控制性階梯式大骨瓣減壓術(shù)、快速減壓大骨瓣減壓術(shù)對重型顱腦損傷患者的治療效果對比研究

摘要：目的：對比控制性階梯式大骨瓣減壓術(shù)、快速減壓大骨瓣減壓術(shù)對重型顱腦損傷患者的治療效果。方法：選取我院收治的120例重型顱腦損傷患者，時間為2019年1月至2021年12月，隨機分為觀察組、對照組各60人，兩組分別采用控制性階梯式、快速減壓大骨瓣減壓術(shù)治療。結(jié)果：與對照組相比，觀察組手術(shù)、住院時間較短，術(shù)中出血量較少（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（6.67%）低于對照組（21.67%），（P<0.05）;術(shù)后和對照組相比，觀察組術(shù)后顱內(nèi)壓、NIHSS評分較低，治療后觀察組生活質(zhì)量評分較高（P<0.05）。結(jié)論：控制性階梯式大骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷的有效性和安全性更高。

關(guān)鍵詞：控制性階梯式;快速減壓;大骨瓣減壓術(shù);重型顱腦損傷

【中圖分類號】 ?R651.1+5【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）15--01

腦損傷會對腦組織產(chǎn)生原發(fā)性的損傷，損傷后腦水腫、腦缺血的繼發(fā)性腦損傷會加重病情[1]。重型顱腦損傷患者的病情危急，常伴有昏迷癥狀，必須及時采取有效的治療手段[2]。本文旨在對比控制性階梯式大骨瓣減壓術(shù)、快速減壓大骨瓣減壓術(shù)對重型顱腦損傷患者的治療效果。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院在2019年1月至2021年12月收治的120例重型顱腦損傷患者，隨機分為觀察組和對照組各60人。觀察組男32例、女28例，平均年齡（48.54±8.15）歲;對照組男、女比為36：24，（48.26±8.02）歲是其平均年齡?；A(chǔ)資料差異不明顯，P>0.05。

1.2方法

對照組運用快速減壓大骨瓣減壓術(shù)治療：取仰臥位，常規(guī)消毒后進行全身麻醉;在耳屏前、顴弓上作一手術(shù)切口，在頂部耳瓣旁開一個矢狀竇，長度大約為2cm;將硬膜剪開，把硬膜外血腫清除干凈;作一壓窗，大小為12cm乘以16cm，切開硬腦膜，徹底清除腦內(nèi)、硬膜下的血腫，妥善止血、引流，關(guān)顱結(jié)束手術(shù)。

觀察組運用控制性階梯式大骨瓣減壓術(shù)治療：取仰臥位，常規(guī)消毒后進行全身麻醉;在耳屏前、顴弓上作一手術(shù)切口，擴大骨窗至2cm乘以2cm，將硬膜剪開，控制性階梯式減壓處理部分硬膜下血腫;將骨瓣去除，擴大骨窗至12cm乘以15cm，切開硬腦膜，將腦積液、血腫慢慢釋放出來，逐漸降低顱內(nèi)壓力。切開硬膜，清理血腫、壞死組織，如果腦腫脹比較明顯，可以將腦組織非功能區(qū)域適當(dāng)切除，控制腦腫脹在合理范圍內(nèi);妥善止血，對硬腦膜進行修補，或?qū)︼D肌筋膜進行減張修補，縫合并引流，關(guān)顱結(jié)束手術(shù)。

1.3觀察指標(biāo)

（1）手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間;（2）并發(fā)癥發(fā)生率;（3）術(shù)后1、3、7天患者的顱內(nèi)壓水平;（4）神經(jīng)功能缺損情況通過NIHSS評分評估;（5）生活質(zhì)量通過SF-36量表評價。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

運用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件，用“（x±s）”、[n（%）]表示，“t”、“x2”檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間，見表1。

