淺談新高考下醫學專業的選考科目設定

劉子睿

一、研究背景

（一）通識課學習遇到的困難

根據普遍性的醫學專業培養方案，大學一年級進行通識課學習，其中包括了醫用物理、基礎化學及高等數學這三門理科科目。本文收集到中南大學湘雅醫學院、南開大學醫學院以及上海交通大學醫學院的大學一年級通識類課程培養方案，三所院校在大一年級的課程設置上均將醫用物理學、高等數學以及基礎無機化學或有機化學列為必修課程，可見這樣的課程安排是主流醫學院校的選擇。而在高考選考科目的設定上，只有上海交通大學醫學院在新高考改革中將物理列為必選科目；從第一批3+3 新高考改革模式的選科要求中也可以發現，臨床醫學專業將物理列為必選科目的，僅為少數個別院校。

表1 三所醫學院校大學一年級部分通識類課程安排

以醫用物理學為例，該課程是現代物理學與醫學相結合所形成的交叉學科，是高等醫學教育中的一門基礎課，在中學物理的基礎上，進一步強化現代物理思想、概念和方法，擴大物理知識領域，是醫學影像物理學、模擬電子技術、數字電子技術等后續課程的必要基礎。獨立院校醫學專業在學習過程中，個別章節會做調整和刪減。其中電磁感應、振動與波動和熱力學等10 余章內容均涉及到高中階段的物理知識，甚至基本一致。而新高考“3+3”模式、“3+1+2”模式及老高考下培養出來的學生對于課程的學習存在差距，因為部分醫學院校的醫學專業在新高考“3+3”模式下只需要選考化學和生物學科即可報考醫學專業，而沒有選考物理的同學在學習大一通識課的時候就顯得十分吃力。同時大學教師在授課時，也會習慣性避開這些高中已經講授過的內容，這也與大學教師已經習慣了老高考模式下純理科和純文科培養人才的方案有關，而部分新高考“3+3”模式培養出的學生由于缺少基本物理公式和基礎物理思想的認知，導致課堂教學無法快速推進，影響了大學醫學通識課程的教學。老高考地區2021 年均使用新課標全國卷，新課標全國卷分為卷Ⅰ、卷Ⅱ、卷Ⅲ，物理科目滿分110 分，試卷最后一題為選考題，占15分。選考題要求從選修3-3、選修3-4中任選一題作答。選修3-3 包括分子動理論，氣體，固體、液體和物態變化，熱力學定律等4 章內容；選修3-4 包括機械振動、機械波、光、電磁波、相對論簡介等5 章內容。選考題模式導致學生知識體系不完整，在大學階段沒有相關物理課程的學習基礎。

再以基礎化學課程為例，老高考模式下的高中化學教學并未涉及物質的結構（即人教版選修三）和化學反應的基本原理（即人教版選修四）的學習，而醫學基礎化學教育涉及四大化學方面，涵蓋內容非常廣泛，同時由于該課程集中在大學一年級進行學習，學時緊張，教學進度很快，沒有學習過以上內容的同學在理解微觀反應過程和平衡移動時存在困難。

（二）不同高考模式培養下學生的大學學習感受

根據上述情況，對湘雅醫學院21 級臨床醫學五年制專業不同高考模式培養下的178 名同學，通過發放電子問卷的方式進行了問卷調查，問卷設置了生源地高考模式和認為學習中難度較大科目兩個問題。湘雅醫學院的招生生源地廣泛并且人數相對均衡，因此其數據對研究本課題具有一定代表性。

調查結果總結如下：新高考“3+3”模式選擇物理、化學、生物的同學表示，課程學習在理解難度上的困難并不是很大，但是在吸收使用上需要時間接受，課程講授進度普遍較快，課余課業壓力表現一般；新高考“3+1+2”模式選擇文科+化學生物的同學表示，化學課程和數學課程接受起來有一定難度，在物理學習上表現得比較吃力，許多公式需要詢問同學或者翻閱資料，上課時會存在無法及時跟上課堂節奏的情況；新高考“3+1+2”模式下的醫學專業學生，其實質與老高考的純理科學生一致，只是新高考模式下普遍將高中化學選修三和選修四作為考試內容進行講授，而老高考模式下的高中化學只進行必修一、必修二以及有機化學（即人教版選修五）的學習，因此老高考模式下培養的學生在化學學習過程中存在一定的困難[1]。

