治療信心，透析中做好穿刺位置的護(hù)理，做好血管通路的觀察，定時(shí)檢查血管通路，避免患者出現(xiàn)并發(fā)癥。透析中，做好患者的體征檢測(cè)，協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行各項(xiàng)操作，觀察穿刺位置，預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)。 透析后，告知患者注意事項(xiàng)， 不可劇烈運(yùn)動(dòng)， 透析治療后24 h熱敷。

1.3 觀察指標(biāo)

①并發(fā)癥（心律失常、營(yíng)養(yǎng)不良、低血糖、凝血障礙、血壓異常）發(fā)生率。 ②生活質(zhì)量，應(yīng)用GQLI 生活質(zhì)量評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)分，包含4 個(gè)維度，軀體健康、社會(huì)功能、 物質(zhì)生活條件以及心理健康，0～100 分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越理想。 ③不良情緒，應(yīng)用SAS焦慮自評(píng)量表評(píng)分和SDS 抑郁自評(píng)量表評(píng)分評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高，患者的不良情緒越嚴(yán)重。④滿意度評(píng)分和血糖控制效果。 滿意度評(píng)分應(yīng)用該院自制的滿意度評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)分，0～100 分，分?jǐn)?shù)越高，患者的滿意度越高。血糖控制效果，通過(guò)對(duì)比兩組護(hù)理后的空腹血糖、餐后2 h 血糖和糖化血紅蛋白。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較進(jìn)行獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比

兩組患者護(hù)理前的生活質(zhì)量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）； 觀察組護(hù)理后的生活質(zhì)量得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者GQLI 生活質(zhì)量評(píng)分量表評(píng)分對(duì)比[（±s）,分]

表2 兩組患者GQLI 生活質(zhì)量評(píng)分量表評(píng)分對(duì)比[（±s）,分]

組別觀察組（n=38）對(duì)照組（n=37）t 值P 值軀體健康護(hù)理前 護(hù)理后社會(huì)功能護(hù)理前 護(hù)理后物質(zhì)生活條件護(hù)理前 護(hù)理后62.56±5.61 62.35±5.78 0.160 0.874 86.89±5.82 81.15±6.27 4.110＜0.001 63.56±7.53 63.47±6.96 0.054 0.957 87.56±6.14 81.45±5.25 4.626＜0.001 66.65±5.95 66.57±6.14 0.057 0.954 87.14±5.26 82.64±6.23 3.383＜0.001心理健康護(hù)理前 護(hù)理后61.15±3.67 61.42±4.52 0.284 0.777 85.98±5.58 80.42±6.88 3.849＜0.001

2.3 兩組患者不良情緒對(duì)比

兩組患者護(hù)理前的不良情緒差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組護(hù)理后的SAS 焦慮評(píng)分和SDS 抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者不良情緒對(duì)比[（±s）,分]

表3 兩組患者不良情緒對(duì)比[（±s）,分]

組別SAS 焦慮評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后SDS 抑郁評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（n=38）對(duì)照組（n=37）t 值P 值56.69±6.46 56.79±5.98 0.070 0.945 35.45±5.28 39.06±6.48 2.648 0.010 55.18±5.14 55.27±5.33 0.074 0.941 34.14±4.77 39.15±6.56 3.790＜0.001

2.4 兩組患者滿意度評(píng)分和血糖控制效果對(duì)比

觀察組的護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組， 血糖相關(guān)指標(biāo)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表4。

表4 兩組患者滿意度評(píng)分和血糖控制效果對(duì)比（±s）

表4 兩組患者滿意度評(píng)分和血糖控制效果對(duì)比（±s）

組別 滿意度評(píng)分（分）觀察組（n=38）對(duì)照組（n=37）t 值P 值血糖控制效果空腹血糖（mmol/L）餐后2 h 血糖（mmol/L）糖化血紅蛋白（%）92.42±3.15 86.54±3.08 8.171＜0.001 6.72±0.41 7.36±0.52 5.927＜0.001 9.12±0.79 11.21±0.98 10.181＜0.001 6.79±0.52 7.10±0.53 2.557 0.013

3 討論

糖尿病性慢性腎功能衰竭的患病率不斷升高，疾病在臨床上以血液透析治療為主，然而，患者在治療期間要承擔(dān)較大的身體與心理壓力， 嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量[4-5]。 多數(shù)糖尿病性慢性腎功能衰竭患者為老年人， 身體免疫力低下， 更容易出現(xiàn)不良預(yù)后。所以，為糖尿病性慢性腎功能衰竭患者在血液透析治療期間配合有效的護(hù)理干預(yù)非常重要。

慢性腎功能衰竭是糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥， 病程時(shí)間較長(zhǎng)、死亡風(fēng)險(xiǎn)較高。糖尿病性慢性腎功能衰竭患者在治療中容易出現(xiàn)依從性差和諸多負(fù)面情緒，不僅會(huì)使患者喪失治療信心，出現(xiàn)較大的心理負(fù)擔(dān)，甚至出現(xiàn)抵觸治療的情緒， 還會(huì)影響患者的治療積極性和臨床配合程度[6-7]。 傳統(tǒng)護(hù)理缺乏預(yù)見(jiàn)性與針對(duì)性，往往效果欠佳，對(duì)于提高慢性腎功能衰竭患者透析期間的生活質(zhì)量無(wú)明顯效果。

綜合護(hù)理干預(yù)具有預(yù)見(jiàn)性與針對(duì)性， 堅(jiān)持以患者為中心，為患者提供全面的護(hù)理干預(yù)，可以滿足患者的精神與身體需求， 有利于更好地構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系，維持血糖的穩(wěn)定性，改善患者的心理健康與生活質(zhì)量。在護(hù)理干預(yù)下，通過(guò)心理護(hù)理干預(yù)和健康教育指導(dǎo)，可以及時(shí)糾正患者的錯(cuò)誤習(xí)慣與不良認(rèn)知，改善患者的負(fù)性情緒，降低患者的應(yīng)激情緒，有利于改善患者指標(biāo)數(shù)據(jù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升護(hù)理滿意度。 此外，護(hù)理干預(yù)可以規(guī)范患者的行為習(xí)慣，有利于更好地控制血糖， 通過(guò)飲食可以更好地促進(jìn)血液流動(dòng)，有利于改善體脂率，促進(jìn)患者身體功能的恢復(fù)，改善腎功能指標(biāo)[8-9]。通過(guò)健康教育規(guī)范患者的生活行為習(xí)慣，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，可以更好地達(dá)到血糖控制的目的。 糖尿病性慢性腎功能衰竭患者在血液透析期間， 利用護(hù)理干預(yù)可以幫助患者積極預(yù)防疾病，建立治療信心，可以降低并發(fā)癥發(fā)生率，有利于規(guī)避護(hù)理中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素， 使患者獲得更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)，以此改善患者的生活質(zhì)量[10-11]。 該次研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，觀察組GQLI 生活質(zhì)量評(píng)分量表評(píng)分均高于對(duì)照組，觀察組SAS 焦慮評(píng)分和SDS 抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組，觀察組的護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，血糖相關(guān)指標(biāo)低于對(duì)照組（P＜0.05）。 說(shuō)明在糖尿病性慢性腎功能衰竭血液透析患者護(hù)理中， 應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)具有更好的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)可以有效改善糖尿病性慢性腎功能衰竭血液透析患者的生活質(zhì)量，降低患者并發(fā)癥，改善不良情緒，值得在臨床中進(jìn)行推廣使用。