晁利芹老師活用經(jīng)方辨治神經(jīng)系統(tǒng)疾病的思路與方法

梅迪

【中圖分類號(hào)】 ?R241【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）15--01

經(jīng)方即張仲景方，專指《傷寒論》、《金匱要略》中的方劑。學(xué)中醫(yī)而不學(xué)經(jīng)方者，必難成大醫(yī)。經(jīng)方組成簡(jiǎn)單，但非常嚴(yán)謹(jǐn)。晁利芹老師主要從事《傷寒論》、《方劑學(xué)》教學(xué)與科研工作，在神經(jīng)內(nèi)科有10余年的臨床經(jīng)驗(yàn)，靈活運(yùn)用經(jīng)方，據(jù)典開方、擅方方合用加減診治各種疑難雜病。筆者有幸跟診學(xué)習(xí)，現(xiàn)將老師診治病例介紹于此。

1、神經(jīng)性頭痛

陳某，女，33歲。頭痛十余年，每日須服用止痛類西藥才能控制癥狀，遍訪名醫(yī)服用中藥，也未能好轉(zhuǎn)，前來(lái)診治。刻診：頭痛如裹，因受風(fēng)寒病情加重，手足冰涼，四肢不溫，口淡不渴，肢體困重，舌質(zhì)淡，苔白厚膩，脈沉滑。辨為寒痰頭痛證，治當(dāng)溫陽(yáng)化痰，行氣止痛，給予麻黃湯與半夏白術(shù)天麻湯合方加味，麻黃10g，桂枝6g，杏仁12g，姜半夏15g，天麻10g，茯苓10g，陳皮10g，白術(shù)18g，川芎15g，炙甘草6g，6劑。二診：頭痛減輕，發(fā)作次數(shù)減少，復(fù)以前方6劑。三診：手足轉(zhuǎn)溫，以前方6劑。四診：頭痛基本解除，以前方6劑。五診：諸證基本消除，以前方6劑。六診：頭痛未再發(fā)作，以前方6劑。為了鞏固療效，以前方又治療20余劑。隨訪半年，一切尚好。

按：神經(jīng)性頭痛多由精神緊張、生氣引起。主要癥狀為持續(xù)性的頭部悶痛、壓迫感、沉重感，多為兩側(cè)頭痛，兩顳側(cè)、后枕部及頭頂部或全頭部。根據(jù)頭痛如裹、苔白厚膩辨為痰濕，再根據(jù)手足不溫、因寒加重辨為寒，以此辨為寒痰頭痛證。方以麻黃湯溫陽(yáng)散寒，通竅止痛;以半夏白術(shù)天麻湯健脾燥濕，化痰息風(fēng)止痛，加川芎活血行氣，通絡(luò)止痛。

2、腦梗

盧某，男，65歲，鄭州人。3年前腦梗住院，病情得到有效控制，可諸多癥狀表現(xiàn)仍然沒(méi)有解除，出院至今多次服用中西藥，可癥狀改善不明顯。刻診：頭痛，感覺(jué)障礙，左側(cè)偏癱，不能自主行走，肌肉痛如針刺，頭昏，頭暈?zāi)垦＃Z(yǔ)言蹇澀，手足麻木，大便干結(jié)，舌質(zhì)暗紅瘀紫，苔薄黃，脈澀。辨為瘀熱阻竅夾氣虛證，治當(dāng)活血化瘀，通絡(luò)止痛，兼以益氣;給予桃核承氣湯與桃紅四物湯合方加味，桃仁10g，大黃12g，桂枝6g，炙甘草6g，芒硝6g，生地黃6g，川芎3g，炒白芍6g，當(dāng)歸6g，紅花6g，黃芪60g，6劑。二診：頭痛減輕，以前方6劑。三診：手足麻木略有好轉(zhuǎn)，以前方6劑。四診：大便干結(jié)通暢，頭暈?zāi)垦Ｏ郧胺綔p大黃為3g，6劑。五診：肌肉疼痛基本消除，以前方6劑。六診：病情趨于穩(wěn)定，以前方6劑。之后，以前方治療150余劑，能夠自主行走。為了鞏固療效，將前方變湯劑為丸劑，鞏固治療半年。隨訪1年，一切尚好。

按：腦梗死指因腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。患者常有偏癱、感覺(jué)障礙、惡心、嘔吐等癥狀。根據(jù)頭痛、肌肉痛如針刺辨為瘀血，再根據(jù)舌質(zhì)暗紅、苔薄黃辨為熱，因手足麻木、頭暈?zāi)垦１鏋闅馓摚源吮鏋轲鰺嶙韪[夾氣虛證。方以桃核承氣湯瀉熱祛瘀;以桃紅四物湯活血涼血，補(bǔ)血榮筋，加黃芪大補(bǔ)脾胃之氣，生化氣血。

3、面癱

趙某，女，63歲，口眼斜三月余，即住院治療2周，先用西藥、又用針灸，繼之服用中藥等，但未明顯好轉(zhuǎn)，近來(lái)又因疼痛前來(lái)就診。刻診：口眼斜，閉口鼓氣漏氣，額紋消失，口角流水，面肌抽搐，惡風(fēng)汗出，口渴，面部發(fā)熱，面肌至耳跟處疼痛，因寒疼痛加重，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈浮弱，辨為衛(wèi)氣虛弱，痰熱生風(fēng)證，治當(dāng)益氣固表，清熱化痰，息風(fēng)止痙;給予黃芪桂枝五物湯、白虎湯與牽正散合方，黃芪10g，白芍10g，桂枝10g，生姜18g，大棗12枚，知母18g，石膏48g，炙甘草6g，粳米18g，全蝎6g，白附子6g，白僵蠶6g，6劑。二診：閉口鼓氣漏氣略有減輕，以前方6劑。三診：惡風(fēng)汗出止，面肌至耳跟疼痛基本消除，以前方6劑。四診：口眼斜基本消除，以前方6劑。五診：諸證解除，為了鞏固療效，以前方治療12劑，口眼斜痊愈。隨訪半年，一切尚好。

按：面癱，以面部表情肌群運(yùn)動(dòng)功能障礙為主要特征的一種常見病，一般癥狀是口眼歪斜。根據(jù)汗出惡風(fēng)、面肌至耳跟處疼痛因寒加重辨為寒，再根據(jù)閉口鼓氣漏氣辨為氣虛，因面肌抽搐辨為風(fēng)動(dòng)，又因口渴、面部發(fā)熱辨為熱，更因苔黃膩辨為痰熱，以此辨為衛(wèi)氣虛弱，痰熱生風(fēng)證。方以黃芪桂枝五物湯益氣固表，發(fā)汗祛風(fēng);以白虎湯清瀉積熱;以牽正散祛風(fēng)化痰止痙。

方藥相互為用，以奏其效。老師的中心思想，活用經(jīng)方必須具有創(chuàng)新的思維，只有活用好經(jīng)方，在組方上，根據(jù)病人的具體病情而隨證加減，或調(diào)整經(jīng)方藥物的劑量或劑型，從而達(dá)到提高臨床治療效果。作為中醫(yī)藥事業(yè)的傳承者、守護(hù)者、發(fā)展者，在最大程度上減輕病人痛苦，用最佳治療效果消除病人疾患。35D0D324-C69F-4DC1-902C-29E38624CF12