早期乳腺癌保乳術后調強放療療效及調強放療劑量學分析

李桂蘭 謝岳云 王世坤 謝海英

關鍵詞：早期乳腺癌;保乳術;調強放療

【中圖分類號】 ?R737.9【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）15--01

早期乳腺癌是威脅我國女性健康的一種常見疾病，年發生率在25%左右，容易導致乳腺疼痛、乳頭溢液等癥狀。若使用X線、超聲等檢查，能發現腫塊邊界模糊、形狀不規則等特點，可快速確診，并使用保乳術清除病灶組織[1]。在保乳術后，臨床還會使用調強放療消殺游離腫瘤組織，以提高治療效果。但常規分割放療治療的劑量略大，部分患者容易出現急性皮炎、水腫等并發癥。而使用全乳照射同步腫瘤床推量治療，能將調強劑量控制在較低的范圍，使放療較安全的進行。因此，本次研究對早期乳腺癌保乳術后調強放療療效和調強放療劑量學進行分析，詳見下述。

1 ?資料和方法

1.1一般資料

選取2018年1月-2020年1月院內收治的58例，進行完保乳術的早期乳腺癌患者，隨機數字表法，分兩組。參照組29例，觀察組29例。參照組年齡27-61歲，均（56.01±7.15）歲。觀察組年齡27-61歲，均（56.23±7.28）歲。未顯示資料差異（P>0.05）。

1.2方法

參照組：以常規分割放射放療為主，主要包括：全乳腺照射時，使用6MVX線，放療2Gy/次，一周進行5次，連續5個星期，總劑量按照50Gy/2Gy/25f后腫瘤床推量10Gy/2Gy/5f。觀察組：用全乳照射同步腫瘤床推量治療，具體為：選擇患者的腫瘤位置、腋窩雙切口，在能保障乳腺外形的情況下，將腫瘤體切除，直到切緣組織病理結果，確定為陰性，前哨淋巴結的活檢結果，呈陽性，再對腋窩淋巴結進行清掃。隨后，用6MVX線，開始調強放療，全乳需50.4Gy/1.8Gy/28f，腫瘤床需60.2Gy/2.15Gy/28f;全乳需50Gy/2Gy/25f，腫瘤床需60Gy/2.4Gy/25f，還有一部分為大分割，全乳需42.56Gy/2.66Gy/16f，腫瘤床控制在48Gy/3Gy/16f。放療時間同上組。

1.3觀察指標

將以下指標進行組間對比[2-3]：（1）針對并發癥，主要統計急性皮炎、乳頭內陷、水腫例數，計算出并發癥發生率。（2）針對健側乳腺受照劑量體積，統計并比較平均值。

1.4 統計學分析

SPSS 22.0版本軟件進行此研究數據處理，并采用方差同質性檢驗方法，變量資料以“t”計算用（x±s）示。定性數據用x2核實，以（%）表達。各組數據服從方差相同的正態分布，P<0.05為有顯著差異。

2 ?結果

2.1比較兩組并發癥發生率

觀察組的并發癥發生率少于參照組，顯示差異（P<0.05）。詳見表1。

2.2比較兩組健側乳腺受照劑量體積

觀察組健側乳腺受照劑量體積的平均值低于參照組，顯示差異（P<0.05）。詳見表2。

3 ?討論

早期乳腺癌主要包括導管內瘤、小葉原位瘤、良性腫瘤惡變三種，一般無明顯特征，常因乳頭溢液、疼痛等癥狀到院就診。通過影像學檢查后，能明確乳腺病變特點，并快速確診、使用保乳術，恢復乳腺形態和功能[4]。為提高手術治療效果，臨床會在術后開展常規分割放療治療，能消殺殘余腫瘤組織，提高患者術后存活率[5]。但部分患者會因調強劑量過大，出現皮膚反應、水腫等并發癥。而全乳照射同步腫瘤床推量治療使調強劑量在乳腺中均勻分布，能減少調強劑量對乳腺健康組織的刺激程度，并盡量將調強劑量控制在較低的水平，減輕調強放療對器官的威脅[6]。如，全乳照射同步腫瘤床推量治療能確保調強劑量在乳腺中均勻分布，提高放療治療的針對性，凸顯出技術特點，從而更容易達到放療目的，可盡量保護健康細胞，降低放療風險，患者在治療結束后可盡早康復，并保有較高的生命質量[7]。若無特殊情況的影響，5-10年內的復發概率極低，能提高臨床治療早期乳腺癌的近期和遠期效果，使臨床治療良好進行[8]。

