DWI與動態增強MRI技術在評價鼻咽癌化療效果中的應用觀察

梁耘 李保生 吳英寧 莫健姣

關鍵詞：鼻咽癌;磁共振動態增強;多b值擴散加權成像;ADC值

【中圖分類號】 ?R766.3【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）15--01

鼻咽癌在耳鼻咽喉惡性腫瘤中發病率最高，臨床可出現鼻涕中帶血、聽力下降、耳鳴等特征，具有家族聚集傾向，我國南方地區高發。鼻咽癌的根治性治療方式為放化療。有研究表明，鼻咽癌進行磁共振檢查可用于評估疾病的病理分期及診斷，但在評估預后和臨床效果方面具有一定的局限性[1]。隨著醫學影像技術的快速發展，鼻咽癌進行擴散加權成像和動態增強磁共振檢查已用于評估臨床效果，對于調節放化療的周期、劑量具有指導價值。研究表明，鼻咽癌的化療效果和MRI動態增強定量參數和DWI密切相關[2]。本研究臨床選擇2021年1月-2022年4月在本院接受診治的鼻咽癌病人30例的臨床資料進行回顧性分析，探討鼻咽癌化療效果應用動態增強MRI技術與DWI技術評估的臨床觀察，現報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料 臨床選擇2021年1月-2022年4月在本院接受診治的鼻咽癌病人30例的臨床資料進行回顧性分析，納入標準：臨床影像學資料、病歷資料完整、無化療或放療既往史、卡氏評分（KPS）超過70分;神志清晰，溝通、認知能力較強，具有較佳的治療依從性、經病理學穿刺活檢檢查明確診斷，病理分期為III期、IV期;病理類型：未分化型非角質型癌。排除標準：惡病質或嚴重的基礎病變;近期遭受嚴重創傷或手術史;急慢性感染者、凝血功能異常、具有放化療禁忌癥、伴有結核或其他惡性腫瘤、肝腎、心腦功能異常。其中男性20例，女性10例，年齡30-60歲，平均年齡（50.2±1.6）歲。根據化療后臨床效果分組，分為完全緩解組（CR組）（n=16）、部分緩解組（PR組）（n=14），CR組男性10例，女性6例，年齡30-60歲，平均年齡（50.3±1.6）歲。PR組男性10例，女性4例，年齡30-60歲，平均年齡（50.1±1.7）歲。兩組的平均年齡、性別、病理類型等臨床資料大體一致（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 ?DWI與動態增強MRI檢查：病人取仰臥位，予以T1常規加權成像（T1WI）冠狀面（掃描參數：TE=8.5ms，TR=520ms）、橫斷面檢查（TE=13.8ms，TR=360ms）;T2加權成像（T2WI）橫斷面檢查（掃描參數：TE=88.8ms，TR=4780ms），完成平掃后將0.1mmol/kg軋噴酸葡胺應用高壓注射器注射至肘正中靜脈內，注射速率為2.0ml/s;T1WI掃描參數：矢狀面：TE=2.4ms，TR=305ms;冠狀面：TE=1.6ms，TR=305ms;橫斷面：TE=2.5ms，TR=320ms;增加局部勻場：1mm間距，4mm層厚，2次激勵次數;單次激發平面回波成像技術完成DWI;中心為病灶最大層面，擴散敏感因子b=600/800/1200s/mm2，掃描參數：FOV：1.0mm層距，3mm層厚，AP=22cm，RL=22cm;TR=5600ms，TE=75ms。由兩位副高職稱10年以上工作經驗的影像學醫師分析圖像，對病灶興趣區進行勾畫，獲得容量轉移常數（Ktrans）、真實擴散系數（D）、表觀擴散系數（ADC）、腫瘤直徑。分析兩組化療前容量轉移常數（Ktrans）、真實擴散系數（D）、表觀擴散系數（ADC）、腫瘤直徑。

1.3儀器 ?美國GE公司生產的 Discovery MR 750 3.0 T型磁共振掃描儀，HD24通道頭頸聯合相控陣線圈，軋噴酸葡胺注射液。

1.4 評估標準 化療效果根據世界衛生組織關于實體瘤的近期效果評估結果：完全緩解（CR）：病灶完全損毀;部分緩解（PR）：未產生新的病灶，病灶體積下降超過50%;穩定（SD）：病灶體積縮小25%-50%;進展（PD）：產生新的病灶或病灶體積增高超過25%[3]。臨床有效率為完全緩解（CR）與部分緩解（PR）的百分比之和。

