醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性影響因素及對(duì)策

楊梅

摘要：隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式也隨之改變。醫(yī)院感染成了影響疾病的治愈和生存的重要因素，在感染中大約有30%的醫(yī)院感染是因?yàn)獒t(yī)務(wù)人員在從事醫(yī)療活動(dòng)中通過(guò)手傳播細(xì)菌而造成的，手衛(wèi)生作為醫(yī)院感染控制中最基本卻又最不容易做到位在醫(yī)學(xué)界引起了重視。然而很多時(shí)候醫(yī)務(wù)人員對(duì)于這一問(wèn)題的認(rèn)識(shí)程度都不夠重視，加上當(dāng)前我院醫(yī)療設(shè)備不完善，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性偏低。

關(guān)鍵詞： 醫(yī)務(wù)人員;手衛(wèi)生;依從性

【中圖分類(lèi)號(hào)】 ?G644.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）15--01

在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中很多的文獻(xiàn)都記載了，醫(yī)務(wù)人員的雙手能夠極大的傳播病菌，是病菌傳播的主要途徑，醫(yī)務(wù)人員工作中雙手?jǐn)y帶細(xì)菌率高達(dá)100%，如果加強(qiáng)對(duì)手衛(wèi)生的管理可以減少40%的醫(yī)院感染，降低30%～40%的耐藥菌感染;其中通過(guò)手?jǐn)y帶的病原菌包括：金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、腸球菌屬、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、產(chǎn)氣腸桿菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、大腸埃希菌等。由于當(dāng)前醫(yī)務(wù)人員洗手依從性較低，所以應(yīng)該不斷的加強(qiáng)對(duì)手衛(wèi)生知識(shí)的培訓(xùn)，需要加強(qiáng)對(duì)手衛(wèi)生的監(jiān)督和管理，從而提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)手衛(wèi)生的依從性，避免交叉感染發(fā)生。

1 手衛(wèi)生知識(shí)

1.1 手衛(wèi)生依從性概念和洗手指征

手衛(wèi)生是指醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。手衛(wèi)生依從性是指醫(yī)務(wù)人員在日常工作中洗手的順從性，順應(yīng)性，指醫(yī)務(wù)人員按規(guī)定洗手。而洗手的指征是在接觸患者前，進(jìn)行無(wú)菌操作前，接觸患者后，接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物后，接觸患者周?chē)h(huán)境后，以及脫隔離衣及摘手套后，均應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生。

1.2 現(xiàn)階段我院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的執(zhí)行情況

雖然通過(guò)洗手可以清除手部的一些細(xì)菌，但是醫(yī)務(wù)人員對(duì)于手衛(wèi)生的執(zhí)行情況卻不樂(lè)觀。根據(jù)近3年我院手衛(wèi)生執(zhí)行情況調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員平均手衛(wèi)生依從性只有37%。因此，不斷的提高手衛(wèi)生的依從性是預(yù)防感染，控制感染的重要手段，也是保障患者和醫(yī)務(wù)人員安全的重要措施之一。

2 對(duì)洗手依從性產(chǎn)生影響的因素

2.1 醫(yī)務(wù)人員個(gè)人重視程度

在日常的手衛(wèi)生監(jiān)督和抽查中對(duì)于洗手的依從性是不樂(lè)觀的，大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員都十分重視操作后的洗手，卻忽視操作前的洗手;更多的重視確保自己洗手，而沒(méi)關(guān)注患者及保潔員的洗手，以及洗手時(shí)間太短，手消毒液取用量少，未將雙手涂抹均勻。在接觸病人及進(jìn)行相關(guān)操作后手衛(wèi)生執(zhí)行率明顯高于之前等。

2.2 醫(yī)院的洗手設(shè)施不完善

當(dāng)前我院普通病區(qū)的洗手設(shè)備仍然是手觸式水龍頭。但是根據(jù)相關(guān)的報(bào)道，對(duì)病房手?jǐn)Q式水龍頭進(jìn)行微生物檢測(cè)，合格率僅為24%。固體肥皂也無(wú)法一直保持干燥清潔，容易引發(fā)多次污染。目前大多數(shù)臨床科室為節(jié)約成本使用固體肥皂，未備干手紙或干手器。相關(guān)研究顯示，46.1%使用中的肥皂細(xì)菌含量超標(biāo)，這就說(shuō)明如果保存不當(dāng)，肥皂會(huì)引發(fā)病毒傳播，而用公用毛巾及工作服擦手會(huì)導(dǎo)致二次污染。

2.3 手衛(wèi)生技術(shù)掌握較差

雖然已經(jīng)實(shí)施了七步洗手法的培訓(xùn)，在每一個(gè)洗手的設(shè)備旁邊也張貼了洗手操作圖，但是真正按要求實(shí)施的人員很少。研究顯示，只有70.4%的醫(yī)務(wù)人員掌握七步洗手法，而在洗手之后使用工作服和毛巾擦拭的人員大約有56.2%。還有研究顯示，操作后洗手率為44.6%，其中有效的洗手率僅為23.21%。