圖1 調查樣本的高考模式分布餅狀圖

圖2 高考模式和難度科目的交叉性分析柱形統計圖

（三）新高考模式下高中內容與大學內容的銜接

在老高考模式下，全國醫學專業學生學習的課程基本上一致，盡管各個地區教育水平和教育資源存在一定的差距，但在大學課堂，尤其是醫學專業的基礎課程相對于其他理工科專業已經較為簡單的情況下，這種銜接上的差距一般不會表現出來。

隨著時代的飛速發展，社會越來越需要學科交叉型人才和復合型人才，原有老高考模式下的純理科和純文科限制了文理思想的交叉，導致人才培養模式單一，復合型人才的多樣化發展受到了禁錮。為了順應社會主義新時代的建設和中華民族偉大復興的歷史趨勢，教育部做出了分批高考改革的決策，隨著新高考改革落地，幾年時間里在新高考模式下成長起來的學生已經進入了高等院校的大門，新高考改革的成果也即將要有所收獲。

在新高考改革后，第一、二批畢業生剛剛踏進高等院校的大門，這種高中教學內容與大學內容銜接上的困難就表現得更為明顯。對于大學老師來講，這種學生基礎課程上水平參差不齊的情況也對教學內容和教學進度產生了比較明顯的影響。但不可否認，新高考改革初期，出現這樣的情況也是意料之中，畢竟所有改革的成功都是在出問題之后加以改善，最終才能成為成熟的方案。

二、新高考模式的選考科目的具體分析

（一）新高考“3+3”模式

截止2021 年高考，全國已有浙江、上海、北京、天津、山東、海南等6 省市施行“3+3”方案。浙江方案除外，第一個“3”指統考科目，即所有考生均需要參加語文、數學、外語三門學科的考試，考試成績即為卷面成績；第二個“3”為選考科目，考生可在物理、化學、生物、政治、歷史、地理6 門科目中任選3 門作為高考等級性考試科目，共能產生20種組合。

選考科目設置不僅影響著學生的知識結構、培養過程和培養質量，也關乎學科專業的發展。高校本應依據人才培養的專業要求和學科相關性確定選考科目，但在實際運作中卻陷入兩難困境：一方面，同分不同值會產生“制度性的繞道效應”，不同學生用不同的科目來競爭同一個錄取名額[2]；另一方面，高校迫于投檔線和錄取分數線的壓力，基于選考的現狀，不得不考慮成本與收益，并以合法化的方式放松對于特定科目尤其是物理的要求。這不僅沒有發揮選考科目設置對于學生的引導作用，反而本末倒置，不利于科學選拔和人才培養[3]。

除個別醫學專業要求物理、化學、生物三門學科同時選考方可報考，大多數醫學專業只要求選考化學與生物學科，個別專業甚至只需要在物理、化學、生物三門課程中三選一。這樣使得新高考“3+3”模式下報考醫學專業的學生出現了19 種科目選擇，甚至有的學生學習兩門文科專業最終選擇醫學專業，極度缺乏理科基礎知識，理性思維碎片化，沒有理科學習的知識體系，可以預見到大部分這樣的學生在大學的學習中是會比較吃力的。

“3+3”方案所設計的選考科目制度與等級賦分方式存在一定的不確定性，導致物理科因難度較大，且大部分在高中階段成績優秀的學生會選擇物理科目作為選考科目，以便在高考填報志愿時獲得更多專業的選擇空間。同時，物理學科在選科博弈中還會遭到大部分成績相對普通而又立志學習醫學的學生的“棄考”，高中物理教育受到一定程度的負面影響，大學醫學專業的物理教育也因此受到影響。

而對于大學院校而言，減少物理選考科目相對放松了招生的條件，有助于招收到分數較高的生源，對于提高大學的分數線與知名度、提升生源質量有促進作用。尤其自新冠疫情爆發以來，醫學專業的分數水漲船高，越來越多的考生勵志報考醫學專業，勵志成為醫學專業人才建設健康中國，因此高校也更愿意看到更加優秀的學子報考自己的院校，從而對于報考的條件相對放松。

