凌耀星“攻、補、調、導”學術思想治療惡性腫瘤臨床觀察

潘海燕

摘要： ?目的 ?證實凌耀星“攻、補、調、導”學術思想治療惡性腫瘤療效顯著。 ?方法 ?跟隨“凌氏內科”第一傳承人吳士延臨證。 ?結論 ?運用凌耀星“攻、補、調、導”學術思想治療惡性腫瘤臨床療效顯著。

關鍵詞： ?凌耀星;攻、補、調、導;惡性腫瘤

【中圖分類號】 ?R73【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）15--01

上海市名老中醫凌耀星學術經驗研究工作室于2018年在義烏市中醫醫院成立義烏工作站，“凌氏內科”第一傳承人吳士延主任醫師為工作站指導老師，每周來院坐診。吳士延主任深得凌老真傳，在臨床中運用“攻、補、調、導”學術思想治療惡性腫瘤療效顯著。

一、凌耀星治療惡性腫瘤學術思想

1.病因病機。凌老認為，各種惡性腫瘤雖有各自的特殊性，但它們都有萬變不離其宗的“宗”，即具有共同的發病機制：是正虛邪實的過程，局部為實，整體為虛[1]。邪氣是致病條件，各種邪氣膠結凝滯，逐漸形成積證，致局部為“實”。而“邪之所湊，其氣必虛”，惡性腫瘤多發生于年老體弱之人，只有正氣虧虛之人才可能發生惡性腫瘤。

2.治療原則。針對惡性腫瘤虛實錯雜，局部為實，整體為虛，凌老認為，治療上應“謹察陰陽所在而調之，以平為期”，平治于權衡。凌老從整體觀出發，辨證論治，創立“攻、補、調、導”治則，即攻局部之實，補整體之虛，調全身陰陽，并配合以思想勸導。

3.分期治療。惡性腫瘤患者術后3月內予“補、調”為主，固護正氣、調節陰陽平衡，暫不予或只稍予小劑量具抗癌防變藥物，手術3月后再酌情增加具有“攻”作用的抗癌防變藥物。放化療結束后根據整體狀況決定何時給予抗腫瘤藥物。

二、臨床運用

根據凌老的“攻、補、調、導”思想，吳士延主任臨證時多用主方（枸杞子15g，黃精15g，仙鶴草30g，生黃芪12g，炙黃芪18g，黨參12g，生白術15g）進“補”，補益先后天之本腎脾，扶助正氣，增強人體免疫力，提高機體抗癌防變能力。手術3月后或放化療結束后可耐受攻伐的患者酌情配伍抗癌防變藥物如山慈菇12g、白花蛇舌草30g、半枝蓮30g、半邊蓮30g、七葉一枝花15g、貓爪草30g、石見穿30g、藤梨根30g、野葡萄根30g中的兩至三種對局部之實施“攻”，“寓攻于補”與“寓補于攻”，將攻補法很好地結合運用。再根據患者的癥狀配伍其他藥物進行“調”，撥亂反正，使陰陽恢復動態平衡，改善患者癥狀。①胃納差：炒山楂12g，六神曲12g，炒麥芽30g，谷芽30g。②寐差：夜交藤30g，合歡皮12g，煅龍骨30g，煅牡蠣30g，珍珠母30g，龍齒30g，酸棗仁12g，茯神30g，淮小麥30g。③大便粘滯、不成形：加蒼術9g，生、熟米仁各30g，藿香9g，佩蘭9g，茯苓15g。④噯氣頻作：旋復花9g，代赭石30g。⑤泛酸：煅牡蠣30g，煅瓦楞子15g，旋復花9g，代赭石15g。⑥咳嗽時作：紫菀9g，百部9g。⑦多汗：龍骨30g，煅牡蠣30g，糯稻根30g，癟桃干30g，五倍子9g。⑧肝功能異常：地耳草15g，垂盆草15g。⑨面斑：苦參12g，玄參15g，白芷9g，百部9g，玫瑰花15g。⑩胃粘膜腸化、異型增生：鳳尾草15g，白花蛇舌草15g。

三、典型病案

患者周某，男，37歲，個體經營戶，2019年9月16日行“松果體瘤中間分化型實質腫瘤切除術”，術后行放療30余次。2020年1月2日首診。神倦乏力，記憶力減退，尿頻，約半小時一解，咳嗽、咳痰時作，痰少質稀能自行咳出，胃納可，夜寐尚寧，大便暢。舌淡紅苔薄白，脈細。2019年12月28日血常規提示WBC 3.06*10^9/L。中醫診斷考慮：虛損病（脾腎虧虛證）。治療予補益脾腎為主，處方如下：枸杞子15g，黃精30g，仙鶴草30g，生黃芪12g，炙黃芪18g，黨參12g，茯苓15g，生白術15g，豬苓15g，遠志10g，石菖蒲10g，桑椹30g，補骨脂9g，制何首烏12g，紫菀9g，百部9g，桔梗6g，魚腥草30g，山海螺30g，雞血藤30g，生地黃12g，熟地黃15g，山茱萸12g，懷山藥15g，當歸12g。并予思想勸導，樹立治療信心。2020年1月9日，二診，患者述神倦乏力較前稍有改善，仍有記憶力減退，受涼則咳嗽、咳痰時作，痰少質稀能自行咳出，熱則感心慌，小便頻次多，復查血常規加CRP示：WBC 4.39*10^9/L。處方在前方基礎上去生地黃、熟地黃、山茱萸、魚腥草、山海螺，加防風9g，蒼術6g、米仁30g，姜半夏9g、陳皮6g，前胡9g、白前9g、款冬花12g，加澤瀉15g、車前子12g，加炒牡丹皮12g、焦山梔9g、淡竹葉9g、淮小麥30g。2020年1月16日，三診，患者諸癥稍有改善，尿頻癥狀較突出，咳嗽較前有所改善，仍有尿頻，吃老鴨煲后有所改善。舌淡紅苔白，脈細。在二診處方基礎上去蒼術，加芡實30g，益智仁12g，覆盆子15g，懷山藥30g，炒扁豆15g。之后患者每1-2周復診1次，根據四診資料，處方主方不變，仍以補益脾腎為主，隨癥運用攻、調法進行藥物加減。患者2020年3月4-5日及4月2-3日分別接受化療治療，化療后均感乏力明顯，余無明顯不適。繼續處方補益脾腎為主。2020年4月9日第十三診，在原主方基礎上配伍三棱、莪術、浙貝、生牡蠣、山慈菇等。之后患者又接受化療治療4次。患者目前已在門診堅持服用中藥2年，病情穩定。

療效評價：此為松果體瘤中間分化型實質腫瘤患者，脾腎虧虛，接受手術及化療后，脾腎更虛，抵抗力低下，防衛無能，外邪侵襲，肺失肅降。針對本虛，予枸杞子、黃精、補骨脂、桑椹、制何首烏、生地黃、熟地黃、山茱萸滋陰補腎，生黃芪、炙黃芪、黨參、生白術、懷山藥等益氣健脾，仙鶴草補虛強壯，諸藥共奏“補”——補虛扶正。之后復診根據癥狀調整用藥，并予思想勸導，充分踐行“攻、補、調、導”，但總重視補益先后天，促進虛損恢復，提高抗癌防變能力。臨床觀察證明，運用凌耀星“攻、補、調、導”學術思想治療惡性腫瘤臨床療效顯著，值得推廣。

參考文獻：

[1]吳士延.凌耀星內科學術經驗集[M].上海：科學技術出版社，2020：27.0152F56E-B45D-4C7E-B0DC-A5A675461CF9