3討論

重型顱腦損傷的主要癥狀包括：（1）患者的頭皮發(fā)生損傷，傷道或創(chuàng)口內(nèi)發(fā)生出血情況，可以看到異物或骨碎片，部分患者會有腦組織溢出、腦脊液漏，如果出現(xiàn)過多會引起休克;（2）大部分患者傷后會發(fā)生昏迷，部分屬于腦干傷或腦挫裂傷，少部分患者不會出現(xiàn)昏迷情況，然而由于顱內(nèi)血腫而引起繼發(fā)昏迷或顱內(nèi)壓增高情況;（3）癲癇、失語、偏癱等局灶性的腦癥狀;（4）容易有傷道感染合并發(fā)生，出現(xiàn)腦膿腫和顱內(nèi)化膿性炎癥等嚴(yán)重病癥。重型顱腦損傷的發(fā)生與暴力因素密切相關(guān)，該病病情進展迅速，治療難度大，通常伴有嚴(yán)重的并發(fā)癥，例如腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫、腦腫脹等，具有非常高的致殘率、致死率，該病治療的關(guān)鍵在于迅速、有效的降低顱內(nèi)壓，同時立即對患者進行清創(chuàng)處理，為預(yù)防感染，給予抗生素治療，避免腦水腫發(fā)生，對患者實施對癥支持治療等[3]。

本文通過對比控制性階梯式大骨瓣減壓術(shù)、快速減壓大骨瓣減壓術(shù)對重型顱腦損傷患者的治療效果，研究發(fā)現(xiàn)，在手術(shù)和住院時間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥方面，觀察組均比對照組低（P<0.05），觀察組術(shù)后顱內(nèi)壓、NIHSS評分均較低（P<0.05）;且在生活質(zhì)量方面，治療后觀察組評分比對照組高（P<0.05）。主要原因為：快速減壓大骨瓣減壓術(shù)操作比較簡單，可以通過去除骨瓣將血腫清除，水腫的腦組織可以向顱腔外適當(dāng)膨出，有利于減輕對中線結(jié)構(gòu)、腦干的壓迫，然而顱內(nèi)的壓力會驟然降低，導(dǎo)致壓力填塞效應(yīng)突然喪失，引起顱內(nèi)壓調(diào)節(jié)障礙，導(dǎo)致諸多的并發(fā)癥發(fā)生，例如急性腦膨出、大面積腦梗死等。然而，控制性階梯式大骨瓣減壓術(shù)利用適度的階梯式減壓，可以減輕由于突然喪失填塞效應(yīng)而顱內(nèi)壓驟然降低導(dǎo)致的不良情況的發(fā)生，例如血管牽拉斷裂、板障出血等，進而使遲發(fā)性血腫的發(fā)生風(fēng)險降低[4-5];同時通過逐步分次、多處剪開硬腦膜，能夠逐步、緩慢的降低顱內(nèi)壓，防止腦組織發(fā)生腦疝;腦組織不會出現(xiàn)快速的移位，腦血管不會發(fā)生進一步的扭曲、牽拉、變形，進而避免發(fā)生腦梗死，改善預(yù)后恢復(fù)[6]。

綜上所述，重型顱腦損傷患者實施控制性階梯式大骨瓣減壓術(shù)治療，可以使術(shù)中出血量降低，使手術(shù)、住院時間縮短，減少并發(fā)癥的發(fā)生，使顱內(nèi)壓降低，改善其生活質(zhì)量和神經(jīng)功能。

參考文獻：

[1] 靳騰龍，崔丙周，王博，等. 控制性階梯式大骨瓣減壓術(shù)與快速減壓大骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷患者的對比研究[J]. 實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2020，20（3）：27-28，89.

[2] 藍一帆. 比較常規(guī)大骨瓣減壓術(shù)與控制性階梯式減壓術(shù)治療重型顱腦損傷的效果[J]. 河南外科學(xué)雜志，2019，25（6）：71-72.

[3] 郭瑞中. 控制性階梯式大骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷的短期隨訪研究[J]. 山西衛(wèi)生健康職業(yè)學(xué)院學(xué)報，2019（5）：21-22.

[4] 王云宏. 標(biāo)準(zhǔn)去大骨瓣減壓術(shù)結(jié)合階梯式減壓治療危重顱腦外傷的效果分析[J]. 中國實用醫(yī)藥，2021，16（14）：40-42.

[5] 高長彬，陳祥偉，姬德成. 階梯式減壓在重癥顱腦外傷患者標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)中的應(yīng)用[J]. 湖北民族大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2020，37（2）：37-39.

[6] 付濤. 標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)與階梯式減壓術(shù)治療重型顱腦損傷的有效性和安全性對照[J]. 中國實用醫(yī)刊，2017，44（13）：49-52.

林曉（1969-），男， 學(xué)歷：在職研究生， 職稱：外科副主任醫(yī)師。職務(wù)：無。民族：黎族，籍貫，廣西平南縣，研究方向：神經(jīng)外科。BF98C399-D3C2-4231-84A6-96819B7CA51F