中藥封包熱敷干預結合全面護理對腰椎間盤突出癥患者的影響

趙金花

（金塔縣中醫醫院外科 甘肅 金塔 735300）

腰椎間盤突出癥（LDH）多見于中、老年人群，如今青、壯年LDH 患者以驚人速度增多[1]。LDH 發生后，腰部活動困難，個體日常活動受限，給其帶來沉重的身心負擔。對選擇手術治療的LDH 患者而言，術后有必要輔以恰當的護理手段、有效的理療方法，以保障手術效果。全面護理不同于常規護理，其能更好適應“生物-心理-社會醫學模式”[2]。全面護理不僅僅是針對疾病本身而提供的護理服務，整合各項有效措施開展護理工作，旨在為施護對象提供優質、系統、整體的護理服務。既往研究顯示[3]，中藥封包療法治療LDH 椎間孔鏡術后感覺異常的療效較理想。中藥封包熱敷干預是將物理加熱后的中藥置于患處，藥力、熱力經皮滲透，能活血行滯、調和氣血、散瘀消痛[4]。本研究給予LDH 患者中藥封包熱敷干預結合全面護理。報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

2020 年10 月～2021 年10 月，選本院收治的84例LDH 患者，按入院順序分組，對比對照組（n=42）與研究組（n=42）的一般資料，組間具有可比性（P＞0.05）。見表1。

表1 一般資料比較

1.2 納入標準、排除標準

納入標準：（1）確診為LDH 者；（2）在本院行椎間孔鏡治療術者；（3）凝血功能正常者；（4）知情同意者。

排除標準：（1）腰椎骨折，或因先天畸形等因素致下肢功能異常者；（2）合并其他急危重癥者；（3）妊娠期、哺乳期女性；（4）證實存在椎體滑落者；（5）患精神疾病者；（6）過敏體質者；（7）患惡性腫瘤者。

1.3 方法

對照組：予常規護理。與患者溝通，掌握其基本情況，進行口頭宣教、用藥指導等常規護理。

研究組：在對照組基礎上予中藥封包熱敷干預結合全面護理，4 周。（1）中藥封包熱敷干預：將中藥包芯（組成：蘇子、白芥子、萊菔子、吳茱萸，各60g，搭配后用粉碎機打成粉狀，加粗鹽裝至包中，束緊袋口）。使用前先加熱，裝至紗布袋中，熱敷患處，外用彈力繃帶固定，熱敷0.5h/ 次，2 次/d。（2）全面護理：①疼痛護理：疼痛可耐受情況下，鼓勵患者通過觀看自己喜歡的電視節目、與他人交流等方式轉移注意力；疼痛不可耐受時及時向醫生報告，遵醫用藥。②健康教育：與患者溝通，查閱患者病歷資料，結合其一般情況（文化程度、職業等），以恰當的宣教方式（專家講座、健康手冊等）實施健康教育，使每位患者加深對LDH 的認知。③心理護理：耐心傾聽患者訴說，解答其內心疑慮，還可邀請LDH 成功案例現身說法。④體位干預：睡姿首選仰臥體位；站立時，要挺直腰背；行走時，重心要穩；坐位時，腰背貼合椅背正坐。另外，建議患者多休息，勿久行、久坐，勿劇烈運動。⑤飲食干預：結合患者喜好，由醫院營養師負責擬定飲食計劃，向患者/患者家屬提供可供參考的食譜，首選高蛋白、易消化食物。⑥運動鍛煉：患者要挑選適合且能長久堅持的訓練項目，比如脊柱練習、直腿抬高等，并進行示范，使每位患者均能準確掌握動作要領。⑦關愛護理：告訴患者家屬多陪伴、交流。⑧并發癥護理：術后一定時間內遵照醫囑絕對臥床休息；合理使用抗感染藥物等；保護切口。出院指導：交代患者定期復診和居家注意事項。

1.4 觀察指標

（1）疼痛程度。比較干預前、后的視覺模擬量表（VAS）評分，VAS 評分標準：0 分（無痛）-10 分（劇痛）。（2）腰椎功能。比較干預前、后的日本矯形外科學會下腰痛評分表（JOA）與Oswestry 功能障礙指數（ODI），JOA 評分標準：總分29 分，得分高，腰椎功能好；ODI 評分標準：總分50 分，得分高，腰椎功能障礙明顯。（3）直腿抬高角度（SLR）。比較干預前、后的SLR。（4）血液流變學。比較干預前、后的血液流變學指標。

1.5 統計學處理

數據分析使用SPSS23.0，均以P＜0.05 表示差異有統計學意義。SLR、ODI 等計量資料（先行正態分布檢驗）用均數±標準差表示，行t 檢驗；性別、突出節段等計數資料用n（%）表示，行卡方檢驗。

