DWI與動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI技術(shù)在評(píng)價(jià)鼻咽癌化療效果中的應(yīng)用觀察

梁耘 李保生 吳英寧 莫健姣

關(guān)鍵詞：鼻咽癌;磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng);多b值擴(kuò)散加權(quán)成像;ADC值

【中圖分類號(hào)】 ?R766.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）15--01

鼻咽癌在耳鼻咽喉惡性腫瘤中發(fā)病率最高，臨床可出現(xiàn)鼻涕中帶血、聽(tīng)力下降、耳鳴等特征，具有家族聚集傾向，我國(guó)南方地區(qū)高發(fā)。鼻咽癌的根治性治療方式為放化療。有研究表明，鼻咽癌進(jìn)行磁共振檢查可用于評(píng)估疾病的病理分期及診斷，但在評(píng)估預(yù)后和臨床效果方面具有一定的局限性[1]。隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的快速發(fā)展，鼻咽癌進(jìn)行擴(kuò)散加權(quán)成像和動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振檢查已用于評(píng)估臨床效果，對(duì)于調(diào)節(jié)放化療的周期、劑量具有指導(dǎo)價(jià)值。研究表明，鼻咽癌的化療效果和MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)定量參數(shù)和DWI密切相關(guān)[2]。本研究臨床選擇2021年1月-2022年4月在本院接受診治的鼻咽癌病人30例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討鼻咽癌化療效果應(yīng)用動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI技術(shù)與DWI技術(shù)評(píng)估的臨床觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1一般資料 臨床選擇2021年1月-2022年4月在本院接受診治的鼻咽癌病人30例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床影像學(xué)資料、病歷資料完整、無(wú)化療或放療既往史、卡氏評(píng)分（KPS）超過(guò)70分;神志清晰，溝通、認(rèn)知能力較強(qiáng)，具有較佳的治療依從性、經(jīng)病理學(xué)穿刺活檢檢查明確診斷，病理分期為III期、IV期;病理類型：未分化型非角質(zhì)型癌。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡病質(zhì)或嚴(yán)重的基礎(chǔ)病變;近期遭受嚴(yán)重創(chuàng)傷或手術(shù)史;急慢性感染者、凝血功能異常、具有放化療禁忌癥、伴有結(jié)核或其他惡性腫瘤、肝腎、心腦功能異常。其中男性20例，女性10例，年齡30-60歲，平均年齡（50.2±1.6）歲。根據(jù)化療后臨床效果分組，分為完全緩解組（CR組）（n=16）、部分緩解組（PR組）（n=14），CR組男性10例，女性6例，年齡30-60歲，平均年齡（50.3±1.6）歲。PR組男性10例，女性4例，年齡30-60歲，平均年齡（50.1±1.7）歲。兩組的平均年齡、性別、病理類型等臨床資料大體一致（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 ?DWI與動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI檢查：病人取仰臥位，予以T1常規(guī)加權(quán)成像（T1WI）冠狀面（掃描參數(shù)：TE=8.5ms，TR=520ms）、橫斷面檢查（TE=13.8ms，TR=360ms）;T2加權(quán)成像（T2WI）橫斷面檢查（掃描參數(shù)：TE=88.8ms，TR=4780ms），完成平掃后將0.1mmol/kg軋噴酸葡胺應(yīng)用高壓注射器注射至肘正中靜脈內(nèi)，注射速率為2.0ml/s;T1WI掃描參數(shù)：矢狀面：TE=2.4ms，TR=305ms;冠狀面：TE=1.6ms，TR=305ms;橫斷面：TE=2.5ms，TR=320ms;增加局部勻場(chǎng)：1mm間距，4mm層厚，2次激勵(lì)次數(shù);單次激發(fā)平面回波成像技術(shù)完成DWI;中心為病灶最大層面，擴(kuò)散敏感因子b=600/800/1200s/mm2，掃描參數(shù)：FOV：1.0mm層距，3mm層厚，AP=22cm，RL=22cm;TR=5600ms，TE=75ms。由兩位副高職稱10年以上工作經(jīng)驗(yàn)的影像學(xué)醫(yī)師分析圖像，對(duì)病灶興趣區(qū)進(jìn)行勾畫，獲得容量轉(zhuǎn)移常數(shù)（Ktrans）、真實(shí)擴(kuò)散系數(shù)（D）、表觀擴(kuò)散系數(shù)（ADC）、腫瘤直徑。分析兩組化療前容量轉(zhuǎn)移常數(shù)（Ktrans）、真實(shí)擴(kuò)散系數(shù)（D）、表觀擴(kuò)散系數(shù)（ADC）、腫瘤直徑。

