醫務人員手衛生依從性影響因素及對策

楊梅

摘要：隨著我國醫療技術的發展，醫學模式也隨之改變。醫院感染成了影響疾病的治愈和生存的重要因素，在感染中大約有30%的醫院感染是因為醫務人員在從事醫療活動中通過手傳播細菌而造成的，手衛生作為醫院感染控制中最基本卻又最不容易做到位在醫學界引起了重視。然而很多時候醫務人員對于這一問題的認識程度都不夠重視，加上當前我院醫療設備不完善，導致醫務人員手衛生的依從性偏低。

關鍵詞： 醫務人員;手衛生;依從性

【中圖分類號】 ?G644.5【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）15--01

在醫療機構中很多的文獻都記載了，醫務人員的雙手能夠極大的傳播病菌，是病菌傳播的主要途徑，醫務人員工作中雙手攜帶細菌率高達100%，如果加強對手衛生的管理可以減少40%的醫院感染，降低30%～40%的耐藥菌感染;其中通過手攜帶的病原菌包括：金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、腸球菌屬、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、產氣腸桿菌、鮑曼不動桿菌、大腸埃希菌等。由于當前醫務人員洗手依從性較低，所以應該不斷的加強對手衛生知識的培訓，需要加強對手衛生的監督和管理，從而提高醫務人員對手衛生的依從性，避免交叉感染發生。

1 手衛生知識

1.1 手衛生依從性概念和洗手指征

手衛生是指醫務人員洗手、衛生手消毒和外科手消毒的總稱。手衛生依從性是指醫務人員在日常工作中洗手的順從性，順應性，指醫務人員按規定洗手。而洗手的指征是在接觸患者前，進行無菌操作前，接觸患者后，接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物后，接觸患者周圍環境后，以及脫隔離衣及摘手套后，均應進行手衛生。

1.2 現階段我院醫務人員手衛生的執行情況

雖然通過洗手可以清除手部的一些細菌，但是醫務人員對于手衛生的執行情況卻不樂觀。根據近3年我院手衛生執行情況調查發現，醫務人員平均手衛生依從性只有37%。因此，不斷的提高手衛生的依從性是預防感染，控制感染的重要手段，也是保障患者和醫務人員安全的重要措施之一。

2 對洗手依從性產生影響的因素

2.1 醫務人員個人重視程度

在日常的手衛生監督和抽查中對于洗手的依從性是不樂觀的，大多數醫務人員都十分重視操作后的洗手，卻忽視操作前的洗手;更多的重視確保自己洗手，而沒關注患者及保潔員的洗手，以及洗手時間太短，手消毒液取用量少，未將雙手涂抹均勻。在接觸病人及進行相關操作后手衛生執行率明顯高于之前等。

2.2 醫院的洗手設施不完善

當前我院普通病區的洗手設備仍然是手觸式水龍頭。但是根據相關的報道，對病房手擰式水龍頭進行微生物檢測，合格率僅為24%。固體肥皂也無法一直保持干燥清潔，容易引發多次污染。目前大多數臨床科室為節約成本使用固體肥皂，未備干手紙或干手器。相關研究顯示，46.1%使用中的肥皂細菌含量超標，這就說明如果保存不當，肥皂會引發病毒傳播，而用公用毛巾及工作服擦手會導致二次污染。

2.3 手衛生技術掌握較差

雖然已經實施了七步洗手法的培訓，在每一個洗手的設備旁邊也張貼了洗手操作圖，但是真正按要求實施的人員很少。研究顯示，只有70.4%的醫務人員掌握七步洗手法，而在洗手之后使用工作服和毛巾擦拭的人員大約有56.2%。還有研究顯示，操作后洗手率為44.6%，其中有效的洗手率僅為23.21%。

2.4 醫院感染管理機構管理措施不足，實際效果不到位

醫院感染管理部門沒有及時的對醫務人員的洗手制度進行管理和培訓，更沒有進行有效的監督和指導，這也客觀上降低了醫務人員手衛生的依從性。

2.5 醫院在手衛生方面投入人力資源不足

醫務人員工作任務繁重是洗手依從性降低的主因。1978年衛生部頒布的《綜合醫院組織編制原則（試行草案）》規定的床位與病房護理人員比例為1∶0.4的標準。當時在2004年衛生部對全國400家醫院的人員調查情況檢查，發現這一比例僅為1∶0.33。護理人員的配制嚴重不足，工作量巨大，洗手時間少，次數少都是因為顧不上洗手。

3 關于加強醫護人員洗手依從性的對策

3.1 要增強手衛生培訓

定期對醫護人員進行手衛生的培訓，特別是重點部門及新入職人員的培訓。

3.2 醫院要不斷完善手衛生設施

根據實際情況對相關科室物品進行洗手物資配備，并在一些重要科室，重點部門安裝攝像頭，如發熱門診穿脫防護用品區，新生兒重癥監護病房等，可以遠程監控手衛生依從性，大大提高醫務人員洗手依從性。

3.3 要制定有效的防控制度，增強醫院感染管理

醫院感染管理者每季度對全院科室統計手衛生各種指標，并全院通報，尋找手衛生依從性低的科室及影響因素，不定期的對醫務人員進行手衛生的教育培訓，制定明確的衛生制度。將手衛生制度作為業績考核指標，定期考核。

3.4 在完善洗手設施后，還應該繼續進行相關的培訓

有報道指出，在床邊進行皮膚消毒、擦手，應該換做感應水龍頭，增強衛生教育，加強巡視和監督，通過這些措施將手衛生從37%提升至65%，同時避免了階段性的反彈。

3.5 醫院要合理的對相關的衛生監督人員配置

醫院應按照衛生部床位配制要求，對醫護人員進行合理的安排，減少醫護人員工作量，提高醫護人員的洗手依從性。

4 小結

保持手衛生，避免醫院感染是個永恒的主題，通過不同的研究表明，提高手衛生依從性可以顯著的降低醫院感染發生的概率，所以我們應該通過不斷的努力，采取各種有效的方式來提高醫務人員的手衛生依從性，預防控制醫院感染的發生。但是目前醫務人員的手衛生規范的貫徹還是存在很多的困難，例如醫護人員和患者的比例嚴重失衡，部分治療區無感應式水龍頭，科室節約成本，產生的費用沒有明確的分配，患者對醫務人員的洗手認識不同等等，只有國家，社會，醫療機構，醫務人員共同努力，才能不斷的解決這些問題。手衛生是醫務人員的基本操作，保持手衛生不是選擇性的，是強迫性的。只有醫務人員重視并規范實施手衛生，才能減少醫院的感染，提高醫療安全性，切實為患者減少了醫療開支。對于醫護人員而言，這也是能力、專業、職業素養的一個標志。FC93A4FF-211A-4554-B651-358324A97FAE