慢性胃炎胃鏡診斷和病理診斷的臨床分析

李亮

日照港口醫院內科，山東日照 276800

慢性胃炎是臨床上一種發病率比較高的消化內科疾病， 其通常指的是因多種因素而誘發的一種胃黏膜慢性炎癥[1]；在諸多胃部疾病發生率中，慢性胃炎占有較大比重。近年來，臨床研究發現慢性胃炎和胃癌的發生存在一定的聯系，所以，慢性胃炎在臨床上受到極大的關注。 為更好地保證患者的身體健康乃至生命安全，加強對慢性胃炎的鑒別與診斷，并及時予以有效措施加以治療是極為有必要的。 對于慢性胃炎的診斷，臨床上可采取多種方式，而胃鏡是其中較為常用的一種診斷方式。然而，臨床上對于此病胃鏡診斷和病理診斷的相關性存在一些異議。 鑒于此， 該研究將對該院2020 年5 月—2021 年4 月所接診的114 例慢性胃炎患者均予以病理檢查、 胃鏡檢查，且對兩種檢查結果進行比較。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究抽選自該院所接診的114 例慢性胃炎患者為研究對象， 所有患者均存在程度不等的腹部不適、疼痛、飽脹等癥狀，同時存在惡心、嘔吐、反酸以及食欲不振等，且持續時間較長。另將存在其他胃十二指腸疾病者、胃十二指腸腫瘤者、消化性潰瘍者、肝腎功能異常者、食管靜脈曲張者、急/慢性感染者、重度心律失常者、自身免疫性疾病者、胃大部切除手術者等予以排除。 其中，男性患者60 例、女性患者54 例；年齡最大69 歲，最小27 歲，平均（54.67±6.04）歲。 該研究患者均知情同意，并簽署同意書，同時也得到醫院倫理委員會的批準。

1.2 方法

胃鏡檢查方法：選用Olympus XQ-40 型纖維胃鏡，對患者實施胃鏡檢查。 在開始檢查前，需對患者的基本情況加以了解， 以確定其身體狀況能否接受胃鏡檢查， 以防患者無法忍受胃鏡檢查而引起不必要的損傷。 檢查前，可先予以克羅寧膠漿，之后再對患者的相應位置（如咽喉、胃腔等）加以檢查。胃鏡檢查期間，操作人員需保持輕柔的動作，以防對患者的胃黏膜、食管黏膜等造成損傷。 最終，結合患者胃部黏膜及病變情況，對患者的疾病類型加以明確。胃鏡檢查需由3 名資歷深、 經驗豐富的醫師對結果加以判定，若出現判斷不一致時，以多數意見作為最終診斷結果。

病理檢查方法： 在與幽門相距3 cm 左右的位置， 于胃部大彎、 小彎等各提取一塊樣本， 隨后以10%甲醇溶液對樣本實施固定處理； 再利用常規石蠟進行包埋切片，通過HE 染色后，將病理結果交給病理醫師進行診斷。 所有診斷結果均由3 名醫師加以判定， 且需保證醫師是在不知道胃鏡檢查結果的情況下做出判定。

1.3 診斷標準

胃鏡診斷標準： 慢性非萎縮性胃炎表現為胃黏膜有明顯的紅斑，且呈現點狀、片狀或是條狀，紅白相間（紅色為主）；黏膜表面較為粗糙，且存在出血點。 慢性萎縮性胃炎表現為黏膜顏色表現為紅白相間，但以白色為主，同時呈現出顆粒狀、花斑狀；有明顯血管，顏色較暗，有細小的皺襞。

病理診斷標準： 在同一個位置的兩塊活檢標本中，有一塊出現萎縮，即可確診為慢性萎縮性胃炎。

1.4 觀察指標

對114 例患者的病理及胃鏡檢查結果進行觀察與記錄，其中將病理檢查結果作為“金標準”，并對胃鏡檢查結果的符合率、漏診率予以比較。 同時，對慢性胃炎在胃鏡下及病理診斷中的表現加以觀察。

1.5 統計方法

該研究用SPSS 20.0 統計學軟件分析數據，計數資料用頻數和百分比（%）表示，以χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。 針對病理與胃鏡檢查結果的符合率，采用Kappa 分析法對其展開一致性的檢驗。

2 結果

2.1 胃鏡及病理檢查結果分析

經過治療后分析，114 例患者通過胃鏡檢查，結果顯示：慢性非萎縮性胃炎72 例，所占比重為63.16%，慢性萎縮性胃炎42 例，所占比重為36.84%。病理診斷結果顯示：慢性非萎縮性胃炎76 例，所占比重為66.67%，慢性萎縮性胃炎38 例，所占比重為33.33%。胃鏡檢查的72 例慢性非萎縮性胃炎患者中，經過病理診斷證實，有57 例為慢性非萎縮性胃炎，診斷符合率為79.17%（57/72），漏診率為20.83%（15/72）；胃鏡檢查的42例慢性萎縮性胃炎患者中， 經過病理診斷證實，有29 例為慢性萎縮性胃炎患者，診斷符合率為69.05%（29/42），漏診率為30.95%（13/42）。

