血清降鈣素原水平對指導慢性阻塞性肺疾病急性加重期抗菌治療的價值分析

樊勤梅

山西省晉中市第一人民醫院呼吸與危重癥醫學科，山西晉中 030600

慢性阻塞性肺疾病是臨床常見呼吸系統疾病，在中老年患者群體中較為常見， 主要疾病特征為氣流阻塞，對患者呼吸功能、肺部氧氣攝入量產生不利影響[1-2]。 導致其急性加重期產生的主要原因為呼吸系統感染， 因此在實施臨床醫治時多會選擇使用抗菌藥物[3]。 但常規治療方法下，臨床醫師主要結合實際工作經驗、痰培養、血常規等檢查結果進行判斷，但該方法缺少一定的特異度及靈敏度， 因此容易導致患者在長時間用藥后產生機體耐藥性， 無法確保抗菌治療的有效開展[4-5]。 而血清降鈣素原在臨床中屬于對細菌感染進行診斷的一個敏感指標， 在治療中通過關注其指標水平變化，能夠對抗菌藥物的使用起到指導性作用，因此不但可以提升患者臨床醫治效果，同時還可確保抗菌藥物使用更加科學合理[6-7]。 基于此， 該研究選取2019 年2 月—2020 年6 月期間收治的96 例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者為研究對象展開對比分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的96 例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者為研究對象，以隨機分組法分為常規組、研究組，每組48 例。 其中常規組男29 例，女19 例；年齡51～77 歲，平均（64.22±3.52）歲；病程3～11 年，平均（7.04±2.31）年。 研究組男28 例，女20 例；年齡52～76 歲，平均（64.27±3.49）歲；病程3～12 年，平均（7.12±2.27）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 研究已經獲取患者和家屬知情同意，并簽訂知情文書。該研究已經征得醫院醫學倫理委員會審核通過。

納入標準： 經臨床診斷符合慢性阻塞性肺疾病急性加重期患病標準的患者；能夠正常溝通交流，無精神障礙性疾病的患者。

排除標準：有其他呼吸系統疾病的患者；對研究所用藥物存在禁忌證的患者； 中途放棄參與研究的患者等。

1.2 方法

常規組患者使用常規方法治療。患者入院后，醫師根據其臨床表現進行判斷，并通過痰培養、血常規檢測等方式獲取結果， 然后根據自身臨床工作經驗制訂抗生素使用方案。 治療期間根據患者臨床表現變化情況調整相應的用藥劑量、用藥時間。

研究組患者根據其血清降鈣素原水平實施抗菌治療，其具體方法如下。

①血清降鈣素原測量方法： 在患者入院治療第1 天、第5 天、第10 天分別對其血清降鈣素原指標進行測量，采集患者空腹狀態下的靜脈血液樣本3 mL，經離心后獲取上層血清， 采用免疫熒光法測量該指標的含量。

②利用血清降鈣素原指導抗菌藥物使用的具體方法：若血清降鈣素原＜0.25 μg/L，則不使用或停用抗生素；若血清降鈣素原≥0.25 μg/L，則采用抗生素。

1.3 觀察指標

針對兩組患者氧化應激指標變化、 抗生素使用天數、住院時間、二重感染發生率展開對比分析。其中氧化應激指標主要包括血清超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）、血清總抗氧化能力（T-AOC），指標測定時間分別為急性加重期第1 天、緩解期第1 天。測量方法： 取患者空腹狀態下靜脈血液樣本后， 放置20 min，按3 000 r/min 的標準進行離心，取上層血清后放置在恒溫箱中以備檢測，檢測方法為比色法。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件處理研究數據，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗；計數資料以頻數及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者氧化應激指標變化對比

急性加重期第1 天， 兩組氧化應激指標測定結果對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；于緩解期第1天， 研究組SOD、T-AOC 均高于常規組，MDA 低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者氧化應激指標變化對比情況（±s）

表1 兩組患者氧化應激指標變化對比情況（±s）

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2.2 兩組患者抗生素使用天數、住院時間對比

研究組抗生素使用天數、 住院時間相較常規組均顯著更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者抗生素使用天數、住院時間對比[（±s），d]

表2 兩組患者抗生素使用天數、住院時間對比[（±s），d]

組別抗生素使用天數 住院時間研究組（n=48）常規組（n=48）t 值P 值7.02±1.98 10.98±2.25 9.153＜0.001 9.54±2.34 12.07±3.21 4.412＜0.001

2.3 兩組患者二重感染發生率對比

研究組出現1 例二重感染患者， 其占比為2.08%； 常規組出現8 例二重感染患者， 其占比為16.67%。研究組二重感染發生率明顯低于常規組，差異有統計學意義（χ2=4.413，P＜0.05）。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病屬于呼吸系統疾病中較常見的一種，當患者處于急性加重期時，通常會采取抗菌治療的方法[8-9]。 但在常規開展抗菌藥物治療的過程中，醫生往往會結合自身工作經驗、痰培養結果、血常規檢查結果及患者臨床表現作出判斷， 因此常常會出現抗菌藥物使用時間過長的情況， 進而誘發機體耐藥性的產生， 對患者機體健康也會帶來不利影響[10-11]。

血清降鈣素原在機體中是對細菌感染進行診斷、監控的重要指標，其靈敏度、特異度較高，在健康人機體中的含量相對較低，但若患者出現全身系統感染問題時，其含量往往會在短時間內迅速上升，待機體炎癥消失后，其又會恢復至正常指標范圍內[12-13]。該研究結果顯示， 在緩解期第1 天， 研究組患者SOD（156.21±9.79）U/mL、T-AOC（10.87±1.24）U/mL均顯著高于常規組的（135.17±10.13）U/mL、（8.36±1.02）U/mL（P＜0.05），而MDA（8.54±1.27）nmol/mL 顯著低于常規組（11.53±1.82）nmol/mL（P＜0.05），該結果與李鳳萍等[14]研究結果相符，其研究中，觀察組SOD 水平（157.90±11.66）U/mL、T-AOC 水平（10.87±1.40）U/mL 均 高 于 常 規 組 （134.73±11.04）U/mL、（8.71±1.01）U/mL （P＜0.05）， 其MDA 水平 （8.84±1.42）nmol/mL 低于常規組（11.94±1.39）nmol/mL（P＜0.05）。 分析原因：當患者出現機體感染后，其機體中血清學指標會在短時間內產生變化，而患者臨床表現變化速度與之相比往往更慢，因此該指標對于反饋患者感染情況能夠更加準確、及時，對于有效指導抗菌藥物的實施具有重要作用[15-16]。此外，研究組抗生素使用天數、住院時間、二重感染發生率相較常規組顯著更低（P＜0.05），由此可知，通過對血清降鈣素原水平進行檢測，可以結合患者感染變化情況作出科學指導，進而降低繼發感染、機體耐藥性的產生[17-18]。

綜上所述， 慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者在接受抗菌治療過程中， 利用血清降鈣素原檢測具有較為理想的指導意義，適合推廣使用。