腹腔鏡下單純修補與胃大部分切除治療老年胃潰瘍合并胃穿孔的價值探究

羅斯平

摘要：目的：分析老年胃潰瘍合并胃穿孔患者應用腹腔鏡下單純修補、胃大部分切除治療的臨床價值。方法：選取我院老年胃潰瘍合并胃穿孔患者入組，抽取時間為2018.2-2020.2期間120例患者，并針對患者實施抽簽分組，分組例數各60例的2個組，探究組采取腹腔鏡下穿孔修補術、常規組采用胃大部分切除治療，對于患者的臨床指標、治療效果、并發癥發生率進行對比。結果：探究組治療有效率明顯高于常規組，有顯著指標比對差異（P<0.05），探究組并發癥發生率與常規組對比差異性明顯，探究組發生率較低（P<0.05），探究組并臨床指標與常規組對比差異大（P<0.05）。結論：老年胃潰瘍合并胃穿孔患者應用腹腔鏡下單純修補治療效果理想，可促進臨床療效提升，使患者減少出血量。

關鍵詞：胃潰瘍;腹腔鏡;胃穿孔;修補術

【中圖分類號】? R573【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）15--01

胃穿孔為消化道內科急腹癥臨床相對常見，近幾年發病率逐年提升。傳統開腹穿孔修補術屬于經典術式，但由于老年患者身體較差，會合并其他疾病，因此難以耐受[1-2]。近幾年，伴隨腹腔鏡技術逐步發展及廣泛應用，臨床研究醫學發現，胃穿孔治療過程中，與開腹手術相比，腹腔鏡下胃穿孔修補術應用效果理想。本次將針對老年胃潰瘍合并胃穿孔患者腹腔鏡下穿孔修補術的應用效果進行探究，報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

2018.2-2020.2針對入院實施治療的老年胃潰瘍合并胃穿孔患者進行選擇，共計120例入組，納入標準：60歲以上，無手術治療禁忌癥，本人知情研究者;排除標準：凝血功能障礙無法積極接受手術治療者;為患者抽簽分組。常規組患者中年齡較大的89歲，較小62歲，平均年齡70.84±0.06歲，男患者32例、剩余28例為女患;探究組者中年齡較大的90歲，較小61歲，平均年齡70.77±0.15歲，男患者31例、剩余29例為女患，針對入組患者的基礎資料進行分析對比，差異為P>0.05，分組比較成功。

1.2方法

探究組為患者實施腹腔鏡下穿孔修補術治療：為患者實施氣管插管全身麻醉，患者應保持仰臥位，在患者臍部下緣作一弧形切口，長度控制在1mm左右，并進行氣腹針插入，為患者實施CO2氣腹建立，控制壓力為1.07～1.60kPa。穿刺后為患者置入腹腔鏡，位置應控制在劍突下7.5cm部位，并對于穿孔情況進行探查，隨后為患者實施另行建立2～3個操作孔，并在此過程中依據穿孔部位進行主操作孔建立。同時應在腹腔鏡下對于患者的腹腔內膿液清除，經穿孔為患者實施胃腔內吸引器置入，將其中的胃液吸出，并在手術過程中為患者實施穿孔緣組織少量剪取，并對于患者實施快速冰凍病理檢查，針對穿孔邊緣部位進行仔細觀察，確診其是否為非癌性穿孔后應為患者實施腹腔鏡下縫合全層，采用間斷性縫合手法，此部位應與穿孔緣距離5～8 mm，在此過程中可采用8字形縫合法，利用0號或1號合成的吸收性外科縫線（Dexon）為患者實施進行1～2針縫合后進行覆蓋，在此過程應對于網膜部位實施充分利用，術后應對于患者的腹腔用大量的生理鹽水多次沖洗，并將腹腔內殘留物有效清除，對于引流管實施留置，最后進行切口逐層縫合。

常規組患者應實施傳統開腹穿孔修補術治療：成功麻醉后應在患者上腹正中皮膚部位作一縱形切口，并利用逐層切開入路將其中的胃內積氣、積液吸出，仔細探查穿孔部位、大小，為患者進行穿孔邊緣少量組織剪取，并實施快速冰凍病理檢查，觀察穿孔的邊緣，確診其為非癌性穿孔應對于穿孔部位進行縫合，在此過程中應采取8字法將4號線全面利用，并對于大網膜適度牽拉，將其中的局部覆蓋縫合，對其是否滿意縫合判定后進行腹腔沖洗，在此過程中應充分利用生理鹽水，并實施引流管留置，最后實施切口逐層封閉。