2.2 胃鏡檢查胃炎的病理組織變化情況

慢性非萎縮性胃炎患者的萎縮、 腸化生發生率明顯低于慢性萎縮性胃炎患者， 差異有統計學意義（P＜0.05）；慢性非萎縮性胃炎患者的慢性炎癥、炎癥活動性的發生率與慢性萎縮性胃炎患者相比， 差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表1。

2.3 胃鏡下表現情況分析

慢性非萎縮性胃炎患者的紅白相間（白為主）發生率低于慢性萎縮性胃炎患者， 但紅斑、 紅白相間（紅為主）的發生率高于慢性萎縮性胃炎患者，差異有統計學意義（P＜0.05）；慢性非萎縮性胃炎患者的黏膜粗糙及隆起/糜爛的發生率與慢性萎縮性胃炎患者相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表2。

3 討論

諸多臨床研究指出， 可能誘發慢性胃炎疾病的因素有許多，較為常見的有年齡、飲食、遺傳、其他胃病及感染幽門螺桿菌等[2-5]。 一般可將慢性胃炎分成兩大類，即萎縮性胃炎與非萎縮性胃炎，且兩者在臨床表現方面，皆不具備特異性。 在患有慢性胃炎后，患者若不及時予以治療和控制， 將可能導致病情的進一步惡化，尤其是慢性萎縮性胃炎，其存在癌前病變的可能，且最終可能發展為惡性腫瘤[6-8]。 所以，加強對慢性胃炎的早期鑒別與診斷， 具有不容忽視的臨床價值。

現今臨床上對慢性胃炎的診斷， 一般是采取胃鏡、病理檢查等方式，其中，病理檢查結果往往作為判定疾病診斷結果的“金標準”[9]。而胃鏡作為一種簡單、方便、快速的檢查手段，在臨床上也得到十分普遍的運用；但對其診斷的準確性方面，還存在一定的問題[10]。 在此次研究中，胃鏡在慢性非萎縮性胃炎的診斷符合率為79.17%，慢性萎縮性胃炎的診斷符合率為69.05%。 該研究結果與韋加俊[11]的研究結果相似，在其研究中對46 例疑似慢性萎縮性胃炎患者予以胃鏡及病理檢查，結果顯示46 例患者經胃鏡檢查均確診為慢性萎縮性胃炎，而經病理檢查有37 例為慢性萎縮性胃炎，其確診率高達80.4%，有比較高的相關性。由此說明胃鏡在慢性胃炎疾病的診斷上，可起到一定的診斷作用， 且此法在慢性非萎縮性胃炎的診斷上更為有效。 通過上述研究發現，在萎縮、腸化生等發生率方面， 慢性萎縮性胃炎要顯著高于慢性非萎縮性胃炎， 即：83.33%＞12.50%、64.29%＞11.11%；這說明在病理診斷中，慢性萎縮性胃炎的萎縮、腸化生現象更為明顯，因而可將這兩點作為判定慢性萎縮性胃炎的一個參考依據。此外，通過病理檢查確診的慢性萎縮性胃炎患者，其在紅白相間（白為主）的發生率上，高于慢性非萎縮性胃炎， 即83.33%vs 5.13%。 這說明在胃鏡檢查上，慢性萎縮性胃炎通常表現為紅白相間的紅斑，且以白為主，而非萎縮性胃炎則是以紅為主。通常上述不同表現，可作為判定不同胃炎的一個標志。

雖然胃鏡在慢性胃炎疾病診斷上可發揮一定的作用，但也存在一定差異，而導致這種差異的原因有很多。①醫師在操作胃鏡的過程中，對注氣量缺乏一個客觀性的標準，若過多注氣將導致胃內壓力偏高，胃黏膜變薄，且顏色也將隨之變淡，血管網亦將暴露出來，此時可能將疾病判定為慢性萎縮性胃炎[12-15]。②若萎縮性胃炎的病變部位處于胃竇部， 則其分布往往表現為多灶性； 此時若胃鏡沒有鉗取到病變位置，或是鉗取組織不夠，如過于表面、過小、過少、沒有抵達固有腺體層等，均可能對檢查結果造成影響[16]。③病理檢查過程中，醫師以石蠟包埋組織不夠均勻，深淺不同，病變組織包埋過深，以至于切片時沒有切到病變組織，又或是切片數量不足，也會影響到檢查結果，最終導致誤診、漏診的發生[17-18]。④在胃鏡檢查過程中，并未較好的與其他臨床數據相聯系，如患者的癥狀、血清學檢查結果等。 針對上述情況，為避免漏診、誤診的發生，不論是胃鏡操作醫師還是病理檢查醫師，均應保持謹慎的工作態度，充分考慮多方面的因素，還需不斷提升自身的專業技術水平。

表1 胃鏡檢查胃炎病理組織學變化情況[n（%）]

表2 胃鏡下表現情況[n（%）]

綜上所述，在慢性胃炎疾病的診斷過程中，胃鏡檢查結果與病理組織檢查結果較為一致， 有較高的診斷符合率， 但胃鏡檢查結果依然存在一定的局限性。 因此，在臨床實踐中，可采取胃鏡與病理檢查方式相結合的診斷方式，以確保疾病診斷的準確性，從而使患者及時得到有效的治療， 保障其身體健康及生命安全。