黑色素瘤患者應用PD-1抑制劑的不良反應及護理應對

趙娟娟 邱優(yōu)霞 吳永霞 張潔 李美娟

關鍵詞：黑色素瘤;PD-1抑制劑;不良反應;護理應對

【中圖分類號】 ?R47【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）15--01

免疫檢查點抑制劑（ICBs）為現(xiàn)今相當受重視的免疫療法，PD-1抑制劑作為ICBs的一種，在晚期黑色素瘤的治療中得到了大力應用，但使用過程中受到患者個體差異等影響可能會出現(xiàn)諸多不良反應，故而我院結合實際，對經(jīng)PD-1抑制劑治療的黑色素瘤患者實施有效護理取得了不錯效果，現(xiàn)將相關干預要點進行總結并作如下匯報：

1資料和方法

1.1一般資料

在2020年3月至2022年1月上海市閔行區(qū)腫瘤醫(yī)院接診的經(jīng)PD-1抑制劑治療的黑色素瘤患者中選取66例作為調(diào)查對象，其中肢端雀斑樣黑色素瘤29例、結節(jié)型黑色素瘤16例、雀斑樣黑色素瘤21例，30例為Ⅲ期手術切除后輔助免疫治療，28例為Ⅳ期手術切除后輔助免疫治療，8例為無法手術切除的Ⅲ期免疫治療。同時66例患者中初治40例、復治26例，男性35例、女性31例，年齡39-62歲，平均年齡（50.3±0.4）歲。

1.2方法

1.2.1治療方法

用藥前加強生命體征監(jiān)測，做好生化常規(guī)、血常規(guī)、腎上腺皮質(zhì)激素、甲狀腺功能五項、心電圖等檢查，并實施基因檢測，所有患者均適合接受PD-1抑制劑治療，明確可從免疫藥物中獲得最大效益。故而對其采取國產(chǎn)PD-1拓益（特瑞普利單抗注射液）[蘇州眾合生物醫(yī)藥科技有限公司、國藥準字S20180015、規(guī)格：240mg（6ml）/瓶]治療，即：用3mg/kg的劑量和100ml生理鹽水相溶后靜脈滴注（期間注意滴注時間控制，最好在30min-60min間），2周/次。

1.2.2護理方法

（1）皮膚與皮下組織異常

當出現(xiàn)了皮膚異常癥狀反應后，再三囑咐忌用手進行抓撓刺激，通常情況下輕度病癥在一周左右則能夠恢復，而癥狀較重的病患可遵醫(yī)囑應用抗過敏藥膏外抹，伴有嚴重瘙癢患者遵醫(yī)囑使用開瑞坦、苯海拉明、西咪替丁等藥物;同時，需做到清淡飲食，多休息，多吃水果，進行維生素補充，外出加強防護，以防風吹日曬，并使用溫和洗護用品，做好皮膚保濕。伴有皮膚色素脫失現(xiàn)象無需給予特殊處理，通常無自覺癥狀。

（2）肌肉骨骼疾病。部分病患在用藥4-10天左右產(chǎn)生了程度不同的肌肉酸痛現(xiàn)象，在得到適當休息后癥狀緩解，對日常生活無影響。伴有嚴重疼痛者遵醫(yī)囑應用止痛片促癥狀改善，期間不可干體力活，家屬需多給予陪伴，預防跌倒。

（3）全身性疾病與代謝性營養(yǎng)疾病。疲乏、全身性乏力等癥狀在用藥后1周都能夠改善，不用給予特殊處理，囑咐病患多休息，保障睡眠充足，每日飲水量達到2500ml，多食維生素、蛋白質(zhì)、纖維以及糖分含量高的食物。

（4）肝膽疾病。因抑制劑所致的肝功能異常，AST、ALT或膽紅素上升均應遵醫(yī)囑采取護肝藥物進行治療，遵醫(yī)囑口服或靜脈注射多烯磷脂以及異甘草酸鎂注射液。

（5）內(nèi)分泌疾病。加強甲狀腺功能指標檢查，若血清FT4、TT4、FT3、TT3指標值均比正常值低，需及時遵醫(yī)囑使用甲狀腺片或左甲狀腺素進行治療。

（6）感染。處于高熱狀態(tài)時需囑咐病患多臥床休息，促氧耗量下降，并實施物理降溫，或遵醫(yī)囑采取藥物降溫，做好體溫變化情況的監(jiān)測記錄。為咳痰、咳嗽病患講解喝水的重要性，并囑咐家屬為其適當拍背，促進排痰，若有必要應實施霧化吸入治療將痰液稀釋，便于及時將痰液排出。

2結果

所有患者不良反應均為輕度，通過護理處理后的恢復時間歸納如下表1。

黑色素瘤為黑色素細胞來源的一類高度惡性腫瘤。近兩年，惡性黑色素瘤的死亡率與發(fā)生率均呈現(xiàn)出不斷增長趨勢，相較于其他實體瘤，致死年齡更低，因此在醫(yī)學界引起了高度重視[1]。

早期發(fā)現(xiàn)并采取手術法進行治療可取得不錯效果，不過黑色素瘤遠處轉移的風險較高，這也大大降低了黑色瘤患者生存率[2]。晚期黑色素瘤沒有可行的安全治療藥物，而免疫治療在該疾病病情控制中的應用讓晚期黑色素瘤的治療面臨著新契機[3]。PD-1為CD28超家族的免疫調(diào)節(jié)受體，能夠在活化的T細胞表達，還可在單核細胞、B細胞、NK細胞表達，使用后可對免疫負性調(diào)節(jié)信號進行阻斷，產(chǎn)生抗原特異性CTLs，讓T細胞功能恢復，使T細胞反應活性增強，最終讓抗腫瘤效能提高，而PD-1拓益（特瑞普利單抗注射液）能夠經(jīng)封閉T淋巴細胞的PD-1，可將其和腫瘤細胞表層PDL1結合進行阻止，使得腫瘤細胞對免疫細胞的免疫抑制被解除，促免疫細胞發(fā)揮抗腫瘤功效，在黑色素瘤治療中的應用受到認可，且費用與可瑞達等相比更便宜，可減輕患者醫(yī)療負擔。但使用期間不良反應發(fā)生率較高，故而我院在臨床工作中結合患者常見不良反應展開針對性干預處理，最終所有患者不適癥狀均得到控制與改善。故而我們建議對采取PD-1抑制劑治療的黑色素瘤患者應提前進行不良反應的有效防控，期間一旦出現(xiàn)不良反應需及時應對處理，促患者得到更好的治療，保障其生命安全。

參考文獻：

[1]李彥品，侯奇奇，許先玲.PD-1單抗免疫治療黑色素瘤患者護理問題及需求的質(zhì)性研究[J].齊魯護理雜志，2021，27（3）：100-103.

[2]安驕娜.PD-1抗體聯(lián)合替莫唑胺治療晚期黑色素瘤的療效及安全性分析[J].家有孕寶，2021，3（14）：165.

[3]陳珂欣，吳敏靚，王宇翀，等. 黑色素瘤的治療進展[J].中國美容整形外科雜志，2021，32（1）：60-63，