中總兩院八門診部信息系統融合的思考

齊泉 齊帥 韓露 張曉陽 張楊

關鍵詞： 醫院合并;網絡互聯;信息系統大融合

【中圖分類號】 ?TU246.1+2【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）15--01

[Key words] Hospital merger; Network interconnection; Information system integration

1引言：

中部戰區總醫院的建立是以原廣州軍區武漢總醫院和原解放軍第161醫院及武漢駐地的八個軍隊院校門診部基礎上調整組建的全軍五大戰區總醫院之一，兩所三級甲等醫院都具有光輝的歷史。組建后中部戰區總醫院形成“一體兩院八部”局面，醫療網絡敷設一江兩岸五個區。如何有效實現兩院八個門診部的網絡互聯互通，信息系統大融合是項復雜艱巨的工程，面臨諸多問題，現通過需求分析、融合方案和工作安排三方面介紹完成此項工作的情況。

2需求分析

2.1網絡情況分析

原廣州軍區武漢總醫院（以下稱院總部）、解放軍第161醫院（以下稱漢口院區）及八個軍隊院校門診部（以下稱八部）分布于一江兩岸五個區，各單位都有自己獨立的醫療局域網。要想形成 “一張網”實現醫療系統大融合，網絡就必須互聯互通，跨江布線顯然代價太大不合實際，與通信基礎三大運營商（電信、聯通、移動）合作聯網比較合適。

2.2數據中心情況分析

兩院八部原來都有自己的數據中心，所有院區醫療業務整合后，建立安全可靠的一體化數據中心來承載中部戰區總醫院（以下稱中總）HIS（醫院信息系統）的運營尤為重要.面對系統融合后將快速增長的數據流和并發連接數，數據中心服務器性能及安全穩定性需經得起考驗。

2.3系統情況分析

兩所醫院八個門診部都有各自的醫療信息管理系統，兩所醫院主要有軍衛一號系統HIS、電子病歷系統EMRS、銀醫一卡通系統、檢驗信息系統LIS、醫學影像系統PACS、體檢系統、血透中心智能管理系統、臨床合理用藥決策支持系統、醫保信息管理系統等九大主系統，八個門診部核心系統為門診機構衛生信息管理系統。核心信息系統的共性為兩院用的HIS、EMRS為上級統一配發，八個門診部用的門診機構衛生信息管理系統相同。系統差異化為兩所醫院HIS、EMRS存在不同版本、都有個性化的功能開發，數據庫多個聯接服務名也有沖突，PACS、LIS、體檢等醫療軟件系統也分別來自于不同的軟件廠商。

2.4業務情況分析

2.4.1病人主索引 由于病人主索引號是根據各院區規則生成的，如果所有患者信息融合到一個數據庫就會引發索引號沖突導致病人信息紊亂，還會存在一人多號的問題，即同一個病人在兩院區有不同的ID號。因此我們需要建立病人主索引的唯一性，能夠準確對應患者信息，避免數據重復形成臟數據并占用存儲資源。

2.4.2 病人信息流轉 兩院八部系統融合后所有患者就診信息數據將集中到統一的HIS系統中，患者要實現方便掛號就醫，醫生要實現各院區都能接診，處理醫囑、開出各類檢查、檢驗等申請，方便查閱各種結果，完成整個就診流程。

2.4.3字典及賬號的統一完善 由于兩院八部之間的數據字典不相同，為了確保醫院醫療數據的唯一性和準確性，需要將兩院八部的公共字典和業務字典進行統一規劃完善。完成藥品信息、診療項目、價表項目三大目錄統一，依據學科建設規范完善科室、病區、床位、藥房、用戶字典等，統一完善機構名稱、網上公眾號、銀行系統機構賬戶、醫保用戶編碼、收費窗口號、一卡通授權、固定資產、成本核算等信息。

3融合方案

根據需求分析情況，結合兩院八部業務實際運營體量、信息系統使用規模、數據中心保障能力等綜合因素，中總按照保大改小、優化使用的原則，制定業務過渡性集成切換方案進行信息系統融合。因為院本部的醫療體量最大是其他院區的倍數，而且院本部數據中心具有承載核心HIS運行的條件，決定保留院本部所有信息系統，優化個別系統軟件功能。對漢口院區采取加裝院本部的醫療系統程序，原有舊系統保留必要的一部分用于數據查舊，八個門診部新裝醫院HIS的門診系統程序，完成中總信息系統大融合，此種方案有利于業務集成、有利于平穩、安全的過渡合并。

3.1網絡工程

通信運營商的數字鏈路業務因其保密性、安全性良好可形成點對點數據專線傳輸作為網絡連接首選。中總主干聯網選擇租賃聯通主、備雙路數字鏈路，確保“一體兩院八部”互聯互通。全網整體規劃網絡方案，調整沖突的vlan和IP，并在兩院八部網絡門戶之間做好安全保密防護，配置防火墻和路由器策略，實現快速、穩定的網絡傳輸。

