血清PCT、CRP 在下呼吸道細(xì)菌感染診斷中的價值及檢出率評價

翟通玉

山東國欣頤養(yǎng)集團(tuán)淄博醫(yī)院檢驗(yàn)科，山東淄博 255120

呼吸道感染屬于臨床上十分常見的呼吸系統(tǒng)疾病，主要包括上、下呼吸道感染等。現(xiàn)如今，隨著工業(yè)化進(jìn)程的不斷加快，環(huán)境污染加劇，使得該項(xiàng)疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸增長的趨勢, 嚴(yán)重危害人們身心健康[1]。 由于下呼吸道感染的致病原因十分的復(fù)雜，主要是因?yàn)榧?xì)菌、支原體、衣原體以及病毒等多種病原體因素誘發(fā)的， 臨床上往往不能及時獲取該項(xiàng)疾病的病原學(xué)依據(jù)[2-3]。 呼吸道感染發(fā)病后患者均會出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱、頭痛、咳嗽及氣喘等癥狀。因此，臨床治療時需結(jié)合診斷結(jié)果開展積極有效的治療措施。 該研究選取2020 年4 月—2021 年4 月治療的60 例下呼吸道細(xì)菌感染患者作為探究目標(biāo)進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院治療的60 例疑似下呼吸道細(xì)菌感染患者作為探究目標(biāo)， 依據(jù)是否被細(xì)菌感染分為觀察1 組（細(xì)菌感染）及觀察2 組（未被細(xì)菌感染），同期選取30 名健康體檢者納入對照組。

觀察1 組（n=30），男性16 例、女性14 例；年齡30～81 歲，平均（54.36±8.52）歲；病程1～8 d,平均（4.32±2.21）d。 觀察2 組（n=30），男性17 例、女性13例；年齡30～82 歲，平均（55.38±5.48）歲；病程1～7 d,平均（3.78±2.02）d。

對照組（n=30），男性18 名、女性12 名；年齡32～82 歲，平均（56.40±5.50）歲。 3 組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究通過醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿簽訂知情同意書；②無溝通障礙、精神障礙；③均為急性發(fā)病，主要的臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸痛以及胸悶等；④體格檢查顯示患者的局部叩診濁音，聽診呼吸音相對較低，濕啰音十分的明顯；⑤X 線檢查顯示患者有肺部炎性異常，實(shí)驗(yàn)室檢查顯示患者的白細(xì)胞總數(shù)或中性粒細(xì)胞比值明顯升高；⑥無嚴(yán)重器質(zhì)性病變患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并活動性肺結(jié)核患者；②合并惡性腫瘤患者；③合并慢性肝病、急性心肌梗死患者；④合并結(jié)締組織病患者； ⑤合并肺部之外的感染性疾病的患者；⑥合并相關(guān)器質(zhì)性病變患者；⑦中途因?yàn)樽陨碓蜃栽竿顺鲈摯窝芯康幕颊撸?⑧具有嚴(yán)重精神疾病、溝通障礙、自理能力差的患者；⑨疑似或確診為新型冠狀病毒肺炎者。

1.2 方法

PCT 檢測儀器均為Roche Cobas 6000 全自動電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀與相配套試劑和標(biāo)準(zhǔn)品。 CRP檢測Beckman Coulter IMMAGE800 全自動特種蛋白儀與配套試劑和標(biāo)準(zhǔn)品。

入院之后立即采集患者2 mL 靜脈血， 置入EDTA 抗凝管，3 mL 非抗凝靜脈血，EDTA 抗凝管靜脈血需要離心之后借助全自動生化分析儀以化學(xué)發(fā)光分析儀對患者的CRP、PCT 水平進(jìn)行檢測, 結(jié)合試劑盒說明書開展相關(guān)操作, 記錄相關(guān)數(shù)據(jù)結(jié)果，算出陽性率。

1.3 觀察指標(biāo)

