晁利芹老師活用經方辨治神經系統疾病的思路與方法

梅迪

【中圖分類號】 ?R241【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）15--01

經方即張仲景方，專指《傷寒論》、《金匱要略》中的方劑。學中醫而不學經方者，必難成大醫。經方組成簡單，但非常嚴謹。晁利芹老師主要從事《傷寒論》、《方劑學》教學與科研工作，在神經內科有10余年的臨床經驗，靈活運用經方，據典開方、擅方方合用加減診治各種疑難雜病。筆者有幸跟診學習，現將老師診治病例介紹于此。

1、神經性頭痛

陳某，女，33歲。頭痛十余年，每日須服用止痛類西藥才能控制癥狀，遍訪名醫服用中藥，也未能好轉，前來診治。刻診：頭痛如裹，因受風寒病情加重，手足冰涼，四肢不溫，口淡不渴，肢體困重，舌質淡，苔白厚膩，脈沉滑。辨為寒痰頭痛證，治當溫陽化痰，行氣止痛，給予麻黃湯與半夏白術天麻湯合方加味，麻黃10g，桂枝6g，杏仁12g，姜半夏15g，天麻10g，茯苓10g，陳皮10g，白術18g，川芎15g，炙甘草6g，6劑。二診：頭痛減輕，發作次數減少，復以前方6劑。三診：手足轉溫，以前方6劑。四診：頭痛基本解除，以前方6劑。五診：諸證基本消除，以前方6劑。六診：頭痛未再發作，以前方6劑。為了鞏固療效，以前方又治療20余劑。隨訪半年，一切尚好。

按：神經性頭痛多由精神緊張、生氣引起。主要癥狀為持續性的頭部悶痛、壓迫感、沉重感，多為兩側頭痛，兩顳側、后枕部及頭頂部或全頭部。根據頭痛如裹、苔白厚膩辨為痰濕，再根據手足不溫、因寒加重辨為寒，以此辨為寒痰頭痛證。方以麻黃湯溫陽散寒，通竅止痛;以半夏白術天麻湯健脾燥濕，化痰息風止痛，加川芎活血行氣，通絡止痛。

2、腦梗

盧某，男，65歲，鄭州人。3年前腦梗住院，病情得到有效控制，可諸多癥狀表現仍然沒有解除，出院至今多次服用中西藥，可癥狀改善不明顯。刻診：頭痛，感覺障礙，左側偏癱，不能自主行走，肌肉痛如針刺，頭昏，頭暈目眩，語言蹇澀，手足麻木，大便干結，舌質暗紅瘀紫，苔薄黃，脈澀。辨為瘀熱阻竅夾氣虛證，治當活血化瘀，通絡止痛，兼以益氣;給予桃核承氣湯與桃紅四物湯合方加味，桃仁10g，大黃12g，桂枝6g，炙甘草6g，芒硝6g，生地黃6g，川芎3g，炒白芍6g，當歸6g，紅花6g，黃芪60g，6劑。二診：頭痛減輕，以前方6劑。三診：手足麻木略有好轉，以前方6劑。四診：大便干結通暢，頭暈目眩消除，以前方減大黃為3g，6劑。五診：肌肉疼痛基本消除，以前方6劑。六診：病情趨于穩定，以前方6劑。之后，以前方治療150余劑，能夠自主行走。為了鞏固療效，將前方變湯劑為丸劑，鞏固治療半年。隨訪1年，一切尚好。

按：腦梗死指因腦部血液循環障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。患者常有偏癱、感覺障礙、惡心、嘔吐等癥狀。根據頭痛、肌肉痛如針刺辨為瘀血，再根據舌質暗紅、苔薄黃辨為熱，因手足麻木、頭暈目眩辨為氣虛，以此辨為瘀熱阻竅夾氣虛證。方以桃核承氣湯瀉熱祛瘀;以桃紅四物湯活血涼血，補血榮筋，加黃芪大補脾胃之氣，生化氣血。

3、面癱

趙某，女，63歲，口眼斜三月余，即住院治療2周，先用西藥、又用針灸，繼之服用中藥等，但未明顯好轉，近來又因疼痛前來就診。刻診：口眼斜，閉口鼓氣漏氣，額紋消失，口角流水，面肌抽搐，惡風汗出，口渴，面部發熱，面肌至耳跟處疼痛，因寒疼痛加重，舌質紅，苔黃膩，脈浮弱，辨為衛氣虛弱，痰熱生風證，治當益氣固表，清熱化痰，息風止痙;給予黃芪桂枝五物湯、白虎湯與牽正散合方，黃芪10g，白芍10g，桂枝10g，生姜18g，大棗12枚，知母18g，石膏48g，炙甘草6g，粳米18g，全蝎6g，白附子6g，白僵蠶6g，6劑。二診：閉口鼓氣漏氣略有減輕，以前方6劑。三診：惡風汗出止，面肌至耳跟疼痛基本消除，以前方6劑。四診：口眼斜基本消除，以前方6劑。五診：諸證解除，為了鞏固療效，以前方治療12劑，口眼斜痊愈。隨訪半年，一切尚好。

按：面癱，以面部表情肌群運動功能障礙為主要特征的一種常見病，一般癥狀是口眼歪斜。根據汗出惡風、面肌至耳跟處疼痛因寒加重辨為寒，再根據閉口鼓氣漏氣辨為氣虛，因面肌抽搐辨為風動，又因口渴、面部發熱辨為熱，更因苔黃膩辨為痰熱，以此辨為衛氣虛弱，痰熱生風證。方以黃芪桂枝五物湯益氣固表，發汗祛風;以白虎湯清瀉積熱;以牽正散祛風化痰止痙。

方藥相互為用，以奏其效。老師的中心思想，活用經方必須具有創新的思維，只有活用好經方，在組方上，根據病人的具體病情而隨證加減，或調整經方藥物的劑量或劑型，從而達到提高臨床治療效果。作為中醫藥事業的傳承者、守護者、發展者，在最大程度上減輕病人痛苦，用最佳治療效果消除病人疾患。35D0D324-C69F-4DC1-902C-29E38624CF12