親母初乳口腔滴注對機械通氣下極低出生體重兒的影響

黃于青，藍遠妮，鄭秋英

河源市婦幼保健院新生兒科，廣東河源 517000

極低出生體重兒主要指出生時體質量在1 000～1 500 g 的新生兒， 由于自身器官發育并不成熟，胃腸功能、免疫功能、呼吸功能均較差，因此需接受機械通氣的方式維持生命。 為極低出生體重患兒進行喂養時極易出現不耐受問題。有研究提出，初乳內含有大量免疫活性物質、 營養成分在救治過程中十分有效，不僅可有效促進胃腸道功能成熟，同時也可控制細菌增殖，提升小兒免疫功能，減少喂養不耐受，縮短正常喂養時間[1]。 也有理論提出，極低出生體重兒吞咽功能和吸吮功能并不成熟， 初乳僅可用于腸胃外營養干預[2]。 隨著研究逐步深入發現，口腔滴注初乳時可有效幫助新生兒消化道成熟， 提升腸道吸收功能，促進其盡快恢復正常發育[3]。 現方便選取該院2019 年6 月—2021 年7 月收治的60 例極低出生體重兒為研究對象， 對不同口腔滴注方式效果進行對比。 現報道如下。1資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的60 例極低出生體重兒為研究對象，以隨機單雙數法分為兩組。對照組30 例，男21 例，女9 例；胎齡27～33+3周，平均（30.28±1.15）周； 出生體質量1 000～1 490 g， 平均 （1 310.15±13.36）g；分娩方式：順產16 例、剖宮產14 例。 觀察組30 例，男20 例，女10 例；胎齡27+3～32+3周，平均（30.19±1.04）周；出生體質量1 035～1 490 g，平均（1 311.80±12.40）g；分娩方式：順產17 例、剖宮產13 例。 兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 該次研究通過醫學倫理委員會批準。

納入標準：①新生兒出生體質量1 000～1 5 00 g；②新生兒均接受經口氣管插管機械通氣； ③新生兒母親有足量母乳； ④新生兒出生至入科時間＜12 h；⑤新生兒家屬均簽署知情同意書。排除標準：①合并消化道畸形小兒；②合并免疫性缺陷疾病小兒；③合并出生窒息或者宮內感染小兒； ④使用腎上腺皮質激素小兒。

1.2 方法

所有納入研究小兒家屬均需接受基礎性母乳喂養宣教，且要求每位家屬留下聯系方式，學習基礎性喂養知識。護理人員指導產婦學習手部衛生操作，乳房清潔方式，擠乳技巧，母乳運送和儲存方式。 放置初乳奶瓶/集奶袋均需標好小兒床號和姓名、 日期、擠奶時間， 之后將初乳用便攜式冷藏包在冷藏狀態下送至科室。 科室收到初乳后將其置于冷藏冰箱進行保存，24 h 之內使用。

對照組采用生理鹽水口腔滴注護理干預， 具體滴注方式和時間和觀察組相同， 家屬送來的初乳主要用于腸道內營養干預。

觀察組則為初乳口腔滴注。 獲得初乳后盡快進行口腔滴注，要求必須新生兒出生后24 h 完成首次獲得初乳并進行口腔滴注，1 次/3 h，滴注至生后7 d，滴注過程中需依據醫囑進行胃腸道營養， 口腔滴注需和胃腸內營養干預同步實施。

使用1 mL 一次性無菌注射器抽取0.2 mL 初乳，室溫下靜置5 min，之后沿患兒口頰部，尖端則必須指向口咽位置，將初乳緩慢注入0.1 mL，注入時間在10 s 以上，直至初乳被口腔吸收，一側推注完成之后以同樣的方式至另一側嘴角進行推注初乳。 所有操作均要求由管床護士負責進行， 同時嚴格實施雙人核對，依據無菌操作步驟進行，操作人員需佩戴好手套。干預時當患兒出現嘔吐、惡心等問題需立即暫停，當生命體征逐步恢復平穩之后再進行干預。

