內鏡下黏膜切除術對比圈套器冷切除術切除結腸息肉的臨床研究

何友生

摘要：目的：以結腸息肉患者為例，研析內鏡下黏膜切除術與圈套器冷切除術臨床應用效果。方法：時間以2019年10-2020年11月為研究區間，以90例結腸息肉患者為例，將患者隨機分為圈套器冷切除術組（EMR組組，n=45）與EMR組內鏡下黏膜切除術（n=45）。對兩組患者結腸息肉切除率與術后并發癥發生率進行對比分析。結果：對于1-4mm以及>8mm息肉，兩組患者完整切除率差異顯著（P>0.05），且術中出血以及術后延遲性出血對比，CSP組顯著優于EMR組（P<0.05）。結論：內鏡下黏膜切除術抑或是圈套器冷切除術切除結腸息肉，均能夠達到十分顯著的臨床效果，需要根據患者息肉大小選擇相對應的方式。

關鍵詞：內鏡下黏膜切除;圈套器冷切除術;結腸息肉;臨床效果

【中圖分類號】 ?R574.62【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）15--01

結腸息肉是臨床常見的消化系統疾病，有一定的癌變可能。早期切除手術治療結腸息肉能消除癌前病變，有效預防結腸癌。結腸息肉為慢性疾病，好發于成年人，指的是結腸內部出現的隆起增生性良性病變，只有腺瘤性息肉會出現癌變情況且不同病理類型的腺瘤性息肉癌變幾率不同[1]。患病后患者一般不會出現癥狀，因此很難在早期發現疾病的存在，隨著息肉的逐漸增大，患者可能出現腹瀉、便秘、便血、黑便、大便性狀改變等臨床癥狀，嚴重者甚至引發腸梗阻以及結腸癌[2]。目前臨床大部分醫生根據自身的經驗和患者息肉的大小、數量、位置等選擇手術方式。黏膜切除術以及圈套器冷切除術為臨床上常見治療方式，創口小，術后恢復時間短[3]。本次研究將對比分析兩種內鏡下結腸息肉切除方式，分析不同切除術下息肉切除率、并發癥發生率，現將資料報告如下。

1. 資料與方法

1.1一般資料

時間以2019年10-2020年11月為研究區間，以90例結腸息肉患者為例，將患者隨機分為CSP組（n=45）與EMR組（n=45）。CSP組中女性19例，男性26例，年齡最小為38歲，最大為58歲，年齡中位數為（39.52±2.55）歲，息肉總共82枚，1-4mm42枚，5-8mm29枚，>8mm11枚，息肉平均直徑為（5.52±0.45）mm;EMR組中女性20例，男性25例，年齡最小為39歲，最大為57歲，年齡中位數為（39.85±2.51）歲，息肉總共84枚，1-4mm37枚，5-8mm32枚，>8mm15枚，息肉平均直徑為（5.46±0.51）mm。納入標準：①知曉且愿意配合本次研究，臨床治療依從性較高;②經結腸鏡檢查確診為腸息肉并符合手術指征。排除標準：①肝、腎功能嚴重異常者;②血液系統疾病且免疫功能異常者;③近期有過重大手術史。

1.2方法

EMR組患者行高頻電設備內鏡下黏膜切除術切除結腸息肉，CSP組患者行圈套器冷切除術切除結腸息肉。兩組患者術前均進行血、尿、大便常規，并檢查患者凝血功能是否存在異常，以此了解患者身體基本情況，術前1d食用流食，手術前一天19：00后禁食，并于晚餐后遵醫囑做好腸道清潔準備，并遵醫囑服用復方聚乙二醇電解質散（批準文號：國藥準字H20040034，生產廠家：舒泰神（北京）生物制藥股份有限公司，規格：137.15克/袋），用法用量：將袋內散劑溶于200～250ml水中后服用。手術當天8：00再次遵醫囑口服該藥物。手術前食用結腸鏡查看息肉具體位置，EMR組于結腸息肉黏膜下注射腎上腺素鹽水，若息肉較大，可進行反復注射直至息肉充分抬舉，而后采用套圈器套取息肉，并高頻電凝電切術進行息肉切除，對于較小的洗頭則采用電凝頭灼燒。CSP組則采用圈套器輕壓腸壁，套取息肉將病變及周圍1-3mm正常黏膜組織，套取后收縮圈套器勒除，同時注意切取速度盡可能快，避免導致黏膜下組織大量損傷與出血，而后仔細檢查是否存在殘留息肉。

1.3判定標準

比較兩組患者息肉切除率與術后并發癥發生情況。

1.4統計學分析

數據處理采用SPSS22.0統計學分析軟件，計量資料百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗;計數資料以均數±標準差（）表示，組間配對比較采用獨立樣本t檢驗;若P<0.05，表示差異有統計學意義。

