Mini-CEX在高職護理專業健康評估實訓教學中的應用探索

吳 蓓

（江蘇省南通衛生高等職業學校 江蘇·南通 226010）

健康評估是高職護理專業的重要課程，是連接基礎醫學和臨床護理課程的橋梁。實訓教學作為健康評估課程課堂教學的重要組成部分，是融合知識傳授與實踐活動的綜合性質的教學組織形式，是指學生在校內實訓中心或醫院，在模擬或真實的護理工作崗位環境中，綜合運用所學的知識和技能對患者進行整體護理的實踐教學環節，對學生臨床思維和技能操作能力的培養起到重要作用，是培養技能型護理人才的關鍵。

Mini-CEX(Mini-clinical evaluation exercise)，即迷你臨床演練評估，是1995年美國內科醫學會(American Board of Internal Medicine，ABIM)研制的一種評價住院醫師臨床能力并具有教學功能的測評工具[1]。Su-YaHuang[2]研究顯示：Mini-CEX兼具教學與評估功能，可提高護生的臨床知識、實踐能力。為此，我們嘗試將Mini-CEX應用于健康評估實訓教學，探索一種新的教學模式來指導學生的學與教師的教，縮短護理實訓教學與臨床技能的差距。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇我校2019級高職護理專業1905和1906兩個班級學生為教學對象，1905班56人，男生5人，女生51人。1906班51人，男生4人，女生47人。共計107人，年齡17-20歲。

1.2 方法

1.2.1 分組

隨機抽取1905班為對照組，1906班為觀察組，兩個班級學生在前期基礎課程的成績差異無統計學意義（P>0.05），由同一老師授課，選擇相同教材與復習指導習題集。

1.2.2 課程計劃和學時

我校健康評估課程開設在第二學年第二學期，總計72學時，理論學時62學時，實訓學時10學時。

1.2.3 基于Mini-CEX實訓教學的開展

Mini-CEX測評項目包括問診技巧、體格檢查、人文關懷、臨床判斷、衛教咨詢、組織效能及整體表現。作為二年級的學生，他們目前只有一定的醫學基礎知識的儲備，并且很少接觸臨床，考慮到學生只有理論知識，不容易將理論知識與臨床實踐相結合，所以在教學中教師引入了典型的臨床病例，以輔助Mini-CEX實訓教學。

（1）病例設計。病例教學是根據教學目的和教學內容的要求，教師運用真實的病例或者經過精心設計的病例，將學生引入特定的情景中，引導學生對病例進行分析。提出問題，并解決問題的一種教學方法[3]。是理論聯系臨床的橋梁，鍛煉臨床應用分析能力的有效手段。教師針對實訓內容搜集臨床真實的、典型的病例，而后結合教學目標對選取的病例進行適當的修整，要求病例篇幅應短小精悍、信息適中，難易適中，同時充分體現現代護理理念，使學生在課堂上能得到臨床和社會體驗[4]。

（2）教學實施。課前：以胸部評估為例，課前教師在學習通平臺上上傳Mini-CEX量表、發布大葉性肺炎的一個典型病例，要求護生以小組為單位，查閱教材及其他學習資料并討論交流，然后結合病例進行角色扮演，內容包括病史采集、體格檢查、臨床判斷、治療要點。學習重點在體格檢查——胸部評估（視診、觸診、叩診、聽診可能會出現哪些異常表現）。課中：課堂上隨機抽取1組護生，以情景模擬來展示大葉性肺炎這個典型病例，然后請其他組護生口述該病人胸部評估要點。在課程最后20分鐘，每組推薦一位護生，由教師以Mini-CEX評估表格進行全面考核，并當場進行評價及反饋。這樣其他護生也同時獲得了收益。課后：完成學習問卷。進行課后拓展，每個人依據自己組的考核情況，按照Mini-CEX評估表各項內容，利用晚自習時間，以小組為單位，進行反復練習以不斷提升各項能力。

1.2.4 評價方法

（1）期末考核。本學期結束后對兩個班級學生進行期末考核。期末成績=技能操作成績×30%+理論知識成績×70%。

（2）教學實施評價。發放自行設計的調查問卷，調查觀察組學生對Mini-CEX在健康評估實訓課教學的教學效果，并對各項能力進行自評打分。調查表包括6個項目，每個項目設有非常認同、認同、不確定3個選項。共發放調查表51份，回收有效問卷51份，有效回收率為100%。

1.2.5 統計方法

使用SPSS13.0軟件進行統計學處理。計量資料以均數±標準差表示，采用非配對t檢驗。計數資料采用卡方檢驗。P<0.05為差異有顯著性。

2 結果

2.1 兩組學生期末考核情況（見表1）

表1：兩組學生期末成績比較

2.2 觀察組護生對基于Mini-CEX教學效果的評價（見表2）

表2：觀察組護生的自我評價人（%）

3 體會

護理是一門實踐性的科學，衛生職業院校教育是以培養實用型人才為目標，使學生具備較強的實踐技能和必要的護理基本知識。教學中，護理實訓教學是護理專業課課堂教學的重要組成部分，是培養技能型護理人才的關鍵環節。