1.3 觀察指標

①對比新生兒生理指標。 其中主要對比滴注前30 s、滴注后30 s 心率、經皮氧飽和度。 ②對比新生兒胃腸道功能恢復效果。包括完全腸內營養時間、經口喂養時間、 出現吸吮動作時間、 開始腸內營養時間。③對比喂養不良事件發生率。主要分析喂養不耐受：腹脹、腹瀉、胃潴留，壞死性小腸結腸炎發生率。④對比新生兒常見疾病及并發癥發生率。 主要包括低血糖、低鈣、顱內出血、肺不張、氣胸等發生率。 ⑤對比膽紅素水平。主要觀察生后第7、14 天膽紅素水平。 ⑥對比新生兒頭圍、體質量、身高增長值。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料經檢驗符合正態分布，采用（±s）表示，進行t檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組生理指標比較

滴注前后兩組患兒心率、 經皮氧飽和度指標對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表1。

表1 兩組生理指標對比（±s）Table 1 Comparison of physiological indicators between the two groups （±s）

表1 兩組生理指標對比（±s）Table 1 Comparison of physiological indicators between the two groups （±s）

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2.2 兩組胃腸道功能恢復效果比較

觀察組新生兒經口喂養時間以及出現吸吮動作時間等指標均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組胃腸功能狀況對比（±s）Table 2 Comparison of gastrointestinal function between the two groups （±s）

表2 兩組胃腸功能狀況對比（±s）Table 2 Comparison of gastrointestinal function between the two groups （±s）

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2.3 兩組喂養不良事件比較

觀察組喂養時腹脹、腹瀉、胃潴留問題發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不良事件對比[n(%)]Table 3 Comparison of adverse events between the two groups[n(%)]

2.4 兩組新生兒常見疾病及并發癥比較

觀察組新生兒常見疾病及并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組新生兒常見疾病及并發癥對比Table 4 Coparison of common diseases and complications complications between the two groups

2.5 兩組膽紅素水平比較

出生后第7、14 天觀察組膽紅素水平顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表5。

表5 兩組膽紅素水平對比[（±s）,μmol/L]Table 5 Comparison of bilirubin levels between the two groups[（±s）,μmol/L]

表5 兩組膽紅素水平對比[（±s）,μmol/L]Table 5 Comparison of bilirubin levels between the two groups[（±s）,μmol/L]

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2.6 兩組發育情況比較

觀察組小兒頭圍、 身高和體質量增長幅度均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表6。

表6 兩組發育指標變化對比（±s）Table 6 Comparison of changes in developmental indicators between the two groups （±s）

表6 兩組發育指標變化對比（±s）Table 6 Comparison of changes in developmental indicators between the two groups （±s）

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3 討論

極低出生體重兒主要指出生時體質量低于1 500 g 的小兒，由于胃腸激素分泌不足、腸道功能發育不全，極易出現喂養不耐受。常規干預時極低出生體重兒常會由于侵入性操作、腸外營養干預加劇不耐受問題，基礎性口腔生理鹽水干預，微量腸內營養雖然可幫助其恢復胃腸道動力，但干預效果較差[4-6]。初乳用于極低體質量時不僅可有效促進胃腸動力恢復，同時也可有效減少胃潴留和腹脹等問題發生率，幫助患兒盡快恢復正常發育。

出生時體質量極低的小兒均需通過吸吮有效刺激口腔迷走神經，也可改善胃腸道激素水平，促進小兒胃腸道蠕動能力，幫助胃腸道黏膜盡快發育成熟。使用初乳進行口腔干預時，由于免疫活性含量高，因此可為小兒提供天然免疫促進劑， 進而幫助小兒盡快恢復正常喂養[7-9]。 且通過口腔滴注也可幫助小兒盡快學習吞咽動作，有效改善腸道菌群，進而有效提升自身免疫功能，幫助小兒發育。也有研究認為初乳口腔干預時更為符合小兒生理需求， 也更為符合早產兒母乳喂養建議， 因此在喂養過程中盡可能采用親母初乳干預[10-11]。對于小兒滴注前后的生理指標進行對比時發現， 觀察組小兒生理指標和對照組比差異無統計學意義（P＞0.05）。 在口腔滴注過程中患兒生命體征比較平穩，未出現與滴注相關的并發癥，表明口腔滴注的可行性和安全性[12-14]。其他學者研究結果顯示， 當小兒接受初乳口腔干預時體內各種抗體水平有極大提升，致病菌得到控制，且腸道內各種營養因子也可保護生物因子，維護腸道內微環境，有效提升自身免疫力，幫助小兒身體指標恢復正常，與該次研究結果一致[15]。