1.3儀器 ?美國(guó)GE公司生產(chǎn)的 Discovery MR 750 3.0 T型磁共振掃描儀，HD24通道頭頸聯(lián)合相控陣線圈，軋噴酸葡胺注射液。

1.4 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 化療效果根據(jù)世界衛(wèi)生組織關(guān)于實(shí)體瘤的近期效果評(píng)估結(jié)果：完全緩解（CR）：病灶完全損毀;部分緩解（PR）：未產(chǎn)生新的病灶，病灶體積下降超過(guò)50%;穩(wěn)定（SD）：病灶體積縮小25%-50%;進(jìn)展（PD）：產(chǎn)生新的病灶或病灶體積增高超過(guò)25%[3]。臨床有效率為完全緩解（CR）與部分緩解（PR）的百分比之和。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析 ?應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料為t檢驗(yàn)，x±s表示，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各項(xiàng)指標(biāo)分析 ?與PR組相比，CR組化療前的真實(shí)擴(kuò)散系數(shù)（D）、表觀擴(kuò)散系數(shù)（ADC）、腫瘤直徑顯著減低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;與PR組相比，CR組的化療前容量轉(zhuǎn)移常數(shù)（Ktrans）顯著增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

鼻咽癌的發(fā)病與環(huán)境因素、感染病毒、遺傳因素密切相關(guān)，早期臨床特征不顯著，且鼻咽癌的解剖位置較深，對(duì)臨近組織極易造成侵襲，手術(shù)治療效果較差，一般予以放化療聯(lián)合治療[4]。鼻咽癌病人在放化療前可進(jìn)行磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)與DWI檢查，評(píng)估化療方案的選擇及劑量的調(diào)節(jié)，有助于評(píng)估預(yù)后[5]。本研究探討鼻咽癌化療效果應(yīng)用動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI技術(shù)與DWI技術(shù)評(píng)估的臨床觀察，結(jié)果顯示：與PR組相比，CR組化療前的真實(shí)擴(kuò)散系數(shù)（D）、表觀擴(kuò)散系數(shù)（ADC）、腫瘤直徑顯著減低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;與PR組相比，CR組的化療前容量轉(zhuǎn)移常數(shù)（Ktrans）顯著增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與劉旭等[6]的結(jié)果大體一致，MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)可對(duì)磁共振圖像連續(xù)采集，對(duì)病灶的微血管的滲透性及血流分布清晰監(jiān)測(cè)，同時(shí)可評(píng)估和腫瘤細(xì)胞的放療的敏感性相關(guān)的組織氧合狀態(tài)。DWI屬于在流動(dòng)效應(yīng)上建立的監(jiān)測(cè)微觀水分子流動(dòng)擴(kuò)散現(xiàn)象的成像方式，可對(duì)腫瘤組織的毛細(xì)血管的微循環(huán)灌注狀態(tài)進(jìn)行精準(zhǔn)監(jiān)測(cè)[7]。MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)定量參數(shù)Ktrans可評(píng)估病灶的轉(zhuǎn)移、增強(qiáng)劑的分布，以及由細(xì)胞內(nèi)向細(xì)胞外間隙的滲透速率;DWI定量參數(shù)d、ADS可監(jiān)測(cè)腫瘤內(nèi)水分?jǐn)U散受限程度，與腫瘤囊變、壞死程度息息相關(guān)，CR組的DWI定量參數(shù)d、ADS值低于PR組，說(shuō)明微循環(huán)灌注良好[8]。綜上所述，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI與DWI檢查對(duì)鼻咽癌患者的診斷具有較高的臨床價(jià)值，可為鼻咽癌患者的早期檢出早治療提供理論依據(jù)。

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