3.1 基于Mini-CEX的實訓教學有利于拓展護生臨床思維能力

隨著生物—心理—社會醫學模式的確立，培養學生求疑、實證、嚴謹和理性的臨床思維能力是護理高等教育的主要目標之一[5]。臨床思維培養的核心是使學生具備發現問題、分析問題、解決問題的能力[6]。健康評估實訓課是對護理學專業學生臨床實際操作、思維、判斷能力的全面檢驗，對提高護生臨床技能與護理水平有著舉足輕重的作用。傳統的實訓課教學我們采用了播放教學視頻—教師示教—學生練習—學生回示教的教學模式，我們發現護生學習過程中存在聽得懂、理不清、記不牢的現象，很多學生不會在課堂教學中開動腦筋思考問題，存在難以將理論知識運用到臨床工作中的問題。我們在觀察組學生教學活動中運用Mini-CEX這種新型的兼具教學與評價功能的臨床醫學教育手段，通過引入典型病例，并讓學生以情景模擬的形式展現病例，學生可以扮演護士也可以扮演病人角色完成實訓練習，最終達到小組間都能熟練操作實訓內容，提高學生的臨床觀察能力，并能逐步處理操作過程中可能出現的問題。通過小組討論，學生代表發言，有意識地鼓勵學生通過自己所學來解決問題；通過隨機抽取學生進行技能操作，讓學生置身于臨床決策者的角色中，而不再是簡單的測血壓、量體溫。最后通過教師Mini-CEX量表考評確認學生能基本掌握操作內容，同時反映學生存在的不足然后加以評價，以便學生在課后利用晚自修，增加練習時間，反復操作訓練，這樣也就實現了讓護生從理論知識到技能操作都更深刻、全面體會和理解，從而更好地對知識進行系統的梳理，增強護生的臨床知識、技能的存儲，培養橫向與縱向思維，加快基礎知識和臨床實踐結合，縮短了實訓教學與臨床要求的差距，從而提高臨床思維能力。

3.2 基于Mini-CEX的實訓教學有利于培養學生搜集信息并分析的綜合能力

醫學教育國際標準提出的全球醫學教育的最基本要求包括職業價值態度、科學基礎、臨床技能、群體保健、溝通技能和批判性技能等方面的培養，因此在健康評估實訓課教學中要注重培養學生的綜合能力。學生綜合能力指的是綜合運用學科知識或跨學科知識多層面地分析和解決問題的能力。教學過程中，學生是學習的主體、認識的主體、發展的主體[7]。學生從課前的學習準備任務單開始，熟悉Mini-CEX量表的七個測評項目，自我查閱教輔資料，小組討論病例、角色扮演、情景模擬，到課中教師基于Mini-CEX的知識點教授與梳理，學生的考核匯報，再到課后的拓展，整個過程中我們盡量讓學生去觀察；讓學生去思考；讓學生去操作；讓學生作結論。調動學生參與教學的積極性，充分發揮學生的主體作用。結合健康評估實訓課特點，鼓勵學生做到“五動”即：“動腦、動眼、動耳、動口、動手”多種感覺器官密切配合，協調參加到學習中來。如學生在進行肺炎患者的胸部評估時，會圍繞Mini-CEX量表，以臨床工作任務為中心，將問診、體格檢查（視診、觸診、叩診、聽診）、實驗室檢查、心理社會評估等不同知識技能運用，實現知識、技能和策略的融合貫通，形成有利于問題解決的、程序化的活動經驗結構，這標志著學生綜合能力達到了較高的水平和狀態。

3.3 基于Mini-CEX的實訓教學有利于促進師生互動，提升人際溝通能力

恰當的語言溝通是建立良好人際關系的基礎。護理學的本質是“人學”，其服務對象是人，學生畢業后多數從事臨床護理工作，每天接觸最多的是患者，現代護理理念強調的是以患者為中心，良好的護患溝通技能能夠幫助他們更好的為患者服務。盧苓貝格與愛因斯坦都曾明言，教育的目的是促進人的和諧發展，不是使學生成為有用的專業機器，僅用專業知識進行教育是不夠的，在注重專業素質培養的同時，更要注重非智力因素——情商培養，促進護生情商的發展。基于Mini-CEX的實訓教學的實施，通過典型病例設置臨床情景，學生進行護士、患者的角色扮演，去體驗不同角色內心不同的感受，去體驗情感，使學生學會了運用語言交流和非語言溝通技巧，同時也使學生體會到了不同的言行在患者心理上所引起的不同感受，體會到患者及其家屬的心情，了解患者的心理需求，學會了換位思考，培養了學生的人際溝通技巧如傾聽、發問，以及與人同情共感的能力。同時，通過小組的討論、交流、合作、共識、反饋等活動，學生的溝通能力得到了鍛煉，為日后的臨床護理工作中如何面對護理人際互動關系，更好地服務于患者，打下了基礎。

4 結語

隨著醫學模式的轉變和人民健康需求的不斷提高，社會對護理人員的整體素質提出了更高的要求。然而，目前高職護理畢業生的整體素質和臨床護理工作需求仍存在一定差距。我們認為基于Mini-CEX的健康評估實訓課的教學活動及其發生的情境依據臨床實踐真實情況設計，整個教學過程中都圍繞臨床護理實踐的工作過程分析、討論、講授、操作，促使學生主動思考，有的放矢地解決問題，使理論知識和實踐技能得以更好地結合。此教學模式有利于提高護生的專業能力，實現教學與臨床的無縫對接，提升學習效果，使學生早日成為健康促進隊伍中的合格人才。