①檢測3 組血清PCT、CRP 水平：PCT 正常值參考值為0～0.5 μg/L，CRP 正常值參考值為0～10 mg/L[4]。

②觀察1 組與觀察2 組血清PCT、CRP 檢測結(jié)果：PCT 顯示陽性＞0.5 μg/L，CRP 顯示陽性＞8.2 mg/L[5]。

③血清PCT、CRP 指標(biāo)檢測的靈敏度、 特異度、陽性預(yù)測值以及陰性預(yù)測值； 敏感度=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)）, 特異度=真陰性例數(shù)/（假陽性例數(shù)+真陰性例數(shù)）×100.00%。 陽性預(yù)測值=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陽性例數(shù)）×100.00%,陰性預(yù)測值=真陰性例數(shù)/（假陰性例數(shù)+真陰性例數(shù)）×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3 組血清PCT、CRP 水平比較

觀察1 組、 觀察2 組與對照組相比血清PCT、CRP 水平均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察1 組與觀察2 組相比血清PCT、CRP 水平較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 3 組血清PCT、CRP 水平比較（±s）

表1 3 組血清PCT、CRP 水平比較（±s）

?

2.2 觀察1 組與觀察2 組血清PCT、CRP 陽性率比較

觀察1 組血清PCT、CRP 檢測陽性率高于觀察2 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 觀察1 組與觀察2 組血清PCT、CRP 陽性率比較[n(%)]

2.3 血清PCT、CRP 指標(biāo)檢測的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值以及陰性預(yù)測值

血清PCT、CRP 單一指標(biāo)檢測的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值以及陰性預(yù)測值低于血清PCT+CRP 聯(lián)合指標(biāo)檢測對應(yīng)指標(biāo)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

3 討論

下呼吸道感染是一種臨床中十分常見的感染性疾病之一，臨床診斷主要是根據(jù)疾病誘因、白細(xì)胞、痰培養(yǎng)、X 線及CT 檢查等相關(guān)手段進(jìn)行診斷[6]。 但是因?yàn)橄潞粑栏腥净颊叩呐R床癥狀不具有一定的典型性， 各類呼吸道感染體征的臨床癥狀均具有一定的相似性，往往不容易被辨別[7]。另外，痰培養(yǎng)時間較長，容易喪失最佳的搶救時間，不利于對患者展開早期治療。因此，在實(shí)際臨床工作中需要采用一種高效、 簡便的檢測指標(biāo)在疾病發(fā)生早期準(zhǔn)確地診斷下呼吸道感染， 進(jìn)一步對細(xì)菌感染與非細(xì)菌感染進(jìn)行正確地鑒別[8]。

表3 血清PCT、CRP 指標(biāo)檢測靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值以及陰性預(yù)測值(%)

