輸尿管軟鏡在上尿路結石治療中的應用及安全性分析

唐浩桐 李興斌

【摘要】目的：探析上尿路結石患者采用輸尿管軟鏡的臨床療效。方法：篩取本院2019年1月到2021年11月收治66例患者，將66例患者分成2組，33例記作常規組施行常規的治療方式，33例記作觀察組施行輸尿管軟鏡，分析評估臨床應用效果。結果：觀察組手術用時、住院天數、術中出血量、拔除尿管時間四項臨床標均比常規組低，P<0.05;同時觀察組并發癥總發生率2（6.06%）顯著比常規組低10（30.30%），P=0.011。結論：采取輸尿管軟鏡，既能有效清除患者的結石，還能減少并發癥，臨床應用效果和價值確切。

【關鍵詞】腎結石;治療方法;輸尿管軟鏡;臨床療效;應用價值;安全性

上尿路結石是泌尿科比較常見的疾病，既往我科在臨床工作中對該疾病患者展開治療中通常采取腹腔鏡切開取石或傳統的開腹取石術，但是此治療方法有著創口大、術后并發癥多、痛苦多以及恢復慢等特點，并且預后效果不理想。伴隨醫療水平不斷提高，在治療上尿路結石患者時，輸尿管軟鏡手術已被臨床廣泛運用，該治療方式是一種無創治療的手段，且還得到了很多醫師和患者的認可。對此文章以我科收治的66例患者為例，探究采用輸尿管軟鏡手術治療的療效，相關內容如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

病例選取年限為2019年1月到2021年11月，研究主體為66例上尿路結石患者，其中常規組：男性23例，占比69.70%，女性10例，占比30.30%，年齡31-58歲，均值數（44.37±5.45）歲;結石直徑8-23mm，均值數（16.69±5.78）mm。觀察組：男24例，占比72.73%，女9例，占比27.27%，年齡32-59歲，均值數（44.65±5.71）歲;結石直徑8-24mm，均值數（16.33±5.79）mm;將兩組基線資料相比無明顯差異（P>0.05）。

1.2方法

33例常規組施行腹腔鏡切開取石或傳統的開腹取石術進行治療。腹腔鏡切開取石：麻醉滿意后，幫助患者取側臥體位，取腋后線上第12肋緣與髂嵴中點，鈍性分離腎后間隙，腹腔鏡直視下置入Trocar，打開腎周筋膜及腎脂肪囊，游離腎盂、輸尿管，于結石病變處切開并夾取結石，后留置F6雙J管一根，間斷縫合切口，依次關閉各切口，腎周留置引流管一根。開腹取石術：麻醉滿意后，取第11肋間長10cm切口，逐層切開皮膚、皮下、肌層，用手指將腹膜推開后切開腹橫肌，在腎周筋膜后葉與腰大肌之間分離找到腎盂輸尿管連接部及結石膨大處，縱行切開后用取石鉗完整取出結石，留置F6雙J管，間斷縫合切口，放入引流管進行引流，逐層關閉切口，術后予以抗感染及止血對照處理。

33例觀察組則施行輸尿管軟鏡進行治療，即：對患者進行全身麻醉，體位采用截石位，放入輸尿管硬鏡后拔除雙J管。將兩根親水導絲置入輸尿管，在導絲引導下放入軟鏡鞘及軟鏡，向上進入腎臟尋找結石，予鈥激光將結石粉碎至2-4mm。術后放入F6雙J管及留置尿管，術后予以其抗菌和抗炎治療[2]。

1.3觀察指標

分析評估兩組患者臨床指標和并發癥等情況。并發癥主要包含血尿、感染、出血以及疼痛等四個項目。

1.4統計學指標

運用軟件SPSS28.0分析統計，用率（%）表示計數資料，兩組之間比較采用χ2;符合正態分布的計量資料采用Mean±SD表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗。以P<0.05為統計有意義。

2.結果

2.1對比分析兩組臨床指標

如下表，與常規組進行比較，觀察組患者手術用時（33.19±3.89min）、術中出血量（50.56±8.45ml）、住院天數（5.07±1.25d）及拔除尿管時間（1.02±0.21d）均明顯比常規組低，組間對比P <0.05。

2.2對比分析并發癥

如下表，觀察組患者并發癥總發生率2（6.06%），顯著比常規組低10（30.30%）（χ2=6.519，P=0.011，P<0.05）。

3.討論

上尿路結石有著很高的發病率，其發病病因較為復雜，多與環境因素、飲食不當、遺傳、勞累及身體代謝等因素有關。患者患病后會出現出腰部疼痛、惡心、尿血以及煩躁不安等癥狀，情況嚴重的患者甚至還會引起腎功能衰竭，若是沒有進行及時的治療，那么會造成生命危險。所以，對上尿路結石患者必須要盡早確診和治療。醫務工作者應針對患者實際情況，選擇最好的治療方法清除結石，確保泌尿系統是順暢的。既往常規的治療方法與體外碎石對去除患者上尿路結石的效果并不明顯，因此現如今常使用經皮腎鏡取石術及輸尿管軟鏡手術。前者具有結石清除率高、術后膿毒血癥發生率低等特點，但是虞日考[4]等人在研究中發現，在擴張患者腎鏡工作通道的時候，有可能會損害到患者腎葉間，并且術中若操作幅度過大還會影響其腎實質，同時還存在較高出血風險，嚴重出血需行介入栓塞或行腎切除。而輸尿管軟鏡手術，有著創傷小、碎石效果好以及患者耐受性較高等特點，既可以有效清除患者體內的結石，還能減少并發癥發生概率，隨著軟鏡技術的成熟及設備的改善，目前對于超過2cm的較大結石，輸尿管軟鏡仍有較好的清石率。

在此次研究中，對33例觀察組患者施行輸尿管軟鏡，結果顯示觀察組手術用時、住院天數、術中出血量、拔除尿管時間四項臨床指標均明顯比常規組低，P<0.05;同時觀察組并發癥總發生率2（6.06%）也低于常規組10（30.30%），P=0.011。說明采取輸尿管軟鏡術治療上尿路結石較常規治療效果優良，因此值得在臨床中大力推廣。

參考文獻：

[1] 羅錦斌， 吳洪濤， 曹石金，等. 輸尿管軟鏡在腎結石治療中的應用效果觀察[J]. 中醫臨床研究， 2018， 10（9）：2.

[2] 寇國義， 李華橋， 吳詠兵，等. 輸尿管軟鏡在腎結石治療中的臨床應用價值分析[J]. 中外醫學研究， 2019， 17（3）：3.

[3] 虞文炳. 輸尿管軟鏡在腎結石治療中的應用效果及對并發癥發生率分析[J]. 臨床醫藥文獻電子雜志， 2020， 7（93）：2.