超聲引導下臂叢神經阻滯麻醉在上肢手術中的應用

羅化全

關鍵詞：超聲引導;臂叢神經阻滯麻醉;上肢手術

【中圖分類號】 ?R614【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）15--01

上肢手術采用臂叢神經阻滯麻醉效果較好，但是盲探的方法是通過解剖標志物確定刺入具體位置，進行穿刺定位，對周圍組織的傷害大，阻滯的成功率也低。而通過超聲進行定位的方式，可以對穿刺位置進行觀察，確定穿刺路徑，盡可能避免對周圍組織的損傷，提升神經阻滯的安全性和成功率[1]。本文對超聲引導下臂叢神經阻滯麻醉在上肢手術中的應用進行研究，分析如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

通過隨機抽取方式獲得本院2020年10月至2021年12月上肢手術患者資料，共96例，其中病案號單數48例設為對照組，雙號48例設為觀察組。對照組25例男性、23例女性組成，年齡在23-67歲范圍內，中位年齡為（45.12±3.34）歲;觀察組由24例男性、24例女性組成，年齡在22-68歲范圍內，中位年齡為（45.11±3.52）歲。對兩組患者各指標進行比較，為出現顯著差異（P>0.05）。

1.2方法

在麻醉之前兩組均需要提前8h禁食、禁飲，經肌內注射東莨菪堿（20mg）+苯巴比妥鈉（0.1g），后進入手術監控室，開放靜脈通道之后，監控血壓、心率等基本生命體征。在進入手術室后將患者擺放呈仰臥位，雙臂自然放于身體兩側。

準備工作完成后對照組對前中斜角肌肌間溝、甲狀舌骨肌上方維持進行確定，以此作為穿刺點，在該位置將7號針頭以垂直方向刺入，在進入1-15.cm之后固定，在回抽無積液、血液、腦脊液、空氣后將濃度為0.3755的羅哌卡因注射液推注至穿刺位置，藥物劑量為30ml。

觀察組則在超聲引導下完成麻醉操作，準備彩色超聲診斷儀，探頭設置在5-10MHz之間，將探頭獲取肌間臂叢神經，確定穿刺位置后在超聲引導下，在超聲平面內進行穿刺，之后注入與對照組一致的羅哌卡因。

1.3觀察指標

對比兩組麻醉質量，指標包括麻醉操作時間、感覺阻滯起效時間、感覺阻滯持續時間。

1.4統計學處理

本研究使用的統計學軟件為SPSS23.0，計數資料表達方式為（x±s），進行統計學t值檢驗;計量資料表達方式為（例，%），進行統計學卡方（X2）檢驗。檢驗差異顯著的標準為P<0.05。

2結果

兩組麻醉操作時間對比無差異，P>0.05;觀察組感覺阻滯起效時間顯著低于對照組，感覺阻滯持續時間顯著高于高于對照組，P<0.05，詳細數據見表1。

3討論

臂叢神經阻滯麻醉屬于一種局部麻醉方法，從斜角肌的肌間溝和腋路位置進針，以往對于穿刺位置的定位主要通過穿刺過程中穿刺針接觸神經時的異感對神經進行定位，之后注入麻醉藥物。雖然臂叢神經本身處于淺表位置，但是麻醉藥物的擴散路徑需經過上、中干神經后擴展到下干神經，在此期間麻醉容易受到纖維組織的影響，同時盲探的方法對于周邊血管神經也會造成較大的損傷，因此需要對麻醉方法進行一定調整[2]。

上文數據分析可見，兩組麻醉操作時間對比無差異，P>0.05;觀察組感覺阻滯起效時間顯著低于對照組，感覺阻滯持續時間顯著高于高于對照組，P<0.05。分析原因：超聲引導下臂叢神經阻滯麻醉通過超聲成像的方式，將麻醉需要觀察的肌間溝和腋路周圍的解剖結構完整的展示出來，并在穿刺的過程中實時監控穿刺針的位置，之后結合實際情況對穿刺位置進行調整，使局部麻藥可以分散的注射到各個神經分支，這樣的穿刺方式可有效避免盲目性，使定位更加精準，同時操作更加簡單，因此麻醉效果更加理想;超聲引導下臂叢神經阻滯麻醉對于組織定位的準確性進行提升，在藥物注射之后還可以觀察藥液在局部組織的擴散情況，屬于一種無創、無痛的檢查方法，不會給患者帶來損傷，但是可提升麻醉質量，操作簡單，不會增加麻醉操作時間[3]。

綜上可見，上肢手術中臂叢神經阻滯麻醉時使用超聲引導可提升麻醉質量，提升麻醉的安全性，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]閆飛，高媛媛，惠勇.重癥老年患者上肢骨折手術的超聲引導下鎖骨上臂叢神經阻滯麻醉效果觀察[J].貴州醫藥，2021，45（12）：1882-1883.

[2]徐超.超聲引導下肌間溝臂叢神經阻滯麻醉在上肢手術中的應用效果分析[J].當代醫藥論叢，2021，19（8）：50-52.

[3]惠永崗，趙樹立，胡丁于，等.超聲引導下臂叢神經阻滯麻醉在危重患者上肢骨科手術中的應用效果[J].臨床醫學研究與實踐，2020，5（6）：105-107.