酒石酸布托啡諾用于日間宮腔鏡檢查的鎮痛效果觀察

倪月紅

關鍵詞： 酒石酸布托啡諾;日間宮腔鏡檢查;血壓;麻醉時間;術后疼痛

【中圖分類號】 ?F763【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）15--01

日間手術已經成為了當前臨床中的一種趨勢。針對病情較為輕微的患者，可以做到當天手術、當天出院[1-2]。不僅能夠節約患者的就診時間，還能夠減少醫療物資的消耗。宮腔鏡檢查是較為常見的日間手術之一，治療效果較好。但是術后疼痛一直都是患者的主要問題。麻醉是緩解術后疼痛的主要方法，當前針對宮腔鏡日間檢查的主要麻醉方案為舒芬太尼聯合咪達唑侖。其中舒芬太尼作用時間長，可在一定程度上緩解患者術后早期疼痛感受，咪達唑侖可起到抗驚厥、抗焦慮等作用，保持患者術中生理機能穩定性，但其術中鎮痛效果相對有限，需增加麻醉維持用藥劑量以滿足手術需求，但麻醉維持用藥劑量增加，可能會出現血壓、呼吸抑制等不良事件，嚴重者甚至可能出現致死情況[3]。而酒石酸布托啡諾的藥效時間較長，而且對于呼吸抑制的作用較小，具有一定的安全性。鑒于此，本文特研究酒石酸布托啡諾在降低日間宮腔鏡檢查患者疼痛程度的作用。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院自2020年1月～2021年12月收治的80例行日間宮腔鏡檢查患者。納入標準：（1）符合日間宮腔鏡手術指征;（2）年齡≤60歲;（3）了解研究內容并簽署知情同意書。排除標準：（1）合并手術禁忌癥;（2）合并近期上呼吸道感染等呼吸障礙;（3）合并未得到控制的高血壓、糖尿病、高脂血癥等慢性疾病;（4）既往精神病史。以奇偶分組法均分為實驗組及參照組（n=40）。實驗組年齡18～58歲，年齡中位數為（40.36±18.52）歲;BMI18～27kg/m2，BMI中位數為（22.37±3.98）kg/m2。參照組年齡19～60歲，年齡中位數為（40.57±18.76）歲;BMI19～26kg/m2，BMI中位數為（22.65±4.03）kg/m2。比較兩組年齡、BMI等一般資料無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

指導患者進行常規禁水禁食，進入手術室開放靜脈通道。參照組給予舒芬太尼聯合咪達唑侖：靜脈滴注舒芬太尼，注射量為0.1mg/kg，另給予咪達唑侖，注射量為0.02mg/kg。隨后加入丙泊酚，注射量為2mg/kg。手術過程中以丙泊酚維持麻醉，給藥量為2mg/kg。觀察組給予酒石酸布托啡諾靜脈滴注，給藥量量為0.02mg/kg，隨后采用丙泊酚進行誘導及術中麻醉維持，給藥量與參照組一致。如患者存在術中呼吸障礙或氧飽和度降低等癥狀，應給予輔助呼吸，確保氧飽和度≥98%。

1.3觀察指標

本次研究比較兩組血壓變化、麻醉時間、呼吸抑制發生率及鎮痛情況。分別對比兩組給藥后3min、5min及10min的血壓情況。采用NRS評分測評患者的術后疼痛情況。NRS評分滿分為10分，分數與患者的疼痛程度呈正相關。本次研究將患者的術后鎮痛情況分為完全鎮痛（NRS評分≤2分）、部分鎮痛（NRS評分2～5分）及無效鎮痛NRS評分≥6分）。鎮痛率=（完全鎮痛+部分鎮痛）/例數×100%。

1.4統計學分析

采用SPSS26.0軟件對患者的臨床數據進行分析。術后鎮痛情況等計數資料以百分率（%）表示，行x2檢驗，年齡、BMI、血液等計量資料以均值±方差（±s）表示，行t檢驗，P<0.05時，組間對比差異成立。