3.2數據中心

一體化數據中心需要評測醫院融合后信息數據流轉的增量情況，客戶端增加的并發連接數，存儲的容量和擴展性來選擇。經測試比較選擇院本部性能良好的小型機服務器作為中總數據中心，并對院本部的小型機服務器進行性能升級，加大內存滿足遞增的并發連接數。保留其它單位原始數據中心，作為歷史醫療數據查詢使用。

3.3系統工程

3.3.1系統融合思路 主院區整理軍字一號HIS系統相關在用系統版本，漢口院區整理與軍字一號相關系統使用情況。鑒于兩院使用的HIS、EMRS核心系統為上級統一配發，經研究決定保留兩院的HIS、EMRS系統，并對EMRS、門診醫生站、收費程序及部分軟件進行兩院八部通用的功能性開發優化升級，形成新的中總通用版系統。院本部全面使用新系統穩定后，漢口院區及門診部保留部分必要的舊系統程序用于歷史病案查詢，其余都新裝中總通用版系統形成系統融合。

3.3.2 系統接口改造 由于醫院系統融合后仍沿用兩個院區醫保賬戶，醫保系統需做相應改造，線上業務需統一合并公眾號。兩院的PACS、LIS等系統由于是不同品牌的兩家廠商，直接替換成任何一家困難和問題都很多.融合方案選擇先做公共接口開發，實現雙向操作調用，后期再統一成一家。

3.3.3 系統字典整理 包括公共字典、業務字典兩部分，其中公共字典（醫院字典、用戶字典、工作人員字典、費別字典、科室字典、合同單位字典、床位等級字典等）根據醫院學科融合方案規則溝通進行。業務字典（藥品字典、臨床診療項目字典、價表項目字典、護理相關字典、檢查檢驗項目字典等）按照部門分工組織完成。

3.3.4 系統測試和培訓 漢口院區及八個門診部安裝中總通用版系統并聯接院本部建立的測試庫進行測試。需要注意的是中總通用版醫療程序對操作系統的兼容性，DLL庫、系統環境插件、字庫映射都有要求，程序測試需調整HIS業務和電子病歷DBserver、MEDDOC、 MEDXDB 數據庫服務名配置、收費窗口號、收費號等。之后組織兩院八部的醫務人員對新的通用版醫療程序進行培訓學習和實操。

3.4“一卡通”工程

授權工作：分析兩院區門禁、梯控、消費“一卡通”卡片類型及可讀寫扇區面數，測試一卡通芯片兩院區授權讀寫功能，制定工作人員使用授權范圍，確保院區之間“一卡通”使用暢通。

4工作安排

4.1成立信息化建設融合小組，細化融合方案，做好戰前動員，全院擰成一股繩，形成合力，嚴格按照時間節點及人員分工安全、有序的完成信息化建設融合工作。

4.2調通中總一張網，實現兩院八部的電子政務暢通，公文流轉順利。完成所有工作人員一卡通授權，實現工作人員各院區辦公出入暢通，消費刷卡方便。

4.3 完成各系統及公共接口升級改造、字典整理，實現線上、線下全流程就醫服務。升級改造的中總通用版系統程序在院本部正式使用后，分別安裝在漢口院區及各門診部科室測試電腦上，聯接好測試庫進行程序測試和實操，信息科收集處理反饋問題。

4.4按照系統融合商定的最終時間節點，在院信息化建設融合小組統一協調和科室的配合下，院本部保持穩定運行，漢口院區按時間節點將在院的住院患者全部做出院結算處理，然后按照先門診、收費室、急診再住院部科室的順序進行全面系統更新。全部切換為中總通用版系統后，出院患者在中總通用版新系統中重新辦理入院。原漢口院區HIS系統將不再辦理患者入院，只用于歷史數據查詢。

4.5八個門診部全部啟用新配發云桌面電腦，安裝醫院版的門診掛號登記、門診醫生站及藥房系統。原門診機構衛生信息管理系統停用并保留做歷史數據查詢。門診部檢查、檢驗采用送檢兩院區的模式.

4.6系統融合后各臨床科室需重新建立各科電子病歷所用的各種公共模板和套餐，提示各區醫務人員執行醫囑時需按院區選擇正確的執行科室。

5結束語

中總“一體兩院八部“信息系統順利融合是軍隊醫療機構的強強聯合，實現了功能、學科、人才、管理等方面的優勢互補， 高效整合了醫療優質資源，提升為部隊服務水平，全面實現了兩院八部的精細化管理、同質化醫療、一體化保障，從此，一流的技術、一流的專家、一流的環境將同步在一院兩區八部落地生花，造福江城官兵百姓健康。

參考文獻：

1吳顯萍1，欒川2，魏永祥2* .淺析醫院合并后的文化融合[J] 解放軍醫院管理雜志，2014（1）.

2劉海林，余川. 談醫院合并重組后的網絡規劃與實施方案[J] 中國當代醫藥，2010（7）：179.

[作者簡介] 齊泉，男，河南南陽人，高級工程師 ?專業領域醫療信息系統工程及網絡安全領域

[通訊作者] 齊帥，E - mail： 83258405@qq.com