2 結果

2.1 對比疼痛程度

研究組干預后的VAS 評分較對照組低（P＜0.05）。見表2。

表2 對比疼痛程度（，分）

表2 對比疼痛程度（，分）

組別 n 干預前 干預后 t P對照組 42 7.45±1.25 5.78±1.89 4.776 0.000研究組 42 7.73±1.12 2.22±0.68 27.253 0.000 t 1.081 11.486 P 0.283 0.000

2.2 對比腰椎功能

研究組干預后的JOA 較對照組高，ODI 較對照組低（P 均＜0.05）。見表3。

表3 對比腰椎功能（，分）

表3 對比腰椎功能（，分）

JOA ODI組別 n t P t P干預前 干預后 干預前 干預后對照組 42 17.56±3.48 19.21±2.54 2.482 0.015 30.18±3.47 19.54±4.26 12.550 0.000研究組 42 16.92±3.33 20.54±2.26 5.829 0.000 29.46±4.42 17.43±3.87 13.271 0.000 t 0.861 2.535 0.830 2.376 P 0.392 0.013 0.409 0.020

2.3 對比SLR

研究組干預后的SLR 較對照組大（P＜0.05）。見表4。

表4 對比SLR（，°）

表4 對比SLR（，°）

組別 n 干預前 干預后 t P對照組 42 44.54±10.75 64.72±7.56 9.951 0.000研究組 42 47.05±10.49 68.54±6.18 11.439 0.000 t 1.083 2.535 P 0.282 0.013

2.4 對比血液流變學

研究組干預后的血液流變學指標較對照組低（P＜0.05）。見表5。

表5 對比血液流變學（，mPa·s）

表5 對比血液流變學（，mPa·s）

組別 n全血高切全血低切血漿黏度t P干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后t P t P對照組 42 5.48±0.21 4.83±0.16 15.956 0.000 11.76±0.34 9.43±0.25 35.781 0.000 1.92±0.07 1.73±0.06 13.356 0.000研究組 42 5.53±0.17 4.52±0.14 29.722 0.000 11.83±0.31 8.72±0.19 55.433 0.000 1.89±0.09 1.54±0.04 23.031 0.000 t 1.199 9.450 0.986 14.654 1.705 17.076 P 0.234 0.000 0.327 0.000 0.092 0.000

3 討論

表2 結果表明，LDH 患者經中藥封包熱敷干預結合全面護理，疼痛明顯緩解。究其原因，中藥封包熱敷干預具有鎮痛效應，其中蘇子能疏暢氣機，白芥子通絡止痛、行滯散腫，萊菔子理氣潤燥，吳茱萸溫中止痛。經物理加熱置于患處，可促進局部血液循環，消除組織水腫，利于炎癥吸收，促進致痛物質排出，故利于疼痛緩解。全面護理綜合運用藥物止痛、注意力轉移等疼痛護理措施，一定程度利于疼痛緩解。

表3 結果表明，LDH 患者經中藥封包熱敷干預結合全面護理，腰椎功能顯著改善。分析原因可能是，中藥封包熱敷干預能溫通血脈，熱力、藥力雙重起效，促進腰部血液循環，藥效充分滲透，調理氣機，起活血、行滯、散寒等多重功效，快速解除水腫、疼痛等LDH 相關癥狀，恢復腰椎功能。全面護理注重術后康復，而康復訓練強調患處周圍肌肉訓練，在科學的指導下，鍛煉腰背核心肌群，可穩固腰椎，更好恢復腰椎功能。

表4 結果表明，LDH 患者經中藥封包熱敷干預結合全面護理，SLR 增大。可能是中藥封包熱敷能除痹消痛，調和氣血，氣血和、經絡暢，則關節得以濡養，SLR 相應增大。全面護理強調多措并舉，通過體位干預、飲食指導、運動鍛煉等，促使機體全面恢復。雙重干預，效果顯著，故SLR 增大。

對LDH 患者而言，化學刺激、炎性反應等綜合作用可發生局部血液循環障礙。表5 結果表明，中藥封包熱敷干預結合全面護理可改善局部血液循環障礙，促進LDH 患者血液流變學改善。給予中藥封包熱敷干預，加熱后的中藥置于患處，受熱力作用，局部毛細血管擴張，自然能促進血液循環。全面護理重視康復訓練，正確、規律、持久的康復訓練能穩固腰椎，利于促進血液循環，促進LDH 患者血液流變學改善。本研究中，研究組給予中藥封包熱敷、全面護理雙重干預，故血液流變學改善更顯著。

綜上所述，中藥封包熱敷干預結合全面護理可明顯恢復LDH 患者的腰椎功能，減輕疼痛，增大SLR，調節血液流變學。