富源縣富村鎮居民患地氟病

丁玲玲

富源縣富村鎮由于燃煤含氟量過高，煤燃燒時排出氣體和微塵態氟化物，污染空氣，此外，通過烘烤食物污染食品，長期吸入含氟空氣和攝入被氟污染的食品，而使全鎮居民不同程度的患上地氟病。

氟可參與人體正常的生理生化代謝過程，適量的氟能維持機體正常的鈣、磷代謝，促使牙齒和骨骼的鈣化，保證牙齒和骨骼的正常生長和發育，氟對神經傳導和代謝酶系統也有一定的作用。然而過量的氣費影響鈣、磷代謝，對牙齒有損害，過量的氟抑制機體某些酶的活性。

地氟病最早和最明顯的特征是氟斑牙。凡在富村鎮出生或在恒牙生長期進入富村鎮長期居住的人，幾乎均患有氟斑牙。氟斑牙釉面光澤度改變，釉面失去光澤，不透明，可見白堊線條、斑點、斑塊，甚至白堊樣變化布滿整個牙。釉面著色，釉面出現顏色改變，呈現為微黃、黃褐、深褐或黑褐色，著色范圍由細小斑點、條紋、斑塊乃至布滿釉面，釉面缺損，牙釉質損害脫落，可見細小凹痕，呈點狀、片狀或地圖形剝脫，一般深度僅限于釉質。將氟斑牙分為白堊、著色和缺損三型。除斑釉外，氟中毒的牙齒損害還表現為牙松動，易脫落，牙質脆弱。在富村鎮居民中，牙齒早期脫落者多見。有些中年以上的患者，其牙冠大部分被磨掉，殘余部分幾乎與牙根平齊，牙髓暴露或因之而壞死。

氟骨癥是地氟病的另一臨床表現，它起病緩慢，進行性加重，患者很難說出確切的發病時間。疼痛是最常見的自覺癥狀，首發部位多為腰背，逐漸累及四肢大關節，不伴有發熱及關節紅腫，與季節氣候的關系不密切。疼痛性質多為持續性酸痛，無游走和轉移性，晨起時重，活動后稍輕，伴有肌肉抽搐、麻木與感覺異常，如蟻走感、腫脹感、電擊感、束帶感等。病情輕者可無明顯體征，重大白可出現關節功能障礙和肢體變型，硬化型體征以骨質硬化為主，出現骨質硬化、增生或骨組織周圍的肌腱、韌帶等軟組織骨化，導致關節僵直，上下肢彎曲變形、運動障礙，嚴重者可出現四肢、軀干、關節強直。混和型既有骨質的硬化又有骨質的疏松和軟化，表現為脊柱和四肢變形，患者呈彎腰駝背狀，致使胸、腹腔容積縮小，內臟受壓。Ⅹ線是檢查氟骨癥的重要方法，其征象有密度增高、骨質軟化、韌帶的鈣化和骨化。氟骨癥患者的化驗檢查就要是氟的測定，可以采血、尿和頭發測定氟量。尿氟量受許多因素的影響，可反映近期攝氟水平。

地氟病是慢性全身性中毒性疾病，除損害牙齒、骨骼外，對軟組織及酶代謝均有影響。對神經系統、骨骼肌、心血管系統、甲狀旁腺及腎臟都有損害作用。神經系統損害主要為脊神經根和脊髓受損，骨性壓迫和對神經系統的直接損害。地氟病對骨骼肌的損害可見肌肉萎縮，多出現在手部的小肌肉，由于椎管及椎間孔狹窄壓迫了脊髓和脊神經根繼發引起的，即神經源性損害和氟對骨骼肌有直接毒性作用的結果。氟對腎的損害，機體內的氟主要由腎排岀體外。甲狀旁腺是控制機付月鈣、磷代謝的重要場所之一，實驗性氟中毒或應用氟化物治療時，發現人或動物有甲狀旁腺代償性增生和甲狀旁腺激素水平升高的現象。氟對心血管的影響，近年來許多學者提出氟對心血管系統有不良影響，并發現主動脈比其他軟組織內含氟量高。氟化物可沉積于動脈壁上，促使動脈硬化。

地氟病的預防，改良爐灶，設排煙裝置，徹底改變在室內明火燒煤的習慣，改善糧食儲存和干燥的方法，停止在有煤火的室內直接烘烤糧食、蔬菜。爐灶密閉，開設蓋和煙囪，加強室內通風換氣，以降低室內空氣的氟污染。改變糧食烘干方法，將用明火直接烘烤改為通過管道間接烘干。改變燃料結構，成少氟的產生。采用固氟劑或吸附劑，去除環境中的氟。改善病區居民的膳食結構，加強合理營養，應增加膳食中的蛋白質、鈣以及維生素類，特別是維生素C的攝入量。改善勞動條件，保護特殊人群，病區居民應注意個人防護，不用含氟量高的茶葉泡茶，不用含氟牙膏，尤其對妊娠婦女、兒童、病區人應注意保護。加強健康教育，通過健康教育提高認識，促進和保證防治措施的真正落實。開展經常性的監測工作。

積極開展 對 地氟病患者的治療，控制氟的來源，減少氟的攝入量，減少機體對氟的吸收，促進體內氟的排泄，改善生活條件，增強機體抵抗力，對癥治療。氟斑牙的治療：為解決不同類型氟斑牙牙齒著色、牙面粗糙、牙體缺損等外觀問題，可選用漂白、脫色、貼面、復合樹脂光固化及烤瓷籌方法進行治。氟骨癥的治療：應用鈣劑和維生素C、維生素D治療氟骨癥。用鈣劑和維生素D可調整鈣磷代謝平衡，鈣與胃腸道內氟離子結合，形成難溶性氟化鈣由糞便排出，可減少機體對鈣的吸收，減少磷從糞便排出，并提高對鈣的利用。合并應用維生素C，維生素C參與糖代謝和氧化還原過程，增強機體對感染的抵抗力，減少機體對氟的吸收，促進氟的排泄。氟骨癥的另一種治療用氣氫氧化鋁，氫氧化鋁凝膠中的鋁離子可與氟離子結合，形成難溶性化合物由糞便排出，起到減少氟吸收的作用。中藥方面，如痹痛丸、復方黃芪湯、蓯蓉丸、蛇紋石等。同時給予神經營養劑維生素B族藥物，神經細胞活化劑腺苷三磷酸、輔酶A等。

近年來富源縣富村鎮，綜合治理改善環境，醫療衛生高度重視;風力發電的飛躍發展，燃煤量大大減少，富村鎮居民地氟病得到有效控制。

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