2結果

2.1兩組給藥后血壓水平對比

兩組給藥后3min血壓水平對比差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組給藥后5min、10minSBP水平低于參照組，組間對比差異成立（P<0.05）;觀察組給藥后5min、10minDBP水平高于參照組，組間對比差異成立（P<0.05）;見表1所示。

3討論

宮腔鏡具有微創、痛苦小、出血少等特點，且并發癥發生率較低，已廣泛應用于婦科日間手術中。但關于宮腔鏡檢查過程中的麻醉用藥，仍然是當下研究的熱點話題。本次研究數據顯示，觀察組術后血壓水平穩定程度高于參照組，組間對比差異成立（P<0.05）。參照組采用舒芬太尼聯合咪達唑侖麻醉。舒芬太尼的生效時間較快，一般在1min內患者會進入麻醉狀態，隨著藥物作用，一般在4～5min時麻醉效果達到最大化，且患者持續時間一般僅能保持在1h以內[4-5]。而在宮腔鏡手術過程中因膨宮會導致迷走神經張力提高，導致血壓升高。

酒石酸布托啡諾屬于一種合成的阿片受體激動拮抗劑，這種藥物用于鎮痛鎮靜中效果較為明顯，有研究表明，在宮腔鏡檢查時應用酒石酸布托菲諾可減少丙泊酚的注射痛，并且有利于緩解對內臟牽拉產生的疼痛與不適，同時，酒石酸布托啡諾對μ受體的部分拮抗作用使其產生較少的呼吸抑制作用，并且具有明顯的封頂效應，對循環影響較為輕微。但通過應用酒石酸布托啡諾，在減少丙泊酚的用量后，有助于在一定程度上避免患者血壓發生異常。觀察組鎮痛率為97.50%，參照組鎮痛率為85.00%，觀察組鎮痛率高于參照組，組間對比差異成立（P<0.05）。酒石酸布托啡諾的生效時間一般晚于舒芬太尼，但是藥物發作最大一般在1h內，且能夠維持3～4h左右[6]。因此，患者在手術期間麻醉效果更好，可減少麻醉維持用藥劑量，降低患者呼吸抑制發生率，滿足患者術后早期鎮痛需求。但是酒石酸布托啡諾的不良反應為過度鎮靜，因此，在喚醒時間中較長，因此，喚醒時間無差異。而術后鎮痛效果對比中，因丙泊酚持續時間一般在1h內，因此，術后疼痛感較高[7]。

綜上所述，酒石酸布托啡諾能夠降低日間宮腔鏡檢查患者的血壓水平，降低呼吸抑制發生率，降低術后疼痛程度。

參考文獻：

[1] 張皓琳，盧鵬，包曉航，等. 曲馬多復合酒石酸布托啡諾用于二次剖宮產術后靜脈自控鎮痛的效果[J]. 重慶醫學，2021，50（15）：2624-2629.

[2] 韋凱斌，馬家慧，吳立新，等. 酒石酸布托啡諾對老年患者丙泊酚靶控靜脈滴注時EC50的影響[J]. 醫學研究雜志，2021，50（10）：97-101.

[3] 唐銀萍，方志兵，陳仁軍，等. 不同劑量酒石酸布托啡諾對腰硬聯合麻醉剖宮產產婦寒戰發生的影響[J]. 中國醫藥導報，2021，18（13）：96-99.

[4] 田利川，劉海濤，王圣華，等. 右美托咪定聯合酒石酸布托啡諾用于單胎足月初產婦自控鎮痛效果觀察[J]. 中國藥業，2021，30（23）：82-85.

[5] 傅園花，郭莉娟，葛國平. 酒石酸布托啡諾聯合右美托咪定對機械通氣患者腸內營養耐受性的影響[J]. 浙江臨床醫學，2021，23（6）：839-840.

[6] 楊木澤，張少華，曹江北. 酒石酸布托啡諾用于日間宮腔鏡檢查的鎮痛效果觀察[J]. 解放軍醫學院學報，2020，41（8）：805-807，820.

[7] 魏曉永，趙軍博，李黎，等. 鹽酸右美托咪定與酒石酸布托啡諾對剖宮產術中寒顫反應的防治效果分析[J]. 醫藥論壇雜志，2021，42（10）：9-11.