對于臨床康復指標進行探究時發現， 初乳口腔干預時小兒經口喂養時間、 完全腸內營養時間（20.12±0.50）d 等指標均低于對照組（P＜0.05）。 此種情況主要原因為，口腔滴注時可使得初乳內多種細胞因子通過口咽黏膜被吸收，也可有效促進胃動素分泌，幫助胃腸功能吸收， 進而有效幫助小兒最短時間內恢復胃腸功能，縮短經口喂養時間。由于小兒身體素質逐步提升，呼吸和吸吮功能也逐步改善，進而可有效縮短吸吮開始時間。也有研究提出，進行初乳口腔滴注時可有效促進極低出生體重兒消化系統恢復，同時也可有效平衡吞咽、吸吮、呼吸三者之間關系，有效改善喂養、營養狀況。其他學者研究結果中完全腸內營養時間（17.01±1.09）d[16]。

對于喂養過程中不良反應事件分析時， 主要問題為胃潴留、腹脹以及腹瀉等。 該次研究結果發現：觀察組喂養時腹脹、腹瀉、胃潴留等問題發生率顯著減少（P＜0.05）。 原因分析時發現，由于初乳內含有豐富的免疫活性物質、細胞因子，可與口咽淋巴組織相互作用， 進而有效調節自身免疫反應； 初乳內由于IgA 以及乳鐵蛋白等均可通過黏膜吸收， 可直接影響細菌定植，不僅可保護患兒免疫功能胃腸道功能，也可減少腹瀉等問題發生率[17]。 由于口腔滴注時初乳可通過吞咽動作進入消化道， 同時也可通過和消化道內淋巴組織作用，直接參與免疫功能、胃腸道功能發育，進而減少胃潴留等問題發生率。

對于新生兒氣胸、 顱內出血以及肺不張等問題分析時發現， 出現此種問題主要原因為小兒康復效果較差。 該次研究中， 觀察組新生兒并發癥發生率6.77%顯著低于對照組30.00%（P＜0.05）。 低鈣以及顱內出血均和營養不良均和母乳喂養過程方式不當有關，因此使得患兒身體發育效果較差。當采用初乳進行口腔干預時， 初乳內豐富的溶酶菌可有效維持小兒腸道菌群正常，同時也可幫助益生菌增殖，進而有效形成腸道黏膜微生態屏障， 也可幫助小兒逐步恢復正常發育，因此使得并發癥發生率降低。與其他學者研究結果對比時發現， 患者采用初乳口腔滴注時可有效提升[18]。

對于新生兒膽紅素指標變化影響分析時發現，出生后第7、14 天觀察組膽紅素水平顯著低于對照組（P＜0.05）。 分析原因為，初乳有促進早產兒胃腸發育的作用，可加快膽紅素排泄，加快腸道正常菌群的建立，減少腸肝循環，從而減輕其膽紅素水平。 此外初乳內含有免疫物質， 滴注之后即可吸附于消化道黏膜上，通過此種方式可有效減少各種致病因子，同時提升小兒自身免疫力，改善膽紅素指標。對于小兒身高和頭圍等發育狀況進行對比時發現， 觀察組小兒自身發育狀況均優于對照組， 頭圍和身高均逐步恢復正常發育（P＜0.05）。 此種情況主要原因為，采用初乳口腔干預時可有效彌補不能使用口部喂養的不足， 同時初乳通過口腔進行滴注時也可有效促進腸道成熟，減少胃腸過程中不良事件發生，幫助小兒健康發育，因此小兒頭圍和身高發育狀況更優。

綜上所述， 為機械通氣下極低出生體重兒采用母初乳口腔滴注時不僅可有效減少新生兒相關并發癥的發生，同時也可有效減少喂養過程中不良事件，幫助小兒正常發育， 縮短經口喂養時間和出現吸吮動作等指標。