1.5統計學處理分析 ?應用SPSS 21.0統計軟件對結果進行統計處理，計量資料為t檢驗，x±s表示，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組各項指標分析 ?與PR組相比，CR組化療前的真實擴散系數（D）、表觀擴散系數（ADC）、腫瘤直徑顯著減低，差異有統計學意義（P<0.05）;與PR組相比，CR組的化療前容量轉移常數（Ktrans）顯著增高，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

鼻咽癌的發病與環境因素、感染病毒、遺傳因素密切相關，早期臨床特征不顯著，且鼻咽癌的解剖位置較深，對臨近組織極易造成侵襲，手術治療效果較差，一般予以放化療聯合治療[4]。鼻咽癌病人在放化療前可進行磁共振動態增強與DWI檢查，評估化療方案的選擇及劑量的調節，有助于評估預后[5]。本研究探討鼻咽癌化療效果應用動態增強MRI技術與DWI技術評估的臨床觀察，結果顯示：與PR組相比，CR組化療前的真實擴散系數（D）、表觀擴散系數（ADC）、腫瘤直徑顯著減低，差異有統計學意義（P<0.05）;與PR組相比，CR組的化療前容量轉移常數（Ktrans）顯著增高，差異有統計學意義（P<0.05），與劉旭等[6]的結果大體一致，MRI動態增強可對磁共振圖像連續采集，對病灶的微血管的滲透性及血流分布清晰監測，同時可評估和腫瘤細胞的放療的敏感性相關的組織氧合狀態。DWI屬于在流動效應上建立的監測微觀水分子流動擴散現象的成像方式，可對腫瘤組織的毛細血管的微循環灌注狀態進行精準監測[7]。MRI動態增強定量參數Ktrans可評估病灶的轉移、增強劑的分布，以及由細胞內向細胞外間隙的滲透速率;DWI定量參數d、ADS可監測腫瘤內水分擴散受限程度，與腫瘤囊變、壞死程度息息相關，CR組的DWI定量參數d、ADS值低于PR組，說明微循環灌注良好[8]。綜上所述，動態增強MRI與DWI檢查對鼻咽癌患者的診斷具有較高的臨床價值，可為鼻咽癌患者的早期檢出早治療提供理論依據。

參考文獻：

張琦，錢立庭，董江寧，等.IVIM-DWI與DCE-MRI定量參數在鼻咽癌近期療效預測中的應用研究[J].臨床放射學雜志，2019，38（3）：426-430.

[2] 張文埅，徐莉麗.DCE-MRI+DWI檢查對鼻咽癌早期診斷效能的研究[J].現代診斷與治療，2020，31（16）：2616-2618.

[3] 白琛，唐芳，張志，等.動態對比增強磁共振成像在鼻咽癌分期中的應用價值[J].現代生物醫學進展，2019，19（17）：3342-3346.

[4] 孫家元，高文霞，倪建，等.動態對比增強磁共振成像對鼻咽癌臨床分期的診斷價值評價[J].現代腫瘤醫學，2020，28（24）：4339-4342.

[5] 龔旭光.DWI與動態增強MRI技術在評價鼻咽癌化療效果中的應用分析[J].世界最新醫學信息文摘，2021，21（01）：308-309.

[6] 劉旭，王曉，陳倩明，等.動態增強磁共振定量參數聯合彌散加權成像對鼻咽癌早期診斷價值的臨床分析[J].實用醫院臨床雜志，2019，16（2）：206-209.

[7] 鄭紅.DWI與動態增強MRI技術在評價鼻咽癌化療效果中的應用觀察[J].中國醫學創新，2020，17（34）：38-41.

[8] 黃增仕，陳雯婷.動態增強磁共振（DCE-MRI）定量參數聯合彌散加權成像（DWI）對鼻咽癌早期診斷的臨床價值分析[J].現代醫學影像學，2021，30（9）：1625-1626，1632.