1.3觀察指標

本次研究指標：對于兩組臨床指標（術中出血量、肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間、手術時間、住院時間）、治療效果、并發癥（切口裂開、切口感染、腹腔感染、腸梗阻）發生率進行對比。治療效果：顯效為患者疾病癥狀、體征消失;有效為患者癥狀及體征均改善;無效為病情無明顯改變。治療有效率=有效例數+顯效例數/總例數。

1.4統計學方法

腹腔鏡下單純修補與胃大部分切除治療效果分析應用SPSS22.0軟件進行評價，治療效果、并發癥（切口裂開、切口感染、腹腔感染、腸梗阻）發生率采取（n，%）進行表示，實施卡方檢驗，t檢驗臨床指標（術中出血量、肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間、手術時間、住院時間），（x±s）方法表示，檢驗為P<0.05，則有統計學意義，不滿足不具備意義。

2.結果

2.1治療有效率對比研究結果

探究組、常規組患者治療有效率對比，探究組有效率更高（P<0.05），比對情況數據見表1。

2.2探究組、常規組臨床指標比對

探究組術中出血量、肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間、手術時間、住院時間與常規組比較，指標差異性明顯（P<0.05），見表2。

2.3探究組、常規組并發癥對比結果

探究組并發癥（切口裂開、切口感染、腹腔感染、腸梗阻）與常規組比較，對比差異性較為明顯（P<0.05），數據見表3。

3.討論

胃穿孔為消化道急性危重癥，具備較為復雜的臨床表現，部分胃穿孔為消化性潰瘍的并發癥，部分患者會在鏡檢創傷及癌癥后產生，老年患者由于胃腸功能，身體機能低下，容易存在胃潰瘍合并胃穿孔，使患者痛苦增加，提升死亡率。未得到及時有效治療，會引發患者生命安全，造成威脅[3]。臨床醫學研究發現，胃穿孔發病后為患者實施外科手術治療能夠使患者治愈率，減少并發癥，傳統開腹修補術為臨床老年胃潰瘍合并胃穿孔患者常用辦法，此手術具備較大的損傷，會引發患者術中出血量提升，對于患者術后康復造成不良影響。

近幾年，臨床研究發現，腹腔鏡下穿孔修補術治療胃潰瘍合并胃穿孔的效果理想。患者術后并發癥發生率較低。產生此現象的主要原因為腹腔鏡下穿孔修補術切口小、術后患者切口疼痛比較輕，能夠使患者盡早下床活動，促進患者康復時間縮短。同時，能夠在腹腔鏡的輔助下為患者進行手術操作，使手術術野清晰，全面對患者的病變情況進行探查，有效減少對于患者其他組織產生誤傷，術后患者并發癥發生率較低[4-5]。本文研究顯示，探究組治療有效率相比常規組更高，存在明顯比對差異（P<0.05），探究組并發癥發生率對比常規組，探究組發生率偏低（P<0.05），探究組并臨床指標均優于常規組（P<0.05）。

綜合上述，胃潰瘍合并胃穿孔患者實施腹腔鏡下穿孔修補術治療后患者具備較快的胃腸功能恢復速度，能夠幫助患者縮短住院時間，提升臨床療效。

參考文獻：

[1]柴大林，李光云，閆金亮. 腹腔鏡下穿孔修補術對胃潰瘍合并胃穿孔患者的臨床效果及胃腸功能的影響[J]. 現代消化及介入診療，2020，25（06）：753-756.

[2]劉紅遠. 腹腔鏡下穿孔修補術對老年胃潰瘍合并胃穿孔患者的療效[J]. 河南醫學研究，2020，29（04）：640-642.

[3]李克峰，王靜，雷娟. 腹腔鏡下穿孔修補術與胃大部分切除術對真菌感染胃潰瘍合并胃穿孔的療效對比[J]. 山西醫藥雜志，2019，48（05）：548-550.

[4]韓元圣，丁麗華，鄭磊，等. 腹腔鏡下穿孔修補術治療老年胃潰瘍合并胃穿孔的效果[J]. 中國繼續醫學教育，2019，11（02）：97-99.

[5]侯花屏，馮江，劉新奇，等. 腹腔鏡下穿孔修補術治療老年胃潰瘍合并胃穿孔的臨床觀察[J]. 老年醫學與保健，2017，23（06）：502-504.A66417C9-4847-4B64-8DE9-E8291BCBB14F