2.4 醫(yī)院感染管理機(jī)構(gòu)管理措施不足，實(shí)際效果不到位

醫(yī)院感染管理部門(mén)沒(méi)有及時(shí)的對(duì)醫(yī)務(wù)人員的洗手制度進(jìn)行管理和培訓(xùn)，更沒(méi)有進(jìn)行有效的監(jiān)督和指導(dǎo)，這也客觀上降低了醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。

2.5 醫(yī)院在手衛(wèi)生方面投入人力資源不足

醫(yī)務(wù)人員工作任務(wù)繁重是洗手依從性降低的主因。1978年衛(wèi)生部頒布的《綜合醫(yī)院組織編制原則（試行草案）》規(guī)定的床位與病房護(hù)理人員比例為1∶0.4的標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)時(shí)在2004年衛(wèi)生部對(duì)全國(guó)400家醫(yī)院的人員調(diào)查情況檢查，發(fā)現(xiàn)這一比例僅為1∶0.33。護(hù)理人員的配制嚴(yán)重不足，工作量巨大，洗手時(shí)間少，次數(shù)少都是因?yàn)轭櫜簧舷词帧?/p>

3 關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員洗手依從性的對(duì)策

3.1 要增強(qiáng)手衛(wèi)生培訓(xùn)

定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生的培訓(xùn)，特別是重點(diǎn)部門(mén)及新入職人員的培訓(xùn)。

3.2 醫(yī)院要不斷完善手衛(wèi)生設(shè)施

根據(jù)實(shí)際情況對(duì)相關(guān)科室物品進(jìn)行洗手物資配備，并在一些重要科室，重點(diǎn)部門(mén)安裝攝像頭，如發(fā)熱門(mén)診穿脫防護(hù)用品區(qū)，新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房等，可以遠(yuǎn)程監(jiān)控手衛(wèi)生依從性，大大提高醫(yī)務(wù)人員洗手依從性。

3.3 要制定有效的防控制度，增強(qiáng)醫(yī)院感染管理

醫(yī)院感染管理者每季度對(duì)全院科室統(tǒng)計(jì)手衛(wèi)生各種指標(biāo)，并全院通報(bào)，尋找手衛(wèi)生依從性低的科室及影響因素，不定期的對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生的教育培訓(xùn)，制定明確的衛(wèi)生制度。將手衛(wèi)生制度作為業(yè)績(jī)考核指標(biāo)，定期考核。

3.4 在完善洗手設(shè)施后，還應(yīng)該繼續(xù)進(jìn)行相關(guān)的培訓(xùn)

有報(bào)道指出，在床邊進(jìn)行皮膚消毒、擦手，應(yīng)該換做感應(yīng)水龍頭，增強(qiáng)衛(wèi)生教育，加強(qiáng)巡視和監(jiān)督，通過(guò)這些措施將手衛(wèi)生從37%提升至65%，同時(shí)避免了階段性的反彈。

3.5 醫(yī)院要合理的對(duì)相關(guān)的衛(wèi)生監(jiān)督人員配置

醫(yī)院應(yīng)按照衛(wèi)生部床位配制要求，對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行合理的安排，減少醫(yī)護(hù)人員工作量，提高醫(yī)護(hù)人員的洗手依從性。

4 小結(jié)

保持手衛(wèi)生，避免醫(yī)院感染是個(gè)永恒的主題，通過(guò)不同的研究表明，提高手衛(wèi)生依從性可以顯著的降低醫(yī)院感染發(fā)生的概率，所以我們應(yīng)該通過(guò)不斷的努力，采取各種有效的方式來(lái)提高醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性，預(yù)防控制醫(yī)院感染的發(fā)生。但是目前醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生規(guī)范的貫徹還是存在很多的困難，例如醫(yī)護(hù)人員和患者的比例嚴(yán)重失衡，部分治療區(qū)無(wú)感應(yīng)式水龍頭，科室節(jié)約成本，產(chǎn)生的費(fèi)用沒(méi)有明確的分配，患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的洗手認(rèn)識(shí)不同等等，只有國(guó)家，社會(huì)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)務(wù)人員共同努力，才能不斷的解決這些問(wèn)題。手衛(wèi)生是醫(yī)務(wù)人員的基本操作，保持手衛(wèi)生不是選擇性的，是強(qiáng)迫性的。只有醫(yī)務(wù)人員重視并規(guī)范實(shí)施手衛(wèi)生，才能減少醫(yī)院的感染，提高醫(yī)療安全性，切實(shí)為患者減少了醫(yī)療開(kāi)支。對(duì)于醫(yī)護(hù)人員而言，這也是能力、專(zhuān)業(yè)、職業(yè)素養(yǎng)的一個(gè)標(biāo)志。FC93A4FF-211A-4554-B651-358324A97FAE