工程師開(kāi)展CT 維護(hù)工作的局限性及改進(jìn)對(duì)策

楊開(kāi)朝

（南京市高淳人民醫(yī)院 南京 213000）

1 故障維修資料

經(jīng)過(guò)收集47 次的維護(hù)記錄，發(fā)現(xiàn)CT 故障主要出現(xiàn)在冷卻系統(tǒng)故障12 例，其余是由9 例圖像偽影、8 例射頻系統(tǒng)故障、8 例檢查床故障、6 例線(xiàn)圈故障及4 例其他故障所造成的CT 設(shè)備故障，見(jiàn)如下表格。

CT 的故障分類(lèi)及發(fā)生率（%）

2 臨床工程師開(kāi)展CT 維護(hù)工作的局限性

由于臨床的工程師不像原廠家的工程師接受過(guò)專(zhuān)業(yè)且精細(xì)的培訓(xùn)，從而導(dǎo)致對(duì)CT 的內(nèi)部結(jié)構(gòu)、操作原理等了解不夠全面，專(zhuān)業(yè)水平有限。特別是CT出現(xiàn)較為復(fù)雜的技術(shù)性故障的時(shí)候，無(wú)法找到引發(fā)故障的因素，且與原廠家相關(guān)負(fù)責(zé)人得不到聯(lián)系，進(jìn)而采取有效的排查與維護(hù)。而臨床工程師只對(duì)較為簡(jiǎn)單的故障理論知識(shí)有著一定的掌握程度，但是在實(shí)際操作中幾乎無(wú)法用上，無(wú)法實(shí)現(xiàn)良好的維護(hù)效果，造成后續(xù)診斷工作無(wú)法進(jìn)行，而這就是臨床工程師在開(kāi)展CT 工作存在的局限性。

3 改進(jìn)策略

于臨床工程師而言，想要更好地提高維修工作的技巧與水平，采取以下改進(jìn)措施，可有效擴(kuò)充知識(shí)理論，增強(qiáng)業(yè)務(wù)水平，促使自己的工作優(yōu)勢(shì)以及作用發(fā)揮到最佳狀態(tài)。

3.1 加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)性和系統(tǒng)性培訓(xùn)

醫(yī)院參照國(guó)家發(fā)布的《大型醫(yī)用設(shè)備配置與使用管理辦法》中的相關(guān)條文規(guī)定：對(duì)臨床工程師展開(kāi)系統(tǒng)性、專(zhuān)業(yè)性的培訓(xùn)，并且進(jìn)行嚴(yán)格的考核，且成績(jī)合格者方可上崗進(jìn)行相關(guān)工作。CT 是使用次數(shù)較多的精密儀器，價(jià)格昂貴，醫(yī)院要求工程師熟練掌握CT 設(shè)備操作原理、結(jié)構(gòu)等，在出現(xiàn)故障時(shí)能夠進(jìn)行排除并且修護(hù)[1-2]。因此，對(duì)工程師實(shí)施必要且專(zhuān)業(yè)性的培訓(xùn)是必不可少的，并且對(duì)工程師進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的考核，實(shí)施嚴(yán)格與認(rèn)真的篩查后，只有具備較強(qiáng)的操作技巧、豐富的知識(shí)理論的技術(shù)人員才具備上崗資格。

3.2 做好日常檢修

日常檢修同樣在維護(hù)工作中起到至關(guān)重要的作用，可大大降低故障發(fā)生的可能性。對(duì)此，工程師的工作必須落實(shí)到位，以負(fù)責(zé)任的態(tài)度做好應(yīng)盡的責(zé)任。CT 設(shè)備故障的出現(xiàn)是由多種因素（環(huán)境因素、人為因素等）造成的，會(huì)耽誤工作進(jìn)程，對(duì)患者健康造成很大程度上的影響。對(duì)此，在日常維護(hù)時(shí)，促使工程師詳細(xì)了解CT 設(shè)備的運(yùn)行實(shí)際情況，同時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并及時(shí)維護(hù)，避免出現(xiàn)無(wú)法預(yù)想的后果，防患于未然。如CT 設(shè)備上有多個(gè)按鈕，有些按鈕需要多次操作，如此一來(lái)會(huì)使其靈敏度降低，從而工作出現(xiàn)遲緩的情況，影響工作進(jìn)度與質(zhì)量[3-4]。對(duì)此，工程師需依據(jù)CT 設(shè)備使用頻次來(lái)制定按鈕修護(hù)、更換次數(shù)以及維護(hù)時(shí)間，保障按鈕的靈敏度。