該次研究數(shù)據(jù)顯示：觀察1 組、觀察2 組與對照組相比血清PCT、CRP 水平均較高（P＜0.05）；觀察1組PCT（0.52±0.26）μg/L，CRP（36.20±19.28）mg/L 與觀察2 組相比血清PCT （0.49±0.22）μg/L、CRP 水平（30.16±18.44）mg/L 較高（P＜0.05）。 觀察1 組的血清PCT、CRP 檢測陽性率較觀察2 組高（P＜0.05）。 血清PCT、CRP 單一指標(biāo)檢測的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值以及陰性預(yù)測值較血清PCT、CRP 聯(lián)合指標(biāo)檢測的低（P＜0.05）。 分析具體原因：降鈣素原主要是包含116 個氨基酸組成的多肽， 需要多種檢測手段進(jìn)一步判斷， 若患者處于生理狀態(tài)下， PCT 水平會在甲狀腺C 細(xì)胞或相關(guān)內(nèi)分泌細(xì)胞內(nèi)使得降鈣素原水解，正常人的血清 PCT 水平在0.1 μg /L 以下，半衰期時間為20～24 h；若患者處于病理狀態(tài)， PCT 主要是源自于甲狀腺之外的其他器官組織產(chǎn)生， 例如肝、肺、腎、腎上腺、腦以及胰腺[9]。 C-反應(yīng)蛋白主要是因?yàn)楦闻K合成的急性時相反應(yīng)蛋白， 一般情況下含量較小[10]。 急性炎癥、病毒感染以及慢性炎癥反應(yīng)均會使得CRP 較高。 因此在臨床中展開病毒監(jiān)測手段具有較大的限制， 加上病毒感染本身存在一定的自限性，因此能夠檢測出的病毒種類相對較少，因此在非細(xì)菌感染組中檢測出的陽性率較低[11-12]。PCT 是人體的炎性細(xì)胞因子與細(xì)菌共同刺激下產(chǎn)生的，若患者處于非感染狀態(tài)，一般情況下不會升高, 呼吸道感染患者受到不同程度的病毒感染之后PCT 激活劑被釋放，產(chǎn)生一定程度的抑制，通過有效的治療后會使得PCT 水平下降，同時CRP 可與細(xì)胞內(nèi)多糖進(jìn)行有效的結(jié)合，可積極參與人體的免疫反應(yīng)，目前也被臨床稱為細(xì)菌感染指標(biāo)之一, 若患者受到肺炎支原體感染，PCT、CRP 水平均會呈現(xiàn)升高情況, 均顯示陽性， 表明呼吸道感染患者出現(xiàn)肺炎支原體感染概率較大[13]。 其次，依據(jù)臨床方法學(xué)上表明，分離培養(yǎng)、聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)(PCR) 核酸檢測與血清學(xué)試驗(yàn)均會對肺炎支原體感染進(jìn)行有效的診斷。 雖然病原體培養(yǎng)作為臨床診斷細(xì)菌感染的“金標(biāo)準(zhǔn)”, 但是因?yàn)榉窝字гw的生長十分的緩慢，培養(yǎng)條件相對的苛刻， 不能夠?qū)膊∵M(jìn)行及時有效的臨床診斷；PCR 核酸檢測又會因?yàn)榧訇栃月矢撸淮罅颗R床研究表明[14]，CRP 與PCT 指標(biāo)單獨(dú)檢測對下呼吸道細(xì)菌性感染患者檢測的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值均較低，PCT 和CRP 指標(biāo)聯(lián)合檢測可對下呼吸道細(xì)菌性感染患者進(jìn)行及時的診斷及鑒別診斷，且聯(lián)合檢測指標(biāo)檢測的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值均較高。 喬生輝[15]文獻(xiàn)研究中的數(shù)據(jù)結(jié)果具有明顯的一致性，充分驗(yàn)證了血清PCT、CRP 水平在下呼吸道細(xì)菌感染患者檢測中的價值。細(xì)菌感染組患者CRP（43.36±9.16）mg/L 以及PCT 檢測值 （4.36±0.90）μg/L 均顯著高于非細(xì)菌感染組CRP（6.82±1.14）mg/L 以及PCT 檢測值（0.46±0.12）μg/L 和對比組受檢者CRP （5.45±1.02）mg/L 以及PCT 檢測值（0.32±0.05）μg/L（P＜0.05）；非細(xì)菌感染組與對比組受檢者CRP、PCT 檢測值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。 細(xì)菌感染組患者CRP 以及PCT 陽性率80.33%、90.16%均顯著高于非細(xì)菌感染組的3.56%、3.51%和對比組受檢者的1.47%和0.00%（P＜0.05）。

綜上所述，血清PCT、CRP 水平升高提示下呼吸道細(xì)菌感染， 同時可進(jìn)一步鑒別細(xì)菌感染與非細(xì)菌感染患者，同時血清PCT、CRP 指標(biāo)聯(lián)合檢測的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值高，建議在臨床中借鑒、推廣。