碘造影劑過敏的觀察、預防反應及處理

袁立志 張維楨

關鍵詞：碘造影劑;過敏反應;預防與處理

【中圖分類號】 ?G644.5【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）15--01

0引言

隨著心臟介入治療學（PCI /PTCA/ CAG等）的快速發展，心臟的各種疾病的診斷越來越多地依賴冠狀動脈造影手術。但在手術的治療過程中，碘造影劑過敏反應依舊會發生，過敏反應會對患者的身體健康造成影響甚至危及患者生命。狄冬梅（2019）發現CT掃描中的碘造影劑過敏反應屬于臨床上常見現象，王亮亮（2017）認為碘造影劑不良反應類型較多。在此背景下就需要做好碘造影劑過敏反應的觀察、處理和預防工作。根據我科的護理工作方法并結合相關文獻資料，總結了以下對碘過敏反應的觀察、處理以及預防措施。

1.碘造影劑過敏反應臨床表現及處理方法

根據可能出現的癥狀，參閱文獻報導可將碘造影劑過敏分為輕、中、重度三種類型。

1.1輕度反應臨床表現與處理方法

1.1.1患者的臨床表現為：面部呈潮紅，眼部、鼻部的分泌物有 所增加，容易喉嚨有哽咽阻塞感打噴嚏，同時還會出現惡心、頭痛、發熱等癥狀， 部分患者還會出現紅疹、咳嗽等表現。

1.1.2處理方法為：1.立刻停止對患者靜脈注射造影劑，囑咐患者臥床休息;2用采用通俗易懂的語言將反應發生的原因處理方法等向患者解釋清楚，消除患者的緊張情緒。囑咐患者放松身心，做好深呼吸;3.一般情況下，不需要對患者進行 用藥治療，患者的癥狀就可以自行消失。若處理的話，可以靜脈推注地塞米松10mg;4.護理人員需要嚴密觀察 30分鐘，直至上述癥狀消失后方可讓其離去，并告知其注意事項;5.為了防止體位性低血壓，需囑患者起身時不能過猛過快，并多飲開水以加快藥物的排泄。

1.2中度反應臨床表現與處理方法

1.2.1患者的臨床表現為：胸部有悶感感、氣短呼吸困難、聲音嘶啞;消化系統反應劇烈會嘔吐、腹痛 腹瀉;皮膚出現麻疹樣皮疹;眼、面、耳部、喉頭等部位甚至支氣管痙攣等，血壓也可能出現暫時性的下降。

1.2.2如果患者出現上述反應，應采取的處理方法為：不要再為患者靜脈注射造影劑。協助患者吸氧，確保患者的呼吸道保持順暢。采用抗過敏藥對患者進行治療，如為患者肌注非那根25mg，靜滴地塞米松5-10mg。若患者沒有高血壓、心臟病、甲亢等基礎性疾病，可為其肌注或者皮下注射腎上腺素0.25 - 0.50mg。當患者發生血壓下降以及合并心動過緩時，加快補液速度，靜脈注射阿托品0.5-3.0mg并緩慢靜脈注射異丙腎上腺素0.25-0.50mg。若患者出現呼吸困難、痙攣性咳嗽等呼吸道癥狀，給予靜脈注射氨茶堿0.25g、糖皮質激素 250 ～ 500 mg，一般注射后5 ～ 10min 后癥狀會消失。

1.3重度反應臨床表現與處理方法

1.3.1患者的臨床表現為：出現循環和呼吸衰竭情況，還會出現過敏性休克情況。

1.3.2處理方法為：護理人員迅速通知有關科室并通知急診科醫師就地急救處理。（1）當患者出現休克時，馬上協助其采取半坐位，進行吸氧。（2）建立靜脈通道，快速滴注血漿代用品或林格氏液 1500 ～ 2000ml。（3）靜脈注射腎上腺素0.25-1.0mg，定時對患者的心功能進行監測。（4）靜脈注射糖皮質激素一般可在 5 ～ 10min 后見效。（5）如果患者出現支氣管痙攣、喘鳴、哮喘等急性發作時，護理人員要協助患者采取坐位并進行吸氧治療。（6）患者的喉頭出現水腫情況可行氣管插管或大針頭穿刺氣管給氧，必要時行氣管切開術。（7）患者出現肺水腫，一般需要對其進行氣管插管，使用呼吸機加壓呼吸，靜脈注射40mg速尿40mg以及嗎啡10-15mg。重型過敏反應發生后，即使患者的癥狀有所緩解仍然需要患者接受住院治療。

1.4病例分析

1.4.1基本情況

我院術中病人注射碘造影劑后出現喉頭哽咽感，護理人員隨即去病人身旁詢問并觀察身上是否有皮疹，發現上胸不鎖骨下出現片癥皮疹，隨即報告醫師。

1.4.2藥物處理

遵醫囑給予40mg甲強龍，隨即加快補液速度，注射后病人還未緩解，隨即再遵醫囑給予鹽酸腎上腺素1mg，此時發現觀察病人bp下降，遵醫囑給予200mg多巴胺（0.9%NS30，ML+多巴胺200mg）輸液泵泵入。

1.4.3其他護理所示

護理人員隨時做好各階段的心理護理，安慰并陪在病人旁邊，注意環境溫度給患者保暖，不間斷觀察生命體征。

1.4.4預后

患者30分鐘后生命體征平穩，順利完成手術并出院。

2碘造影劑過敏反應的預防

2.1 對需要使用碘造影劑的患者，在使用前要需要詳細詢問患者的既往史、現病史以及過敏史。患者如果屬于過敏體質、曾經有過藥物過敏史、患有甲亢或者嚴重的肝腎功能不全等，要謹慎地選擇和使用碘造影劑。

2.2手術前需要做好碘過敏實驗，如果患者出現蕁麻疹、面部潮紅、流涕、噴嚏、流淚等癥狀則可判定為過敏陽性反應。若患者沒有出現上述任何的不適情況，則為陰性反應。做碘過敏實驗前需要做好搶救過敏反應的準備。即使碘過敏實驗結果顯示為陰性反應，在使用造影劑的過程中以及術后也必須進行嚴密的觀察。手術中要對造影劑的總量進行嚴格的掌握。

2.3 完善搶救措施，備好搶救過敏反應的藥品器械。

過敏反應出現速度快，短時間內可造成嚴重的后果，因此術前要準備好各種器械和藥品，發現過敏反應及時搶救。

參考文獻：

[1]狄冬梅.CT掃描中碘造影劑過敏反應特點分析及處理措施探討[J].中國實用醫藥，2019，14（35）：90-91.

[2]王亮亮.碘造影劑不良反應處理的臨床分析[J].中國實用醫藥，2017，12（35）：186-187.