3.3 從根源上排查故障

CT 設(shè)備出現(xiàn)的故障類(lèi)多種多樣，而引起的因素也各有不同，在臨床工程師實(shí)施維護(hù)工作時(shí)，需要對(duì)CT 設(shè)備進(jìn)行詳細(xì)的排查，找出故障的根本因素，實(shí)施對(duì)應(yīng)的維護(hù)措施，避免類(lèi)似的事情再次發(fā)生。進(jìn)行排查時(shí)，首先要明確出現(xiàn)此故障是人為因素還是環(huán)境因素。若是環(huán)境因素，排查室溫濕度是否在規(guī)定范圍內(nèi)，檢查CT 設(shè)備電壓以及電流是否穩(wěn)定，檢查發(fā)熱設(shè)備是否出現(xiàn)發(fā)熱；若是人為因素，應(yīng)詢(xún)問(wèn)操作人員，是否在CT 設(shè)備出現(xiàn)故障時(shí)，是否存在錯(cuò)誤信息的操作等問(wèn)題[5-6]。若是上述兩種因素均無(wú)法排除設(shè)備故障，或是查找不出導(dǎo)致因素，可拆除CT 設(shè)備，實(shí)施詳細(xì)的排查，從根本因素上找出故障所在，做好對(duì)應(yīng)的預(yù)防措施。

4 維護(hù)與保養(yǎng)

CT 設(shè)備的工作原理所產(chǎn)生的電磁波是物理現(xiàn)象的一種，是由于相對(duì)靜止的磁場(chǎng)，導(dǎo)致原子核在交流工作中產(chǎn)生磁場(chǎng)變化，且在相關(guān)的影響下產(chǎn)生磁力的一種物理現(xiàn)象。但是依據(jù)實(shí)際情況來(lái)看，不是所有原子核在相互影響下可產(chǎn)生磁力。之所以會(huì)產(chǎn)生磁力，是由于CT 設(shè)備的原子核自身帶來(lái)自轉(zhuǎn)能力，而這種能力在自我旋轉(zhuǎn)過(guò)程中自然產(chǎn)生磁矩，若是磁矩在外部磁力的影響下，將會(huì)出現(xiàn)能級(jí)分裂的情況及進(jìn)動(dòng)效應(yīng)；若是在交變磁力的影響下，則會(huì)導(dǎo)致自旋核主動(dòng)吸收特定的頻率電磁波，將低能級(jí)逐步轉(zhuǎn)化為高能級(jí)[7]。CT 設(shè)備是利用施加無(wú)線(xiàn)電磁波信號(hào)，根據(jù)人體對(duì)無(wú)線(xiàn)電波信號(hào)產(chǎn)生不同反應(yīng)，再接受此信號(hào)。通過(guò)復(fù)雜的計(jì)算機(jī)運(yùn)算，最后出現(xiàn)可以用于臨床診斷的一種檢查方法，對(duì)人體不會(huì)造成影響。在檢查時(shí)，CT 設(shè)備發(fā)出電磁波，引起人體組織中原子、質(zhì)子產(chǎn)生共振，引起共振后撤出電磁波，人體組織也將射出此類(lèi)電磁波，而后接受電磁波成像。