本次研究結果顯示，使用全乳照射同步腫瘤床推量治療后，患者較少會出現并發癥，表明該種調強放療方式，不僅技術上更優質，而且能提高放療治療效果，減少調強放療對患者身體的不良影響，使調強放療更安全。在調強放療的過程中，全乳照射同步腫瘤床推量治療的劑量更低，能減少健側乳腺受照劑量體積，減少心臟、肺部等受累現象，使患者體內的健康細胞在放療結束后，能正常增殖，受損細胞能盡快修復，并盡早恢復體內平衡[9]。如，調強劑量在乳腺中均勻分布，而且劑量較小，在消殺殘余腫瘤組織的同時，能降低對健康組織的刺激程度，減少患者身體上承受的負擔，使血壓、血糖等相對穩定，從而在放療結束后，能盡快恢復血液流動性、臟器功能等，促進乳腺形態和功能恢復[4]。若患者的年齡尚未達到絕經期，可在治療結束后，大概2-3個月左右恢復月經，并且患者的5年存活率較高，只有極少數患者會復發[10]。

綜上所述，在保乳術后，推行全乳照射同步腫瘤床推量治療，能優化調強放療技術，使調強放療效果更理想，還能減少并發癥和調強劑量，提高術后放療安全性，應用價值高。

參考文獻：

[1]練煉，周沖，慎曉明，丁紀. 左側乳腺癌保乳術后全乳腺有無均整器模式下容積旋轉調強放療計劃的劑量學比較[J]. 腫瘤研究與臨床，2021，33（12）：913-916.

[2]柴林燕，周燦，蒙渡，王科峰，李茸，王堯，何瑞欣，張曉智. 深吸氣屏氣技術在左側乳腺癌保乳術后動態容積旋轉調強放療中的劑量學分析[J]. 現代腫瘤醫學，2021，29（21）：3830-3833.

[3]吉維，劉夢嵐，文曉博，袁美芳，趙彪，楊毅. 左側乳腺癌保乳術后瘤床同步推量螺旋斷層放療與容積調強放療的劑量學研究[J]. 國際腫瘤學雜志，2021，48（9）：532-536.

[4]高建梅，胡永強. 保乳術后輔以容積旋轉調強放療在早期乳腺癌患者中的應用效果[J]. 臨床醫學研究與實踐，2021，6（24）：85-87.

[5]周芳，劉婷，何雪平，朱惠平，孫陽，沈政潔，陳亞楠. 大分割模式下左側乳腺癌保乳術后調強放療方式的探索[J]. 現代腫瘤醫學，2021，29（15）：2686-2690.

[6]滕建建，葉淑敏，張利文. 左側乳腺癌保乳術后三種調強放療計劃的劑量學研究[J]. 醫學理論與實踐，2021，34（13）：2187-2189.

[7]皇甫保國. 早期乳腺癌保乳術后大分割調強放療患者的近期T淋巴細胞亞群變化分析[J]. 實用中西醫結合臨床，2021，21（6）：41-42+60.

[8]滕靜. 乳腺癌保乳術后調強放療與常規放療參數的比較[J]. 中國醫藥指南，2021，19（6）：83-84.

[9]劉旭紅，夏耀雄，陳曉，丁祥，趙永軍. 雙側乳腺癌保乳術后單射野中心與雙射野中心容積旋轉調強放療的劑量學比較[J]. 腫瘤預防與治療，2021，34（1）：22-29.

[10]潘香，楊毅，侯宇，袁美芳. 基于Monaco的不同布野方式在左乳腺癌保乳術后調強放療中的劑量學差異[J]. 實用臨床醫藥雜志，2021，25（1）：1-5.