試論中藥飲片調劑在中藥合理用藥中的價值

齊璐

關鍵詞：中藥飲片;調劑;合理用藥

【中圖分類號】 ?R283【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）15--01

近年來，中醫藥因療效確切、安全性高、醫療費用支出低等諸多優勢，被廣泛應用在臨床疾病的預防與治療中，與此同時中藥材的用法上也逐漸誕生了各類形式，中藥飲片就是一類常見的劑型，該劑型是結合中藥材的藥理與藥材的炮制理論，將中藥材加工成可以直接被應用在臨床疾病治療制劑。中藥調劑指的是醫院藥師按照處方，根據藥房調劑的程序，將中藥飲片調配成方藥后，再將其交予患者，本文就中藥飲片調劑在中藥合理用藥中的價值展開探討。

一、中藥飲片的優點與缺點分析

（一）中藥飲片的優點

由于我國的中藥飲片提倡根據中醫辨證論治結果進行治療，再按照制劑的要求，將其炮制和煎煮而來，因此擁有嚴謹的中醫理論。歸納起來，中藥飲片的優點主要體現在：第一，中藥飲片在共煎過程中有利于增加有效成分的溶解度。中藥飲片在煎煮這一過程中，會有糊化淀粉形成，有利于增加酸性藥物的溶解度。第二，中藥飲片患者排隊等候的時間更短。中藥飲片大多是通過小包裝包裝起來的，其中50～100個小包裝組成了1個中包裝，而10中包裝則又組成了1個大包裝，其中每一個大包裝的重量達到了5—15kg。并且每一個小包裝上具有相應的批號，藥師在調劑過程中只需按照相應的藥物名稱稱取對應量的飲片，核對無誤后就可以交給患者，因此相比于傳統的按照處方抓藥、稱藥的調配方式，所需時間較短[1]。

（二）中藥飲片的缺點

對中藥飲片而言，其質量容易受到中藥材的產地、種類、采收時間、炮制工藝、存儲等因素的影響。例如：在炮制加工時，假如不按照炮制規范開展，便可能導致飲片中的有效成分流失;若中藥飲片的儲存不合理，便容易發生霉變，從而影響其質量。被包裝好后的中藥飲片，影響了其直觀性，不利于直接檢查藥材的質量;針對一些特殊的中藥飲片，如果依然采用小包裝，會導致處理的難度增加[2]。

二、中藥飲片調劑過程中常見差錯分析

（一）中藥飲片調劑常見差錯

結合近年來關于中藥飲片調劑研究的相關文獻，通過閱讀和歸納這些文獻，總結出中藥飲片調劑常見問題包含：

1.藥名與劑量錯誤。其中藥品錯誤主要分為筆誤或者輸入錯誤。臨床醫師在開具處方時這類錯誤比較普遍，如果藥房醫師在對處方審核時不夠細致、認真，便不會發現用藥差錯。例如：黃芪這類中藥飲片，便經常出現書寫或者拼音輸入錯誤的情況，關于劑量方面也容易輸入法的影響導致劑量錯誤。又如：茯苓與土茯苓，麻黃根與麻黃雖然僅一字之差，但是二者的功效卻相差甚。

2.調劑差錯。臨床醫師在開具處方時通常會根據患者的病情，明確標注不同的中藥飲片的劑量，但是中藥房藥師在處方調劑時，可能設備不精確等等出現稱量不準確的現象，致使藥物配置存在錯誤，藥物劑量不同，發揮的藥效也不盡相同，從而影響了臨床治療的效果。并且一些中藥飲片還可能存在毒性，因此必須將其劑量控制在合理范圍內，但是一旦藥物的劑量超過合理范圍時，便可能引起患者出現藥物中毒等不良事件[3]。

3.配伍禁忌。藥師審核中藥飲片的藥名與劑量時，需要嚴格“十八反十九畏”進行審查，以“半蔞貝蘞及攻烏”為例，其中“簍”涵蓋全瓜蔞、瓜蔞皮、瓜蔞仁以及天花粉（瓜蔞的根），而“烏”不僅僅指的是川烏，還包含了草烏、附子等等。這在中藥飲片調劑時容易被忽略，一旦調劑差錯，可能威脅患者生命安全。

4.用法錯誤。對中藥飲片而言，有些藥物的用法特殊，常見的特殊用法有“先煎后下”、“包煎”等等，以附子為例，這類飲片便需要先煎，目的是降低藥物本身的毒性，而鉤藤、薄荷等等含有揮發油的藥物為了確保藥效需要后下。

5.炮制方法錯誤。由于中藥飲片自身藥效存在一定的特殊性，不同的炮制方法導致其發揮的藥效也不盡相同。在調配中藥飲片時，假如藥師的專業知識不扎實，選擇炮制方法不當，便可能降低處方的藥效。例如：在中藥處方中，黃芪應選用蜜炙黃芪，若藥師選用生黃芪，那么便會影響整個處方的療效。

6.處方調配時漏配。在中藥處方中，每一位中藥均發揮著獨特的功效，在調配處方時，假如漏配了某一味中藥，那么便可能致使整個處方喪失應有的療效。以桂枝葛根湯為例，假如在處方調配時漏配了葛根，那么該處方便失去了原本的功效，用于治療的病癥也相應的發生改變。