CT 設(shè)備是醫(yī)院重要的診療儀器，設(shè)備精密度較高，對(duì)工作環(huán)境、醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)技能要求較高。同時(shí)，CT 設(shè)備涉及的零件數(shù)量較多，設(shè)備運(yùn)動(dòng)過(guò)程中故障發(fā)生率亦相對(duì)較高。經(jīng)過(guò)收集47 次的維護(hù)記錄，發(fā)現(xiàn)CT 故障主要出現(xiàn)在冷卻系統(tǒng)故障12 例，其余是由9 例圖像偽影、8 例射頻系統(tǒng)故障、8 例檢查床故障、6 例線(xiàn)圈故障及4 例其他故障所造成的CT設(shè)備故障。從上述故障可以看出，平時(shí)應(yīng)科學(xué)管理CT 設(shè)備，盡量做好日常維護(hù)和檢查工作，每天設(shè)備清潔，每月維護(hù)一次，查看設(shè)備連接線(xiàn)路，有沒(méi)有線(xiàn)路連接不緊密，或者部件磨損嚴(yán)重，降低設(shè)備發(fā)生故障的概率，并且加強(qiáng)相關(guān)技術(shù)人員的培訓(xùn)。CT 設(shè)備結(jié)構(gòu)復(fù)雜，技術(shù)含量高，對(duì)設(shè)備日常維護(hù)人員的專(zhuān)業(yè)技術(shù)要求比較高[8]，因此科學(xué)管理設(shè)備非常重要。對(duì)于CT 設(shè)備出現(xiàn)故障可以采取以下方式來(lái)排除：（1）排除法：在最小的范圍內(nèi)排除引發(fā)故障的因素，將潛在風(fēng)險(xiǎn)降至最低。（2）對(duì)比法：全面對(duì)設(shè)備進(jìn)行分析，核對(duì)說(shuō)明書(shū)上參數(shù)值，對(duì)其予以相對(duì)的調(diào)試。（3）測(cè)量法：對(duì)于電源設(shè)備等予以測(cè)量，并且觀察是否符合標(biāo)準(zhǔn)。（4）觀察法：此方法操作簡(jiǎn)單方便，只需要拆開(kāi)設(shè)備后，觀察是否出現(xiàn)短路、斷路等情況。（5）軟件測(cè)試：采取設(shè)備檢測(cè)裝置對(duì)設(shè)備進(jìn)行全面故障排除。需要注意的時(shí)，這種檢測(cè)方式并非萬(wàn)能。（6）模擬測(cè)試：將CT 設(shè)備負(fù)載及電路斷開(kāi)之后，對(duì)于前電路予以全面的檢測(cè)，查看是否符合說(shuō)明書(shū)標(biāo)準(zhǔn)。

CT 設(shè)備臨床使用時(shí)，對(duì)上述出現(xiàn)的故障進(jìn)行相對(duì)應(yīng)的維護(hù)。（1）日常應(yīng)保證CT 設(shè)備處于干燥、風(fēng)速流動(dòng)性較強(qiáng)的環(huán)境中，對(duì)室內(nèi)溫濕度按照國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)整，溫度控制在18℃～22℃為宜，濕度在40.0%～60.0%為宜?；谏鲜鰷囟?、濕度，避免出現(xiàn)電路板損傷的同時(shí)亦可延長(zhǎng)儀器的壽命。同時(shí)，保障CT 設(shè)備正常運(yùn)行，保持穩(wěn)定的供電，特別是夏季應(yīng)注意拉閘限電，對(duì)于突然停電時(shí)，應(yīng)等來(lái)電后重啟開(kāi)關(guān)，或是待供電穩(wěn)定后方可開(kāi)機(jī)；并且為了減少故障的發(fā)生率，操作人員在實(shí)施之前認(rèn)真閱讀說(shuō)明書(shū)，明確操作步驟、注意事項(xiàng)等；下班時(shí)按步驟關(guān)閉設(shè)備。（2）加強(qiáng)設(shè)備的日常維護(hù)。設(shè)備屬于精密儀器，日常維護(hù)要求相對(duì)較高。醫(yī)院應(yīng)定期檢查CT 設(shè)備，包括：制冷系統(tǒng)、線(xiàn)圈等，加強(qiáng)過(guò)濾網(wǎng)的定期清潔，及時(shí)清除金屬異物等。并且每天做好液氮、冷水機(jī)狀態(tài)和各種儀表的記錄。同時(shí)，CT 設(shè)備使用過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)線(xiàn)圈檢查，查看連接線(xiàn)是否處于拉直狀態(tài)，對(duì)于線(xiàn)圈連接存在異常時(shí)應(yīng)采取有效的措施進(jìn)行解決[10]。（3）在超導(dǎo)線(xiàn)圈的影響下，可導(dǎo)致出現(xiàn)強(qiáng)磁場(chǎng)。因此，持續(xù)不斷的磁場(chǎng)是制衡超導(dǎo)環(huán)境的主要因素。而制衡磁場(chǎng)環(huán)境的是把在真熱絕熱的裝置與相配套的制冷系統(tǒng)協(xié)助下，把超導(dǎo)線(xiàn)圈置于低溫液氮中，并且將溫度調(diào)至零下268.8℃。液氮水平可以同時(shí)提供兩個(gè)重要信息：①提示液氮剩余容量，若是水平低于警戒線(xiàn)，需要及時(shí)補(bǔ)充液氮。②提示液氮消耗情況，若是液氮消耗量異常提升，則反應(yīng)冷卻系統(tǒng)存在異常，采取積極的處理措施。（4）氦壓縮機(jī)的壓力水平是判定壓縮力是否處于正常狀態(tài)下的標(biāo)準(zhǔn)。在正常工作時(shí)，壓縮機(jī)參數(shù)為300psi 左右，若是低于正常值，需要補(bǔ)充氦。內(nèi)水循環(huán)水壓力水平是評(píng)估內(nèi)冷卻循環(huán)系統(tǒng)的好壞的依據(jù)，如果與正常數(shù)值出現(xiàn)偏差，應(yīng)立即檢測(cè)設(shè)備，查清導(dǎo)致的原因并予以針對(duì)性的措施，來(lái)維持內(nèi)冷卻循環(huán)系統(tǒng)的有效工作。（5）外水冷系統(tǒng)泵：良好的外水冷系統(tǒng)泵是確保設(shè)備正常運(yùn)行的有效保障，對(duì)其檢查時(shí)，則每天采取全面排查，檢查項(xiàng)目包括水流、溫度以及壓力等。對(duì)于設(shè)備日常保養(yǎng)定期檢查原件設(shè)備、風(fēng)道等，并且進(jìn)行更換。

