預(yù)成纖維樁在口腔修復(fù)治療中對患者修復(fù)效果、并發(fā)癥以及生活質(zhì)量的影響研究

李瑞青

（太原恒倫悅倫口腔醫(yī)院有限公司 修復(fù)科 山西 太原 030001）

我國老百姓口腔保健意識淡薄，口腔內(nèi)牙體缺損的發(fā)生率很高，殘根殘冠的保存成為口腔修復(fù)的主要項(xiàng)目，如何將殘根殘冠最大程度地保存治療，備受口腔醫(yī)師及廣大患者的關(guān)注。纖維樁是一種新型的非金屬復(fù)合牙科修復(fù)材料，常與樁核樹脂及冠修復(fù)體共同使用來修復(fù)大面積牙體缺損。近年來，因?yàn)槠錈o金屬腐蝕性、良好的生物相容性、優(yōu)越的美觀性、適中的彈性模量以及操作簡易等優(yōu)勢，備受口腔科醫(yī)師和患者的青睞，得到較廣的普及應(yīng)用，被口腔科臨床醫(yī)師視為牙體大面積牙體缺損修復(fù)的首選材料[1]。鑒于此，篩選2019 年4 月～2020 年4 月就診于山西恒倫悅倫口腔醫(yī)院的80 例牙體缺損患者，需要進(jìn)行樁核修復(fù)治療者作為研究對象，隨機(jī)平均分配為兩組：鑄造金屬樁組和預(yù)成纖維樁組，并進(jìn)行氧化鋯全冠修復(fù)。隨訪兩年，分別對鑄造金屬樁組及預(yù)成纖維樁組的兩組患者的治療效果、并發(fā)癥的發(fā)生情況和治療后的生活質(zhì)量進(jìn)行評估，具體情況如下所示。

1 患者資料和方法

1.1 患者資料

自2019 年4 月～2020 年4 月就診于山西恒倫悅倫口腔醫(yī)院的80 例牙體缺損患者，需要進(jìn)行口腔樁核修復(fù)治療者隨機(jī)平均分配分為兩組，即：鑄造金屬樁組（40 例）和預(yù)成纖維樁組（40 例）。其中，鑄造金屬樁組的男女患者比例=23 例：17 例，年齡在18～72 歲，平均年齡（46.74±8.66）歲；預(yù)成纖維樁組的男女患者比例=21 例：19 例，年齡在19～72 歲，平均年齡（47.23±8.54）歲。我院對兩組患者的基本資料進(jìn)行對比后，并未發(fā)現(xiàn)較為明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行進(jìn)一步研究分析。

1.2 方法

1.2.1 鑄造金屬樁組。

針對鑄造金屬樁組牙體缺損的40 例患者，每一牙體均行完善的根管治療后，去除薄壁弱尖以及齲壞組織,最大程度地保留患者的牙體組織,根據(jù)其根管長度及根管走向，行牙體及樁核預(yù)備，蕩洗根管，清洗根管內(nèi)的水分，吹干，制取硅橡膠印模，灌注超硬石膏印模，轉(zhuǎn)加工中心制作鑄造金屬樁，待加工中心制作完成鑄造樁后返回臨床，取出牙體及樁核內(nèi)暫封物，隔濕，牙體及根管內(nèi)消毒，雙固化樹脂水門汀粘接，清除多余樹脂粘接劑，按照全冠預(yù)備標(biāo)準(zhǔn)，牙體修形、拋光，排齦，制取全冠硅橡膠印模，制作氧化鋯全瓷冠，樹脂水門汀口內(nèi)粘接，調(diào)頜，拋光。