（二）新高考“3+1+2”模式

廣東、江蘇、遼寧、河北、福建、湖南、湖北、重慶等8 省（市）2021 年高考開始實行“3+1+2”方案。“3”指全國統考科目語文、數學、外語，“1”指從物理、歷史兩門科目中選1 門，“2”指從化學、生物、政治、地理科目中任選2 門，“3”和“1”按原始分計分，語文、數學、外語每門150分，物理、歷史100原始分，“2”按等級賦分，每門100分，“3+1+2”總分750分[1]。

在新高考“3+1+2”模式之下，學生必須在物理和歷史中選擇一門作為選考科目，而大學專業招生時也需要規定出選擇物理還是歷史，實際意義上限制住了醫學專業的選考科目依舊為物理、化學和生物三門。這種新高考模式在一定程度上保證了文科和理科專業對于人才培養最基本的要求，高校相關專業的招生質量有所提高。但規定將物理和歷史作為兩門最具代表性的文理學科專業，也在一定程度上限制住了學科交叉人才對于這兩門課程同時學習的要求，導致無法適應一些特殊專業的要求。例如文物修護學，這門學科既需要物理的力學等學科知識，又需要有充分的歷史文化知識才能對文物的構造和制作方法有所了解。

（三）對比分析

無論新高考“3+3“模式還是“3+1+2”模式，都是為了更好地培養出更加適應新時代發展的人才。改革初期的幾個省市進行“3+3”改革，后期發現“3+3”模式選擇方式多種多樣，學生完全按照興趣或者分數來選擇考試科目，造成學科與學科之間缺少聯系性，知識不成體系，偏離了改革最初的目的。因此隨著新高考改革不斷推進，新高考“3+1+2”模式應運而生，這種選擇相對固定了文理方向的趨勢，又一定程度上保留了學生選考的自主權和靈活性。但是不難發現，個別專業需要同時具備歷史和物理知識，而這種選考模式下，并不存在同時學習物理學科和歷史學科的學生，因此又出現了人才的缺失。

既然改革的目的是為了更好地培養新時代全方位發展的人才，而改革推進中又發現選考科目的選擇在“3+3”模式下過于自由，結合以上改革過程中發現的情況和問題，筆者認為變動的方向應該從選考制度轉移到高校招生學科設定的本身。

三、合理化建議

（一）國家政策方面

如果由國家統一精確設定不同專業的選考學科，可以使選考科目與大學通識課銜接難度更小，則應做出全國高校統一的明確性規定。以臨床醫學專業為例，鑒于醫用物理學科需要高中物理基礎，并且在日后學習專業課程以及在科學研究中需要相關知識的積累，可由相關部門統一規定該專業的選考科目需設置物理學科。而對于部分人文社科類專業，個別專業可能對于高中所學知識和學科內容要求不高，則可由高校自主決定靈活選擇。

對于個別特殊科目的報考條件進行合理化設定，從高校回收部分特殊專業選考科目制定的權利，由教育部下發選考科目的要求，既保證了個別專業的人才培養的基本素質要求，又在一定程度上保證了高校制定一般專業選考條件的權利，以便于大學特殊專業能夠保證培養質量，一般專業也能有更多的個性化設置空間，豐富了大學尤其是綜合性大學的學科交叉氛圍，更加有利于新時代人才的綜合素質發展，有利于復合型人才在中華民族偉大復興的光明前景中建功立業。

新高考改革的初衷是為了更好地為國育才，為國選才，一定程度上破除傳統應試教育的弊端，堅持高考選拔的目的和初心不動搖。教育部各個的方面專家群英薈萃，大學一線教學的教師更是了解所講授內容的基本要求，因此在制定選考科目要求的時候能夠不背離改革初心，順應人才成長成才的客觀規律，更加實際地制定選考要求，在最大程度上保證學生選考科目的合理性和學生在新高考模式下自由選擇的權利。