5 小結(jié)

CT 設(shè)備是現(xiàn)階段應(yīng)用范圍廣、頻率較高的一種先進(jìn)設(shè)備，為醫(yī)護(hù)人員的工作節(jié)省不少時(shí)間，減輕工作負(fù)擔(dān)，降低壓力。若是CT 設(shè)備未能在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)得到有效的維護(hù)，則會(huì)造成設(shè)備故障，醫(yī)護(hù)人員無(wú)法工作，不能夠依據(jù)真實(shí)的影像學(xué)數(shù)據(jù)信息來(lái)為患者提供可靠的治療，同時(shí)患者可能會(huì)因此而耽誤最佳的時(shí)間，對(duì)身心健康及生命安全構(gòu)成威脅，造成患護(hù)糾紛，為醫(yī)院帶來(lái)不好的影響。此外，設(shè)備不及時(shí)維護(hù)會(huì)給醫(yī)院帶來(lái)很大的財(cái)產(chǎn)損失。對(duì)于上述出現(xiàn)的情況，醫(yī)院應(yīng)對(duì)臨床工程師進(jìn)行系統(tǒng)性、專(zhuān)業(yè)性的培訓(xùn)，并且進(jìn)行嚴(yán)格的考核制度，使其工作優(yōu)勢(shì)以及作用發(fā)揮至最佳狀態(tài)，確保其在維護(hù)工作中做好嚴(yán)謹(jǐn)、認(rèn)真、負(fù)責(zé)。本文主要闡述工程師開(kāi)展CT 維護(hù)工作出現(xiàn)局限性，CT 設(shè)備出現(xiàn)的故障及針對(duì)性的改進(jìn)措施，如加強(qiáng)培訓(xùn)，做好日常維護(hù)工作，增強(qiáng)設(shè)備管理等。醫(yī)院之所以順利發(fā)展，保持內(nèi)部正常運(yùn)作，是因?yàn)楦鞣N儀器設(shè)備的無(wú)故障運(yùn)行，其中CT 設(shè)備為常用設(shè)備之一，其工作性的好壞直接影響到疾病的診斷結(jié)果。而工程師作為醫(yī)院所有設(shè)備的負(fù)責(zé)人，在CT 設(shè)備維護(hù)工作中承擔(dān)至關(guān)重要的責(zé)任。因此，醫(yī)院應(yīng)對(duì)工程師實(shí)施重點(diǎn)培養(yǎng)，不僅使其業(yè)務(wù)能力提升，同時(shí)豐富理論知識(shí)，對(duì)隨時(shí)發(fā)生的故障問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)的排查，保障CT 設(shè)備正常運(yùn)行，同時(shí)也保障患者生命安全。