1.2.2 預(yù)成纖維樁組。

針對預(yù)成纖維樁組牙體缺損的40 例患者，每一牙體均行完善的根管治療后，去除薄壁弱尖以及齲壞組織，最大程度地保留患者的牙體組織，根據(jù)其根管長度及根管走向，行牙體及樁核預(yù)備，蕩洗根管，清洗根管內(nèi)的水分，吹干，鑷子夾取纖維樁，防止粘接面被污染，插入根管內(nèi)，測量根管內(nèi)纖維樁的長度，與預(yù)備好的根管長度進(jìn)行對比，如二者長度一致，則檢查纖維樁在根管內(nèi)的動度，試插不同錐度的纖維樁，直至纖維樁長度與預(yù)備根管長度一致，且纖維樁穩(wěn)定無動度，則選出此最適纖維樁。或者纖維樁長度與預(yù)備根管長度一致，但纖維樁在根管內(nèi)略有動度，根管內(nèi)纖維樁主樁旁插入輔樁后至纖維樁穩(wěn)定無動度即可，試好的纖維樁留著待用。然后，牙體表面及根管內(nèi)表面反復(fù)涂布酸蝕劑約15s，吹干，再于牙體表面及根管內(nèi)表面反復(fù)涂布樹脂粘接劑約15s，吹勻，注意根管內(nèi)吹勻方向是從一側(cè)壁進(jìn)入，另一側(cè)壁吹出，防止樁道根部樹脂粘接劑的多余部分無法吹出。表面的樹脂粘接劑吹勻后，光固化燈照射20s，將混合好的樁核樹脂水門汀注射入根管，注意混合樁核樹脂水門汀的注射頭送入根管底部，從根管底部開始逐漸退至根管口，髓腔內(nèi)注滿樹脂水門汀，然后螺旋輸送器插入根管內(nèi)，排出根管內(nèi)氣泡，并將樹脂水門汀鋪滿整個根管內(nèi)，插入纖維樁主樁及輔樁，至纖維樁穩(wěn)定無動度，牙體其余缺損部分樁核樹脂填滿，光固化燈對準(zhǔn)纖維樁頂部光照40s，頰舌側(cè)壁各光照40s，以確保樁核樹脂水門汀完全固化，按照全冠預(yù)備標(biāo)準(zhǔn)，牙體修形、拋光，排齦，制取全冠硅橡膠印模，制作氧化鋯全瓷冠，樹脂水門汀口內(nèi)粘接，調(diào)頜，拋光。

1.2.3 隨訪觀察。

兩組患者完成全冠粘結(jié)修復(fù)后，對其隨訪兩年。觀察記錄兩組患者有無出現(xiàn)牙根折裂、樁核松動、冠松動以及牙周軟組織反應(yīng)[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組患者的修復(fù)效果，即：顯著、有效和無效。

有效率=（顯著的病例數(shù)+有效的病例數(shù)）/40×100%。

（2）對比兩組患者發(fā)生并發(fā)癥的情況，即：牙根折裂、樁核松動、冠松動以及牙周軟組織反應(yīng)。

并發(fā)癥發(fā)生率=（牙根折裂+樁核松動+冠松動+牙周軟組織反應(yīng)）的病例數(shù)/40×100%。

（3）對比兩組患者治療后的生活質(zhì)量評分：我院以生活質(zhì)量評分表對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評分，其中包括語言功能評分、心理功能評分和生理功能評分，每一項(xiàng)評分的滿分為100 分，及格分為60 分。

1.4 數(shù)據(jù)對比和分析

本次研究獲得的數(shù)據(jù)一律采用軟件SPSS23.0處理，計(jì)量資料以（）來表示，組間差異以t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[%（n）] 表示，組間差異以X2檢驗(yàn)，P＜0.05 時有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的修復(fù)效果

根據(jù)表1 的數(shù)據(jù)可以看出，預(yù)成纖維樁組患者修復(fù)效果明顯優(yōu)于鑄造金屬樁組，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

表1 兩組患者的修復(fù)效果

2.2 對比兩組患者發(fā)生并發(fā)癥的情況

根據(jù)表2 的數(shù)據(jù)可以看出，鑄造金屬樁組患者在牙齒修復(fù)術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率明顯高于預(yù)成纖維樁組，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

