淺析加速康復外科管理模式對高齡髖部骨折患者護理效果

李志超 郭建桃 薛慧琴 閻勝娟 倪文靜

關鍵詞：圍手術期護理;髖部骨折;高齡病患;加速康復

【中圖分類號】 ?R683【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）15--01

按照世界衛生組織（WHO）的準則，≥65歲人口數約占世界人口數比率的百分之七即是人口老齡化社會，目前通過對我國人口的統計可知，年齡在六十五歲以上者已達到了一點二億，占比約為百分之八點九。高齡髖部骨折呈現出了“四多”的特征：發病人數多、復并發病變多、死亡人數多、醫療費用多。對高齡髖部骨折病人，手術治療工作宜及時實施，以壓縮臥床期限、降低合并癥發病率、盡量減少住院治療時限，防止病人死亡率上升。由于目前的傳統治療術前必須臥床、禁飲食時間一般都較長，對老年病人來說容易引起各種內科病變或加重自身病變，并產生饑餓、胃部不適感、尿路感染等不適應病癥，嚴重影響術后康復效果。ERAS通過從術前評估工作、營養狀態、鎮痛等多方面施以綜合優化措施，最終實現了減輕對病人心理和生理創傷的沖擊和應激性反應、降低并發癥和早期恢復的目標目的。

1資料與方法

1.1一般資料

從我院2020年8月至2021年8月之間接收的髖部骨折高齡病患中抽選60位符合實驗要求的對象。然后對其采取對應的分組措施，并對不同小組的病患采取不同的護理方案。實驗組病患人數為30人，對其施以圍術期加速康復外科管理模式;對照組病患人數為30人，對其施以傳統護理模式。分析兩組基礎資料信息，差異性微小，具有可比性。

1.2方法

1.2.1實驗組：

（1）成立了ERAS醫護協作組織

成員涵蓋了手術醫生、康復醫師、病床位護士、營養學家、麻醉師。在手術前，針對圍手術期間遇到的難度較高、較關鍵的問題制定整合優化方案，并進行反饋調整;手術之前全面評價病人的營養狀況，針對重度營養不足的病人，進行營養物質支撐處理后再行ERAS治療;同時，將醫療健康護理總計劃有關事項和模式以簡單明了的方式告知病患及家人，增強病人和家人的依從性與協同度。

（2）飲食護理

減少禁食時限，無消化道動力障礙者麻醉六小時前可以食用固體類的膳食。術后二小時，如病人并無嚴重惡心嘔吐，提倡病人服用一般食物，以稀飯或小米粥、清湯面食等為宜，食物總量一般不大于200ml。

（3）止痛護理

宣教疼痛常識及灌輸無痛理念，教病人以準確表達痛楚的方式;入院、每天下午兩點、手術結束后0小時、4個小時、8個小時以及16個小時、為病患提供鎮痛藥物后等多個時間點實施疼痛評估;醫護人員對病患用藥的效果和不良反應及時反饋評估。

（4）體液處理

根據病人心功能，盡量減少手術中水分和鈉鹽物質的注入量，以防止體液超載;主要應用晶體穩定液;目標導向式輸液。

1.2.2對照組

采取常規的傳統護理方式，術前十二小時不得再進食，8小時內不得飲水，根據注射麻醉方法的不同術后6～8h，飲食種類以半流質食物為宜。疼痛宣教，引導病人準確地表達疼痛的方式;按需要鎮痛，每天下午兩點左右衡量病患的痛楚狀況。飲食用水每天需要達到三千毫升的量，并依據血壓、尿量等狀況加以適當調整。

1.3統計學分析

應用SPSS23.0統計軟件對此次探究中涉及到的大量數據加以剖析處理。

2結果

2.1不同組別病患下床活動時間對比情況

統計病患經治療護理后下床活動時間，實驗組病患的平均下床活動時間要快于對照組（P<0.05）。

2.2不同組別病患VAS評分對比

計算護理前后病患的VAS評分水平，護理前差異微小不值得關注，護理后差異顯著且實驗組的評分水平呈顯著下降趨勢（P<0.05）。

2.3不同組別病患肺部感染率對比分析

不同組別病患肺部感染率對比詳見下表。

3討論

EARS以循證醫學為依據，基于圍手術期綜合使用已知有效的手段，降低了病人的應激反應和術后合并癥發生率，從而減少了住院治療時間，并促進了機體健康恢復。PFNA對治療股骨頭轉子內骨折有損傷面積小、缺血量小、手術治療時限短、髖關節功能康復性好等優勢，近年來已在醫學中廣泛獲得運用應用。髖關節置換術主要適用于股骨頸部骨折病人，術后鼓勵病人早期下地，利于身體功能迅速恢復。在此基礎上，為促進病人的恢復發展，我們又針對部分病人開展了研究分析，將ERAS理念運用于圍手術期護理，強化了食物營養、體液控制、疼痛管理工作等，并取得了較令人滿意的臨床療效。

綜上所述，針對高齡髖關節骨折患者，在圍手術期采取ERAS模式比傳統護理的療效更為突出，能壓縮平臥持續時間，從而有效緩解術后痛苦，降低術后肺部發生感染的可能性，促使臀關節功能得以修復，從而提高生活品質，壓縮術后住院治療持續時間，從而促使病患得以盡快恢復健康。鑒于本研究的病例對象數量較小，且可能存在選擇偏差，今后還將加大樣本數量，并進一步考察ERAS管理模式方法在高齡人髖部骨折診治中的臨床療效。

參考文獻：

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