分析獨活寄生湯內服配合原藥熱敷治療膝關節骨性關節炎的臨床療效

張前進，徐福東，張煥堂

福建省泉州市正骨醫院關節科，福建泉州 362300

膝關節骨性關節炎在慢性退行性改變中比較常見， 主要表現為關節軟骨進行性破壞以及繼發骨質增生， 患有膝關節骨性關節炎以后臨床表現為活動受限、膝關節疼痛，在嚴重情況下甚至會引起功能喪失，對于患者生活質量具有嚴重影響[1]。 膝關節骨性關節炎屬于滑膜炎的一種， 大多情況下發生于中老年群體中， 對于患者日常行動以及生活質量均會產生直接影響[2]。早期發生膝關節骨性關節炎后主要采取內科以及保守治療措施，病情發展至晚期后需要采取全膝關節置換術進行治療， 此手術方式于操作期間完全參照正常群體的膝關節解剖形狀展開， 對于提升患者整體生活質量具有積極意義， 但是在手術結束后大部分患者存在膝關節疼痛以及腫脹等不良現象，對于患者預后效果具有直接影響[3-4]。 基于此，該研究選取2020 年6 月—2021 年6 月收治的102例膝關節骨性關節炎患者作為研究對象， 應用不同治療方案，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的膝關節骨性關節炎患者102 例作為研究對象， 遵照隨機數表法劃分為觀察組（51 例）與對照組（51 例）。其中對照組男34 例，女17 例；年齡42～76 歲，平均（58.94±2.59）歲；病程1～10 年，平均（5.42±1.09）年。 觀察組男35 例，女16例；年齡43～76 歲，平均（59.16±2.54）歲；病程2～10年，平均（5.49±1.16）年。 兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究經醫院倫理委員會予以審核批準。

納入標準： 臨床癥狀以及體征與中華醫學會風濕病學分會于2010 年發布的膝關節骨性關節炎診斷標準相符合[5]；臨床資料以及隨訪資料完整；患者以及家屬均自愿簽署知情文件。排除標準：表現為類風濕性關節炎者；經檢查患有嚴重肝腎功能不全、心腦血管疾病者；膝關節存在嚴重感染，具有劇烈全身炎癥反應者；患有嚴重膝關節先天性疾病者。

1.2 方法

對照組患者于膝關節腔內注射玻璃酸鈉注射液(國藥準字H10960136，規格:20 mg），用藥劑量為1次/周，連續用藥4 周。依托考昔片(國藥準字J2018 0057,規格:60 mg)采取口服用藥方式，用藥劑量為1次/d，60 mg/次，藥物均于餐后服用，連續用藥兩周為1 個療程，患者共用藥2 個療程[6]。

觀察組口服獨活寄生湯，組方：獨活15 g，桑寄生12 g，杜仲、牛膝各9 g，茯苓、肉桂心、秦艽、川芎、防風、當歸、黨參、干地黃、芍藥、甘草各6 g，細辛3 g，取水1 000 mL 煎至400 mL 以后分早晚兩次溫服，14 d 為1 個療程，連續用藥2 個療程[7]。 取同藥方熱敷，使用方法如下：上述藥物打磨成粉末，應用食醋將磨成粉末后的藥物調勻至糊狀， 將其裝入布兜于鍋中蒸煮7 min，應用厚度適中的毛巾包裹，然后于患處放置藥物熱敷，以患者耐受熱度為宜，分早晚兩次熱敷，熱敷時間為20 min/次，在第2 天時可以重復應用，1 劑藥物連續熱敷3 d，連續治療4 周[8]。

1.3 觀察指標

臨床治療有效率：以《中藥新藥臨床研究指導原則》為依據進行評估，治愈：患者采取治療措施以后臨床癥狀完全消失，膝關節功能活動恢復至正常狀態；顯效：患者臨床癥狀基本消失，且關節功能基本恢復至正常狀態， 于日常生活以及工作期間可以正常參與；有效：患者疼痛癥狀基本消失，用藥后患者關節屈伸活動基本正常，患者日常活動以及工作能力有所改善；無效：臨床癥狀以及體征未見明顯改善[9]。臨床治療有效率=（治愈例數+顯效+有效例數）/總例數×100.00%。

膝關節功能評分： 膝關節功能評估時以膝關節協會（KSS）膝關節功能評分為評定標準，量表總分值為100 分， 所得分值越高則表示為患者膝關節功能恢復效果越理想[10]。

炎癥因子水平： 選擇應用酶聯免疫吸附法進行關節滑液中炎癥因子IL-1β、MMP-3 、TNF-α 等指標數值變化情況的測定分析。

疼痛評分：評估量表為VAS 評分，量表評分范圍為0～10 分，所得分值越高則表示疼痛程度越嚴重。

關節腫脹程度： 使用軟尺進行患者治療前后側膝關節上下10 cm 周徑測量，計算增加后數值，評估患者治療前后腫脹程度。

膝關節活動度：應用量角器，指導患者采取側臥體位，要求患者保持下肢伸展，將軸心設定為股骨外側髁，固定臂為股骨縱軸，移動臂為脛骨縱軸，測量患者膝關節處于伸展以及屈曲狀態時固定臂、 移動臂之間的角度，測定結果即為膝關節活動度[11]。

1.4 統計方法

采用SPSS 24.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料經檢驗符合正態分布，采用（±s）表示，進行t檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P<