表2 兩組患者發(fā)生并發(fā)癥的情況

2.3 對比兩組患者治療后的生活質(zhì)量評分

根據(jù)表3 的數(shù)據(jù)可以看出，鑄造金屬樁組患者與預(yù)成纖維樁組在治療后的各項(xiàng)生活質(zhì)量評分比較，數(shù)據(jù)無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

表3 對比兩組患者治療后的生活質(zhì)量評分

3 討論

纖維樁是一種新型的非金屬復(fù)合牙科修復(fù)材料，常與樁核樹脂及冠修復(fù)體共同使用來修復(fù)大面積牙體缺損。近年來，因?yàn)槠錈o金屬腐蝕性、良好的生物相容性、美觀性、適中的彈性模量以及操作簡易等優(yōu)勢備受牙科醫(yī)師和患者的青睞，被牙科臨床視為前牙大面積牙體缺損修復(fù)的首選材料。

本次研究結(jié)果顯示：預(yù)成纖維樁組患者的修復(fù)效果評分明顯高于鑄造金屬樁組，且預(yù)成纖維樁組患者發(fā)生并發(fā)癥的概率也明顯低于鑄造金屬樁組，數(shù)據(jù)具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。分析其原因可能是因?yàn)椋海?）纖維樁的彈性模量接近牙本質(zhì)，而鑄造金屬樁核的彈性模量明顯大于牙本質(zhì)，樁核修復(fù)后應(yīng)力集中于牙頸部及牙根部，鑄造金屬樁核修復(fù)后應(yīng)力明顯大于纖維樁修復(fù)組，可能會出現(xiàn)牙根折裂的并發(fā)癥，導(dǎo)致牙體缺損修復(fù)失敗。（2）纖維樁具有良好的耐腐蝕性，無毒性無過敏性，制作的修復(fù)體能優(yōu)良，美觀性好；傳統(tǒng)鑄造金屬合金樁核冠，戴用一定時間后會出現(xiàn)牙體頸緣灰線問題，不但影響美觀，而且游離釋放的金屬離子還會引起個別病例的組織過敏及生物毒性反應(yīng)。（3）纖維樁同樹脂粘結(jié)劑的粘結(jié)性能遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過鑄造金屬樁。電鏡下，纖維樁表面呈多孔性，能提供最大粘結(jié)面積，同時粘結(jié)劑進(jìn)入微孔中形成鎖扣，增強(qiáng)化學(xué)粘接性能[3]。（4）纖維樁不影響核磁共振成像，金屬的傳導(dǎo)性會導(dǎo)致即刻射頻場發(fā)生變形，繼而造成顯著的圖像扭曲變形，影響頭頸部以上位置的影像診斷[4]。（5）纖維樁在需要時可以用超聲器械取出在牙體組織內(nèi)的殘留纖維樁核，利于對剩余牙體的二次修復(fù)，也利于牙根與牙槽骨的保存。而鑄造金屬樁一旦修復(fù)失敗，去除樁核比較困難，有拔除患牙的可能，會給患者帶來不能接受的痛苦[5]。（6）就診次數(shù)的差異：鑄造金屬樁核需制取印模后送至加工中心制作，再次預(yù)約患者才能完成樁核粘接，而纖維樁修復(fù)就診次數(shù)較鑄造金屬樁核少，縮短了患者就診的時間，備受患者青睞。

綜上所述，預(yù)成纖維樁在口腔修復(fù)治療中可降低修復(fù)并發(fā)癥，提高殘根殘冠保存的修復(fù)成功率，顯著改善咬合功能及提高咀嚼效率，實(shí)現(xiàn)口腔修復(fù)治療患者整體預(yù)后水平顯著提升，預(yù)成纖維樁對于口腔牙體缺損的修復(fù)治療遠(yuǎn)期效果具有較高的臨床指導(dǎo)意義，建議在口腔牙體缺損患者的臨床治療中推廣和使用。