2. 結果

2.1兩組患者息肉切除率

結果顯示，對于1-4mm以及>8mm息肉，兩組患者完整切除率對比存在顯著差異（P<0.05）見表 1。

3. 結論

結腸息肉是結腸黏膜層的隆起，分為腫瘤性和非腫瘤性，一般通過手術切除后會進行病理檢查，確定病理性質。其中腫瘤性息肉的惡變率較高。惡變息肉大部分為腺瘤。雖然臨床對結腸息肉的發病機制尚不明確，但可以確定飲食不調、

吸煙、飲酒都是增加發病率的因素。隨著當前社會人們生活節奏的加快，腸黏膜易到各種刺激而形成炎癥反應、增生，進而導致結腸息肉患病率呈現上升趨勢。結腸息肉若是不經過臨床有效治療將會不斷增大，導致患者出現腹瀉、便秘、便血等臨床癥狀，嚴重者可引發腸梗阻甚至轉變為結腸癌，嚴重影響患者生命健康安全[4-5]。但是結腸息肉并不是不可控制的，只需要在早期并符合手術指征時采取手術治療，將直徑較小、病理結果顯示良好的息肉切除，防止其進一步演變為結腸癌，且手術并不會影響患者生活質量。內鏡下行高頻電設備切除結腸息肉為微創治療，但仍然存在一定的風險，可能出現術后出血的情況，操作不當可導致穿孔、切除不完全等，因此術后并發癥與切除率受到患者以及家屬的廣泛關注[6-7]。而圈套器冷切除術，在切除過程中不需要采取高頻電設備，降低患者術中以及術后遲發型電凝損傷，并造成出血、穿孔的可能性。

在本次研究中，將我院收治并接受治療的結腸息肉患者分為兩組，并分別采取內鏡下黏膜切除術以及圈套器冷切除術切除結腸息肉，對比兩組患者臨床效果。結果顯示，對于1-4mm以及>8mm息肉，兩組患者完整切除率對比存在顯著差異（P<0.05），且術中出血以及術后延遲性出血對比，CSP組顯著優于EMR組（P<0.05）。這表明，高頻電刀切除結腸息肉對于大直徑息肉操作更加簡便，但是若操作不當可能灼傷患者，進而造成術中出血的情況。CSP圈套器冷切除術對于<8mm的息肉，完全切除率更高，且術中以后術后延遲性出血發生率更低。這是由于圈套器冷切除術不需要使用高頻電設備，因此不會造成患者電凝損傷以及術中、術后出血。同時圈套器冷切除術無需進行黏膜下注射，降低醫用耗材使用。

傳統的圈套器切除術用的是熱圈套，操作簡單，利用高頻電流切除息肉。圈套器冷切除術是新興的圈套器切除技術，除了具有傳統圈套器切除術的優點外，術中不使用高頻電流，適合病變面積小的息肉，不僅出血率低，而且不易發生穿孔等并發癥。內鏡下黏膜切除術屬于熱切除術[8]。術中在息肉基底部注射的液體可以使息肉的上皮與底層組織分開，以便安全徹底地切除息肉。但是在實際操作中，醫生應注意使用高頻電刀，防止對患者造成灼傷，并準備鈦夾防止出血。

綜上所述，我們對比了這兩種手術，發現結腸息肉采用內鏡下圈套器冷卻切除術的切除時間更短，同時不會降低息肉完整切除率、標本回收率或增加術中和術后遲發性出血率、息肉復發和新生率。

參考文獻：

[1] 李忠飛. 結腸息肉采用內鏡下黏膜切除術對比圈套器冷切除術的臨床研究[J]. 養生大世界，2021（13）：123.

[2] 謝宏民，李佳璇，鐘永鋒. 消蕈湯聯合內鏡下黏膜切除術對結腸息肉患者預后的影響[J]. 醫學理論與實踐，2022，35（2）：238-240.

[3] 張彬. 內鏡下黏膜切除術治療胃腸道息肉的效果及安全性分析[J]. 中國現代藥物應用，2022，16（1）：74-76.

[4] 樊榮榮，范彩霞，范艷明，等. 內鏡下黏膜切除術和圈套器冷切除術治療結腸息肉效果對比分析[J]. 基層醫學論壇，2021，25（7）：933-935.

[5] 蔣麗，張桂英，朱茜，等. 內鏡下冷圈套器切除結腸息肉的臨床療效觀察[J]. 湖南師范大學學報（醫學版），2020，17（5）：27-30.

[6]林東，周平紅，陳豐穎，等.改良內鏡黏膜切除術治療結腸扁平息肉的臨床應用[J].中華消化內鏡雜志，2020，37（11）：827-829.

[7]李靜，李凱.結腸鏡下經圈套器高頻電切術與黏膜切除術治療結腸息肉效果對比分析[J].醫藥前沿，2019，009（028）：131-132.

[8]張向輝，劉冰熔.腸息肉的內鏡下治療技術研究進展[J].胃腸病學和肝病學雜志，2015，24（12）：1415-1417.58E96ABE-4A6F-4356-A210-55EE9CCA8493