鈥激光碎石術與體外沖擊波碎石術治療輸尿管結石療效對比

孫童倫

關鍵詞：鈥激光碎石術;體外沖擊波碎石術;輸尿管結石

【中圖分類號】 ?R693+.4【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）15--01

輸尿管結石為常見結石類型，絕大多數是由腎結石下降排入輸尿管導致，臨床常表現為間歇性腰背部絞痛，部分患者會出現尿頻、尿急、尿痛、血尿及相關感染癥狀。臨床主要通過手術方式治療輸尿管結石，其中鈥激光碎石術與體外沖擊波碎石術為常用的兩種術式[1]。為比較上述兩組術式實際效果，我院對88例輸尿管結石患者分別采取了上述兩種術式治療，報道如下。

1.資料與方法

1.1基本資料

納入標準：選入患者符合《實用泌尿外科學》有關輸尿管結石診斷標準[2]，經過B超及腹部CT檢查確診，具有手術指征，患者同意參與研究，且通過院內倫理委員會批準。

排除標準：藥物過敏者;手術禁忌癥者;心、肺等器官功能不全者;認知或精神異常者。

對我院2021年3月～2022年3月間收治的88例輸尿管結石進行隨機分組，分為A、B兩組，每組各44例。A組中男30例，女14例，年齡26～68歲，平均（43.36±5.26）歲，結石直徑為0.7～1.6cm，平均（1.25±0.24）cm;B組中男31例，女13例，年齡25～67歲，平均（41.75±5.06）歲，結石直徑為0.6～1.7cm，平均（1.31±0.28）cm。兩組在性別、年齡及結石直徑等方面比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

A組采取鈥激光碎石術治療，患者取膀胱截石位，給予連續硬膜外麻醉，以輸尿管鏡置入膀胱，導絲置入輸尿管口，確認結石位置及形態，然后置入鈥激光光纖，脈沖能量設置為0.8J，頻率設置為10Hz，對結石進行粉碎處理，直徑相對較大的結石可用抓鉗取出，較小的結石則通過反復沖洗排除，術后常規置入雙J管，給予抗感染治療。

B組采取體外沖擊波碎石術治療，術前無需麻醉，清理患者胃腸道，以B超定位跟蹤。體外沖擊碎石機電壓設置為5～11kV，沖擊次數為2000～4000次，治療1～2次，間隔2周以上實施。術后給予抗感染、常規排石治療，間隔4周進行1次影像學檢查，判斷是否需要再次進行體外沖擊波碎石術治療。

1.3觀察指標

對比兩組患者術后12周結石排凈率以及術后并發癥發生率。

1.4統計學分析

數據以EXCEL2019整理，通過SPSS 19.0分析，計量資料以（x±s ）表述，行t檢驗;計數資料以n（%）表述，行χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2.結果

2.1兩組術后12周結石排凈率比較

術后12周，A組結石排凈率為97.73%（43/44），B組為84.09%（37/44），A組結石排凈率要高于B組（χ2=4.950，P=0.026）。

2.2兩組術后并發癥情況比較

A組術后并發癥發生率（6.82%）較B組（22.73%）更低（χ2=4.423，P=0.035），見下表1：

3.討論

輸尿管結石位泌尿科常見病，若未能得到及時治療，可能會誘發尿路感染、梗阻等，病情嚴重者還可能出現腎積水以及腎功能衰退。臨床主要通過手術方式治療輸尿管結石，其中體外沖擊波碎石術為常用術式。體外沖擊波碎石術屬于非入侵操作，施術無需麻醉，操作較為簡單，但碎石效果會受到結石位置、形態、成分以及數量等因素影響。體外沖擊波碎石術無法完全粉碎結石，當遇到大結石時，沖擊后無足夠空間擴散，會阻礙結石進一步粉碎[3]。術中采取難以通過B超定位輸尿管下段結石，且下段輸尿管管腔相對狹窄，結石周圍腔隙較小，造成結石不能徹底粉碎。然而鈥激光碎石術能夠彌補上述缺陷。

本次研究中，A組術后12周結石排凈率高于B組（P<0.05），且A組術后并發癥要少于B組（P<0.05），與況寶珠等報道結果一致[4]，說明鈥激光碎石術能夠獲得更好的治療效果。鈥激光為脈沖式發射激光，可以粉碎任何結石，在水中具備較高的吸收系數。由于組織中含水量較高，也進一步增強了鈥激光的切割能力。同時鈥激光瞬間能量較高，發射時間較短，熱損傷效應較小，不會造成組織碳化，術中可對細小血管止血，有利于降低術中出血量，安全性較好，能夠減少術后并發癥[5]。在輸尿管鏡支持下能夠充分探明病灶情況，然后用鈥激光進行針對性處理，清除結石更為徹底，有利于尿路恢復，對腎功能影響較小。

綜上所述，鈥激光碎石術治療輸尿管結石較體外沖擊波碎石術清除結石效果更優，且術后并發癥更少。

參考文獻：

[1]彭金奎.鈥激光碎石術與體外沖擊波碎石術治療輸尿管結石的效果比較[J].中國繼續醫學教育，2021，13（14）：140-143.

[2]那彥群.實用泌尿外科學[M].2版.北京：人民衛生出版社，2009：75-76.

[3]高景宇，王興存，徐學軍，羅子靖，黃麗華，王磊.輸尿管軟鏡鈥激光碎石術與體外沖擊波碎石術治療輸尿管結石療效比較[J].現代中西醫結合雜志，2020，29（19）：2098-2102.

[4]況寶珠，李建紅.輸尿管鏡下鈥激光碎石術與體外沖擊波碎石術治療輸尿管結石患者的臨床效果[J].醫療裝備，2020，33（18）：69-70.

[5]隋文印.輸尿管鏡鈥激光碎石術與體外沖擊波碎石術治療輸尿管結石的臨床療效對比[J].中國醫藥指南，2019，17（01）：25.