控制性階梯式大骨瓣減壓術、快速減壓大骨瓣減壓術對重型顱腦損傷患者的治療效果對比研究

摘要：目的：對比控制性階梯式大骨瓣減壓術、快速減壓大骨瓣減壓術對重型顱腦損傷患者的治療效果。方法：選取我院收治的120例重型顱腦損傷患者，時間為2019年1月至2021年12月，隨機分為觀察組、對照組各60人，兩組分別采用控制性階梯式、快速減壓大骨瓣減壓術治療。結果：與對照組相比，觀察組手術、住院時間較短，術中出血量較少（P<0.05）;觀察組并發癥發生率（6.67%）低于對照組（21.67%），（P<0.05）;術后和對照組相比，觀察組術后顱內壓、NIHSS評分較低，治療后觀察組生活質量評分較高（P<0.05）。結論：控制性階梯式大骨瓣減壓術治療重型顱腦損傷的有效性和安全性更高。

關鍵詞：控制性階梯式;快速減壓;大骨瓣減壓術;重型顱腦損傷

【中圖分類號】 ?R651.1+5【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）15--01

腦損傷會對腦組織產生原發性的損傷，損傷后腦水腫、腦缺血的繼發性腦損傷會加重病情[1]。重型顱腦損傷患者的病情危急，常伴有昏迷癥狀，必須及時采取有效的治療手段[2]。本文旨在對比控制性階梯式大骨瓣減壓術、快速減壓大骨瓣減壓術對重型顱腦損傷患者的治療效果。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院在2019年1月至2021年12月收治的120例重型顱腦損傷患者，隨機分為觀察組和對照組各60人。觀察組男32例、女28例，平均年齡（48.54±8.15）歲;對照組男、女比為36：24，（48.26±8.02）歲是其平均年齡。基礎資料差異不明顯，P>0.05。

1.2方法

對照組運用快速減壓大骨瓣減壓術治療：取仰臥位，常規消毒后進行全身麻醉;在耳屏前、顴弓上作一手術切口，在頂部耳瓣旁開一個矢狀竇，長度大約為2cm;將硬膜剪開，把硬膜外血腫清除干凈;作一壓窗，大小為12cm乘以16cm，切開硬腦膜，徹底清除腦內、硬膜下的血腫，妥善止血、引流，關顱結束手術。

觀察組運用控制性階梯式大骨瓣減壓術治療：取仰臥位，常規消毒后進行全身麻醉;在耳屏前、顴弓上作一手術切口，擴大骨窗至2cm乘以2cm，將硬膜剪開，控制性階梯式減壓處理部分硬膜下血腫;將骨瓣去除，擴大骨窗至12cm乘以15cm，切開硬腦膜，將腦積液、血腫慢慢釋放出來，逐漸降低顱內壓力。切開硬膜，清理血腫、壞死組織，如果腦腫脹比較明顯，可以將腦組織非功能區域適當切除，控制腦腫脹在合理范圍內;妥善止血，對硬腦膜進行修補，或對顳肌筋膜進行減張修補，縫合并引流，關顱結束手術。

1.3觀察指標

（1）手術時間、術中出血量、住院時間;（2）并發癥發生率;（3）術后1、3、7天患者的顱內壓水平;（4）神經功能缺損情況通過NIHSS評分評估;（5）生活質量通過SF-36量表評價。

1.4統計學分析

運用SPSS22.0統計學軟件，用“（x±s）”、[n（%）]表示，“t”、“x2”檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1手術時間、術中出血量、住院時間，見表1。