7.處方審核錯誤。審核的內容涵蓋處方審核與中藥調配審核，即審核藥物的種類是否完全正確，避免出現錯配或者漏配的情況。但是在該環節由于部分藥師粗心大意，未及時審核處存在錯誤的處方內容。

8.發藥與用藥指導差錯。發藥作為中藥飲片調劑的最后環節，但是若將藥品錯發給患者，嚴重后果難以想象。因此中藥房在將調劑好的藥物發給患者時，需要再次審核患者的姓名、性別、處方號以及處方內容，以免發生同名同姓而發藥錯誤的現象。另外，在將藥物發放給患者時，還需要就用藥方法以及用藥禁忌等給予指導，提醒患者嚴格按照醫囑用藥，若未開展用藥指導，將可能出現患者用藥不正確的情況。

（二）中藥飲片調劑差錯的原因分析

1.個人因素。中藥房藥師的專業知識不過硬、經驗不足是導致中藥飲片調劑差錯的主要原因之一，合理用藥的前提是掌握基礎的中藥學藥理知識、知曉藥物的配伍禁忌以及擁有豐富的調配經驗，但是當前依然還有部分藥師未達到條件，導致他們在處方調劑過程中不能及時審核處不合格的處方，再加上藥房藥師工作量大，工作時間長，容易因為過度疲勞出現調劑差錯的現象。

2.環境因素。對中藥房而言，應當環境整潔，光線明亮，假如藥房內光線暗淡，過于吵鬧、物品隨意擺放等等，容易增加藥師處方調配差錯發生的風險。

3.儀器與設備方面的因素。在中藥飲片調劑過程中，假如稱量藥品的設備無定期進行校準或者存在故障時，便可能導致中藥飲片的劑量錯誤，因此調劑差錯。

4.管理方面的因素。“不以規矩難成方圓”，對中藥房而言同樣如此，要想保證各項工作順利開展，那么便需要制定相應的管理制度對藥師的行為進行約束，但是當前很多醫院還未針對藥師的藥品調配制定獎懲制度，導致藥師的主觀能動性差，不能及時發現處方調劑的差錯，造成嚴重后果。

三、提高中藥飲片調劑正確率的對策

（一）積極學習新進中藥飲片知識

當醫院中藥庫房在將新進的中藥飲片發放至藥房中時，應該提醒藥房藥師，告知他們該中藥飲片的類型、規格、作用以及貯存注意事項等等，要告知藥師成員的新進中藥飲片的相關知識，讓小組成員在上班前學習新進中藥飲片的擺放位置、常見不良反應等等。

（二）定期開展發藥操作培訓

要定期組織藥房藥師以及藥事管理者參與系統的培訓，培訓的內容主要包含中藥飲片發藥操作等等，并定期組織成員開展發藥演練，并考核培訓效果。

（三）對容易出錯的中藥飲片設置警示標志

由于中藥房中存在很多藥品名相近或相同、包裝相似的中藥飲片，稍有不慎便可能引發發藥發錯。為此針對容易出錯的中藥飲片可以將其制作成圖片，張貼上藥房中比較顯眼的位置，并根據中藥飲片的類型存放在不同的位置，使用顏色不同的標簽進行警示，以便提醒小組成員在發藥時注意。

（四）嚴格執行四查十對制度

對中藥飲片處方進行嚴格檢查，保證科室、姓名以及年齡正確，檢查中藥飲片的名稱、質量、劑型、規格;核對中藥飲片的性狀、用法用量、合理用藥、臨床診斷等等。

（五）安排專人維持取藥秩序

取藥窗口秩序混亂也會導致中藥飲片發藥出現差錯，針對這種情況，醫院應當指定專人維持窗口的取藥秩序，針對未安裝取藥呼叫器的醫院要及時安裝。

（六）健全管理制度

健全藥房管理制度構建獎勵與懲罰措施，每個季度根據藥品調劑差錯記錄對藥師開展評價，針對調劑差錯率少的人員及時給予獎勵，相反調劑差錯率多的人員給予一定懲罰，并協助他們查找調劑差錯的原因，制定改善措施[4]。

四、結語

綜上所述，中藥飲片作為中藥房類一類常見中藥類型，但是因為各方面因素在調配過程中容易出現差錯的情況，因此應當提高對中藥飲片調配的重視程度，結合藥房以及藥事現狀，采取有效的對策，提升調配的規范性，從而降低調配差錯率，將中藥飲片的藥效充分發揮出來。

參考文獻：

[1]宋文惠. 中藥飲片調劑質量管理對臨床用藥安全性的影響[J]. 臨床醫學研究與實踐，2021，6（24）：193-195.

[2]梅剛. 中藥飲片調劑在中藥合理用藥中的作用探討[J]. 名醫，2021，（11）：185-186.

[3]成晉霞. 中藥飲片調劑在中藥合理用藥中的作用[J]. 實用醫技雜志，2021，28（01）：95-96.

[4]李燕妮，何佶勵. 中藥飲片調劑中審方差錯原因分析與管理對策[J]. 中醫藥管理雜志，2020，28（17）：115-116.