0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床治療有效率對比

對照組臨床治療有效率為78.43%， 觀察組為94.12%，組間對比，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床治療有效率比較Table 1 Comparison of clinical treatment effectiveness between the two groups

2.2 兩組膝關節功能對比

治療后，與對照組相比，觀察組膝關節功能評分較高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后膝關節功能比較[（±s），分]Table 2 Comparison of knee function between the two groups before and after treatment[（±s），points]

表2 兩組患者治療前后膝關節功能比較[（±s），分]Table 2 Comparison of knee function between the two groups before and after treatment[（±s），points]

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2.3 兩組炎癥因子水平對比

治療后，對照組、觀察組IL-1β、MMP-3、TNF-α等指標對比，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者炎癥因子指標比較（±s）Table 3 Comparison of inflammatory factor indicators between the two groups(±s)

表3 兩組患者炎癥因子指標比較（±s）Table 3 Comparison of inflammatory factor indicators between the two groups(±s)

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2.4 兩組疼痛評分對比

治療后，和對照組比較，觀察組疼痛評分較低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者治療前后疼痛程度比較[（±s），分]Table 4 Comparison of pain before and after treatment between the two groups [（±s），points]

表4 兩組患者治療前后疼痛程度比較[（±s），分]Table 4 Comparison of pain before and after treatment between the two groups [（±s），points]

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2.5 兩組關節腫脹程度對比

治療后，和對照組比較，觀察組關節腫脹程度較低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者治療前后關節腫脹程度比較[（±s），cm]Table 5 Comparison of joint swelling between the two groups before and after treatment[（±s），cm]

表5 兩組患者治療前后關節腫脹程度比較[（±s），cm]Table 5 Comparison of joint swelling between the two groups before and after treatment[（±s），cm]

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2.6 兩組膝關節活動度對比

治療后，和對照組比較，觀察組膝關節活動度改善效果較為理想，差異有統計學意義（P＜0.05），見表6。

表6 兩組患者治療前后膝關節活動度比較[（±s），°]Table 6 Comparison of knee joints before and after treatment between the two groups[（±s），°]

表6 兩組患者治療前后膝關節活動度比較[（±s），°]Table 6 Comparison of knee joints before and after treatment between the two groups[（±s），°]

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3 討論

膝關節骨性關節炎在臨床實踐過程中也將其稱之為膝關節增生性關節炎， 主要是指機體關節軟骨發生退行性變化的膝關節病變， 在發生此疾病以后臨床癥狀主要表現為骨質增生以及滑膜炎癥。 在膝關節骨性關節炎發展嚴重時很容易引起膝關節變形和關節畸形， 對于患者正常生活質量以及水平具有嚴重影響，甚至會完全喪失膝關節功能[12-13]。 膝關節置換術在臨床實踐過程中屬于治療膝關節骨性關節炎的主要措施， 對于緩解關節疼痛以及改善膝關節功能具有積極意義，在臨床上被廣泛應用，但是在手術結束以后存在劇烈疼痛以及肢體腫脹等并發癥，對于患者康復效果具有嚴重影響， 還需采取更為有效的治療措施[14]。

該次研究結果顯示，與對照組（78.43%）比較，觀察組臨床治療有效率（94.12%）較高（P＜0.05）。 與何龍[8]的研究結果：治療組臨床治療有效率為90.70%，高于對照組74.42%，類似。 從中醫學角度來講，膝關節骨性關節炎隸屬于“骨痹”的范疇，分析致病機制主要在于年老體虛、氣血不足、肝腎虧虛，在發生脈絡受阻、 血脈受損、 脈絡瘀阻以后風寒濕瘀相互膠結，積聚于皮下組織，很容易出現腫脹癥狀，阻滯氣機，對于患者水液運行產生直接影響，會加重患者腫脹癥狀，還需遵循止痹痛、補肝腎、強筋骨、活血通絡的治療原則[15]。 獨活寄生湯的應用效果主要在于止痹痛、祛風濕以及補氣血和益肝腎，于膝關節骨性關節炎治療期間被廣泛應用，藥物成分中獨活為君藥，與秦艽以及防風聯合應用后可以發揮除濕止痛以及祛風散寒的效果；杜仲、牛膝、桑寄生在實際應用期間具有強筋骨、補肝腎的功效；牛膝為引經藥，可以促使諸藥下行[16]。 肉桂在臨床應用期間則具有活血通脈、溫散寒邪的作用，與芍藥、當歸、茯苓、地黃、甘草以及黨參等藥物聯合應用，具有扶助正氣、補腎健脾的作用，可以充分發揮活血效果[17]。 經現代藥理資料證實，獨活寄生湯具有活血化瘀的作用，對于改善患者血液流變學以及微循環具有正性作用， 對于白細胞介素等炎性遞質的產生具有積極影響， 有利于調節患者免疫功能， 于膝關節骨性關節炎治療期間具有顯著效果[18]。 由此可見，獨活寄生湯內服配合中藥熱敷具有理想祛風驅寒的功效， 上述諸藥聯合應用則可以發揮溫經散寒、 疏通筋骨、 通經活絡的效果，共奏活血止痛以及柔肝舒筋之效。

綜上所述， 于膝關節骨性關節炎治療期間應用獨活寄生湯內服， 配合原藥外敷治療可以有效改善患者膝關節臨床癥狀，對于改善患者膝關節功能、活動度具有積極意義， 有利于緩解患者膝關節腫脹程度和疼痛程度，提升整體臨床治療效果，可以保證患者預后效果，值得借鑒和推廣。