心臟瓣膜置換術治療大左心室心臟瓣膜病的臨床療效觀察

呂凱

關鍵詞：大左心室心臟瓣膜病;心臟瓣膜置換術;心功能;左心室射血分數;左心房內徑

【中圖分類號】 ?R541【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）15--01

心臟瓣膜病在心臟疾病中較為常見，同時是由于主動脈、二尖瓣、三尖瓣等心臟瓣膜出現缺血性壞死、感染性破壞、黏液變性、退行性改變等因素，會導致心臟血流動力學和心功能異常，長時間發展還會引起心力衰竭，對病患生存治療產生不利影響。作為重癥心臟瓣膜病，大左心室心臟瓣膜病病情較為嚴重，心功能出現嚴重損傷情況，進而增加手術風險，在手術后會出現多種并發癥。故而，為提高手術治療效果，保障病患生命安全，需要選擇更加合理的手術方式。伴隨臨床對大左心室心臟瓣膜病關注度的不斷提升，有研究指出開展心臟瓣膜置換手術能夠顯著提升治療效果。但目前針對該項結論還未形成規范，需要以此為切入點實施分析。故而，本次研究選擇2018年1月至2021年12月期間73例大左心室心臟瓣膜病病患，對其開展心臟瓣膜置換手術治療，現作出以下介紹。

1資料與方法

1.1一般資料

研究群體為本院接收的大左心室心臟瓣膜病病患73例，研究開啟于2018年1月，完結在2021年12月。73例內，女性病患數目有34例、男性病患數目有39例;年齡在17歲至73歲之間，平均年齡值是55.63±5.89歲;病程在1年至6年之間，平均病程值是5.62±1.52年;病變部位數量有雙瓣膜病變9例、主動脈瓣膜病變41例、二尖瓣病變23例;疾病類型數量有先天性心臟病5例、風濕性瓣膜病54例、退行性心瓣膜病14例。針對本次研究內一般數據選擇統計學軟件實施分析，計算結果得出P>0.05，證實該種分組形式具有可行性。納入標準：（1）在開展各項檢查項目后，全部病患均被確診為大左心室心臟瓣膜病[1];（2）病患及家屬了解研究內容，主動要求參加。排除標準：（1）存在手術禁忌癥者;（2）機體凝血機制有異常情況者;（3）伴有其他心臟疾病者[2];（4）病患有嚴重認知功能異常情況，無法通過正常言語溝通。

1.2研究方法

全部病患在手術前均開展維持水電解質平衡、穩定心肌電活動、磷酸肌酸營養心肌、擴血管、利尿以及強心等對癥干預措施。針對存在肺功能障礙的病患，在手術前需要采取肺部理療措施，主要有抗炎、霧化、吸氧以及營養支持等。在手術期間，麻醉方式選擇全身麻醉，于淺低體溫外循環下開展心瓣膜置換手術治療，灌注冷血晶體心肌停跳液，對心肌進行保護。手術切口選擇在胸部正中，常規構建體外循環。針對未存在主動脈瓣關閉不全的病患，開展自主動脈根部持續性灌注。針對存在主動脈瓣關閉不全的病患，需要在左側冠狀動脈以及右側冠狀動脈開口部位實施灌注。手術后合理利用呼吸機輔助通氣，并開展電解質穩定治療，另外對病患血氧飽和度、中心靜脈壓以及動脈血壓等生命體征指標實施動態監測，積極補充血容量。病患手術后第一天使用華法林進行治療，并依據機體止凝血功能對華法林使用劑量進行合理調整。針對手術后出現嚴重急性腎功能不全的病患，需要及時開展透析治療;針對手術后出現感染情況者，需要采取抗感染措施干預。手術后一周對病患心臟彩超進行常規復查，針對未出現異常者可予以出院。告知病患出院后注意休息，同時使用利尿以及強心藥物進行治療。針對伴有快心室率的病患，可聯合β受體阻滯劑開展治療。每組病患手術后均進行持續三個月的隨訪。

1.3觀察項目

（1）對比不同時期病患心功能指標水平。觀察時間分別是手術前、手術后兩周以及手術后三個月，對比項目有左心室射血分數、左心房內徑、左心室收縮末期內徑以及左心室舒張末期內徑。（2）對比不同時期病患心功能分級情況。觀察時間分別是手術前、手術后兩周以及手術后三個月，選擇美國紐約心臟病學會（NYHA）[3]分級開展判斷，其中休息狀態下病患即可發生顯著心衰表現屬于Ⅳ級;病患體力活動顯著受限，開展輕度體力活動則會導致心絞痛、氣喘以及疲勞等表現發生屬于Ⅲ級;病患體力活動輕度受限，開展一般體力活動則會導致心絞痛、氣喘以及疲勞等表現發生屬于Ⅱ級;病患存在心臟病變情況，但是未對一般體力活動和日常生活產生影響屬于Ⅰ級。

1.4數據處理

在本文內，全部數據均以SPSS22.0計算軟件開展計算，%形式代表計數資料，等級資料采用秩和檢驗;（x±s）形式代表計量資料，開展t檢測，計算結果得出P<0.05，代表開展對比的數據間存在統計分析價值。

2研究結果

2.1對比不同時期病患心功能指標水平

在左心室射血分數方面，手術前低于手術后兩周、手術后三個月;在左心房內徑、左心室收縮末期內徑以及左心室舒張末期內徑方面，手術前均高于手術后兩周、手術后三個月（P<0.05）。詳見下表1：

3討論

大左心室心臟瓣膜病存在病情危急且短時間內變化快等特點，對病患心功能造成嚴重影響，危害病患機體健康。當前臨床對心臟瓣膜病病患一般開展手術治療，但相較于普通心瓣膜病變者而言，大左心室心臟瓣膜病治療難度更高，開展常規治療的預期不佳，治療后病患極易出現各種并發癥。故而，合理選擇治療方式尤為重要。

心臟瓣膜置換術是臨床治療心臟瓣膜病的常用方式，通過開展本次研究后發現，在在左心室射血分數方面，手術后兩周、手術后三個月高于手術前;在左心房內徑、左心室收縮末期內徑以及左心室舒張末期內徑方面，手術后兩周、手術后三個月均低于手術前。手術后兩周、手術后三個月病患心功能Ⅰ級+Ⅱ級百分比均高低于手術前。針對研究結果實施分析，對病患開展心臟瓣膜置換手術后，能夠長時間改善病患心功能，獲得持續且良好的治療效果。對于大左心室心臟瓣膜病病患而言，其心肌耗氧量、心肌做工以及心室容量負荷增大，會對心功能造成不利影響[4]。而實施心臟瓣膜置換手術，能夠對病患左心室容積負荷情況進行糾正，進而改善心臟血流動力以及代償性擴張情況，提升心功能。

綜上，大左心室心臟瓣膜病病患開展心臟瓣膜置換手術治療，可提高心功能，發揮良好的治療作用。

參考文獻：

[1]李旭，向道康，蘭萍，等.心臟瓣膜置換術治療大左心室心臟瓣膜病的臨床效果觀察[J].世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊），2021，21（22）：10-12.

[2]韓劍.心瓣膜置換術治療大左心室心臟瓣膜病的臨床療效探討[J].中國實用醫藥，2020，15（17）：22-24.

[3]謝壽峰.心臟瓣膜置換術治療大左心室心臟瓣膜病的臨床療效觀察[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2020，7（75）：46-47.

[4]陳岳威，鄭悅悅.心臟瓣膜置換術治療心臟瓣膜病患者的臨床療效[J].中國社區醫師，2019，35（3）：31，34.