（二）院校方面

應當積極配合教育部門政策和要求的落地，積極開展通識課教育，在教學情況平穩有序的前提下，進一步提高生源質量；在學科基礎課程的基礎上，進行學科間復合型人才的培養。學科交叉和復合型人才培養應該在高等學校教學培養方案中體現，在高等學校教學過程中進行，這一部分內容并不能夠向高級中學下放。

院校與院校之間也應該通力協作，積極調查研究，了解學生的學習感受，對不同專業的培養方案進行更加合理化的調整。在網絡教育蓬勃發展的今天，在新冠疫情威脅的今天，培養方案的合理化以及統一也可以促進高校之間網絡教育的互通，發揮各個高校在不同學科方面的特長，建立如中國大學MOOC（慕課）類型的學習平臺，方便學生學習，同時提高教學質量，也能更好地應對后疫情時代高校教學中的問題。

高校對于專業的宣傳不應該只在高考后的招生時間，專業的認識應該下放到高中選考科目之前，在有高校資源的城市地區應該組織安排高中生進入校園，身臨其境才能感受不同專業的課程內容的魅力，讓學生對于專業的認識不再只局限于書本上的一知半解和長輩口中的寥寥幾言，走進校園初步了解感興趣的專業和學習內容，可以使得學生選擇選考科目時并非一味追求分數最大化，而是有了理想目標后做出的理性選擇。國家需要的不是追求分數的考試家，而是熱愛所從事事業，肯于埋頭鉆研于此，最終報效祖國、服務人民的社會主義新時代有志青年。

（三）高中與學生方面

所謂有志，“志”從何來？對于高中學生來說，在選擇考試科目之前，需要確定人生發展的大致軌跡，做好自己的生涯規劃，提前了解感興趣的專業的選考要求在國家和高校的設置。

隨著新高考政策的落地實施，生涯規劃教育已經成為每個學生的必修課。這其中，教師的引導必不可少。教師應當對中學生的生涯規劃發展施加影響，指導其生涯規劃水平得到逐步提升；應當幫助學生認識自我，樹立目標意識，助力學生尋找未來發展的方向，培養學生對人生做出選擇的能力。生涯規劃教育與教授學生知識和技能的學科教學有所不同，教師不是知識的傳授者，而是幫助學生發現目標的引導者。因此，新高考背景下的新時代教師需要有這樣的能力來促進每個學生的多樣化發展[4]。很多高級中學也在探索新高考模式下學生對于未來生涯規劃的方式，如“大師進課堂”、進入企業參觀訪問等。同時還應該充分應用線上、線下學生交流平臺，以各類校園活動、各級黨團組織活動為契機，將生涯發展規劃教育和輔導工作深入其中，將生涯發展規劃教育與思想政治教育有機結合，借助黨、團主題日活動，從思想政治教育入手[5]。實踐出真知，只有在實踐的過程中，在課堂之外的廣闊天地下，學生才能切身接觸到感受到職業的魅力，有了對于職業的清楚認知，才能有對未來清晰的規劃。

同時高中校在選考科目上也應該尊重學生的個性化需求。在新高考選科的發展過程中，許多課堂“走班”制模式應運而生，高中校不可避免地會遇到師資數量和學生選考人數之間的不平衡，這就需要高中學校因地制宜，盡可能克服困難，為學生營造選考的自由環境，全力支持新高考改革的生根發芽。

學生面臨高考選考科目之前，應該廣泛了解不同職業的工作內容和工作屬性，參考家人老師的意見，結合自己的興趣特長和學習成績，在對未來有了一定的規劃的基礎上，做出高考選考科目的選擇。“人無精神則不強”，新高考改革將人生的職業規劃由高考后提前到了高一年級，學生有一整年的時間去體味自己的志向和價值所在，這一年的時間相對于高考后填報志愿緊張的一個月來說，學生有了更多時間去規劃，當然對于初入高中的學生來說，還需要家長和教師的引導。因此新高考模式下，學生要早勵志早規劃，找準屬于自己的人生道路。

新高考模式下的學生，被寄予了新時代發展的厚望，這一代青年生逢其時，亦身擔大任，他們站在中華民族偉大復興的關鍵性時刻，面對著百年未有之大變局，因此有了清楚的人生規劃，才能有更加崇高的家國情懷和人生理想，最終讓自己的青春之花綻放在祖國最需要的地方。