3討論

重型顱腦損傷的主要癥狀包括：（1）患者的頭皮發生損傷，傷道或創口內發生出血情況，可以看到異物或骨碎片，部分患者會有腦組織溢出、腦脊液漏，如果出現過多會引起休克;（2）大部分患者傷后會發生昏迷，部分屬于腦干傷或腦挫裂傷，少部分患者不會出現昏迷情況，然而由于顱內血腫而引起繼發昏迷或顱內壓增高情況;（3）癲癇、失語、偏癱等局灶性的腦癥狀;（4）容易有傷道感染合并發生，出現腦膿腫和顱內化膿性炎癥等嚴重病癥。重型顱腦損傷的發生與暴力因素密切相關，該病病情進展迅速，治療難度大，通常伴有嚴重的并發癥，例如腦挫裂傷、顱內血腫、腦腫脹等，具有非常高的致殘率、致死率，該病治療的關鍵在于迅速、有效的降低顱內壓，同時立即對患者進行清創處理，為預防感染，給予抗生素治療，避免腦水腫發生，對患者實施對癥支持治療等[3]。

本文通過對比控制性階梯式大骨瓣減壓術、快速減壓大骨瓣減壓術對重型顱腦損傷患者的治療效果，研究發現，在手術和住院時間、術中出血量、并發癥方面，觀察組均比對照組低（P<0.05），觀察組術后顱內壓、NIHSS評分均較低（P<0.05）;且在生活質量方面，治療后觀察組評分比對照組高（P<0.05）。主要原因為：快速減壓大骨瓣減壓術操作比較簡單，可以通過去除骨瓣將血腫清除，水腫的腦組織可以向顱腔外適當膨出，有利于減輕對中線結構、腦干的壓迫，然而顱內的壓力會驟然降低，導致壓力填塞效應突然喪失，引起顱內壓調節障礙，導致諸多的并發癥發生，例如急性腦膨出、大面積腦梗死等。然而，控制性階梯式大骨瓣減壓術利用適度的階梯式減壓，可以減輕由于突然喪失填塞效應而顱內壓驟然降低導致的不良情況的發生，例如血管牽拉斷裂、板障出血等，進而使遲發性血腫的發生風險降低[4-5];同時通過逐步分次、多處剪開硬腦膜，能夠逐步、緩慢的降低顱內壓，防止腦組織發生腦疝;腦組織不會出現快速的移位，腦血管不會發生進一步的扭曲、牽拉、變形，進而避免發生腦梗死，改善預后恢復[6]。

綜上所述，重型顱腦損傷患者實施控制性階梯式大骨瓣減壓術治療，可以使術中出血量降低，使手術、住院時間縮短，減少并發癥的發生，使顱內壓降低，改善其生活質量和神經功能。

參考文獻：

[1] 靳騰龍，崔丙周，王博，等. 控制性階梯式大骨瓣減壓術與快速減壓大骨瓣減壓術治療重型顱腦損傷患者的對比研究[J]. 實用中西醫結合臨床，2020，20（3）：27-28，89.

[2] 藍一帆. 比較常規大骨瓣減壓術與控制性階梯式減壓術治療重型顱腦損傷的效果[J]. 河南外科學雜志，2019，25（6）：71-72.

[3] 郭瑞中. 控制性階梯式大骨瓣減壓術治療重型顱腦損傷的短期隨訪研究[J]. 山西衛生健康職業學院學報，2019（5）：21-22.

[4] 王云宏. 標準去大骨瓣減壓術結合階梯式減壓治療危重顱腦外傷的效果分析[J]. 中國實用醫藥，2021，16（14）：40-42.

[5] 高長彬，陳祥偉，姬德成. 階梯式減壓在重癥顱腦外傷患者標準大骨瓣減壓術中的應用[J]. 湖北民族大學學報（醫學版），2020，37（2）：37-39.

[6] 付濤. 標準大骨瓣減壓術與階梯式減壓術治療重型顱腦損傷的有效性和安全性對照[J]. 中國實用醫刊，2017，44（13）：49-52.

林曉（1969-），男， 學歷：在職研究生， 職稱：外科副主任醫師。職務：無。民族：黎族，籍貫，廣西平南縣，研究方向：神經外科。BF98C399-D3C2-4231-84A6-96819B7CA51F