輸尿管軟鏡與微通道經皮腎鏡碎石術治療腎結石對并發癥發生率的改善評價

王子鋒

山東國欣頤養集團淄博醫院泌尿外科，山東淄博 255120

腎結石是一種臨床上十分常見的泌尿外科疾病之一， 主要是因為尿液中的某些成分在腎臟內形成結石引發的，該病高發于男性群體，同時伴有不同程度的腰痛、血尿等臨床表現，嚴重影響患者的日常生活[1]。 目前，臨床多以微創手術對該項疾病患者進行治療， 常見的手術方式主要包括腹腔鏡取石術與微通道經皮腎鏡鈥激光碎石取石術， 不同手術方式均具有顯著的效果[2]。微通道經皮腎鏡碎石取石術的臨床結石清除率相對較高， 但該術式需對腎實質展開穿刺，進一步擴張建立通道，對腎實質及周圍組織造成嚴重損傷。 輸尿管軟鏡鈥激光碎石取石術自身具有微創、安全等優點，且臨床適應證十分的廣泛[3]。該研究選取該院2018 年3 月—2021 年3 月治療的106 例腎結石患者作為研究目標以不同手術治療方案進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院治療的106 例腎結石患者展開對照研究，隨機分為對照組、研究組。

研究組（53 例），男48 例，女5 例；年齡31～59歲，平均（44.52±6.69）歲；結石位置：23 例左側，30 例右側；學歷：20 例大專及大專以上，16 例高中，17 例初中及初中以下；結石直徑1.10～2.35 cm，平均（1.72±0.62）cm；結石個數3～9 個，平均（6.26±1.32）個。

對照組（53 例），男49 例，女4 例；年齡32～60歲，平均（45.62±6.78）歲；結石位置：24 例左側，29 例右側；學歷：21 例大專及大專以上，15 例高中，17 例初中及初中以下；結石直徑1.13～2.36 cm，平均（1.76±0.66）cm；結石個數3～9 個，平均（6.27±1.34）個。

經各項對比研究，兩組一般資料（性別、年齡、結石位置、學歷、結石直徑及結石個數）差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究經過倫理委員會批準。

納入標準[4]：①行超聲、靜脈腎盂造影及CT 檢查后患者符合腎結石的診斷標準， 明確患者的結石位置；②術前完善心肺功能與相關檢查；③自愿參與該次研究，簽署同意書。

排除標準[5]：①合并心、肝及腎等器官嚴重病變患者；②精神狀態不正常患者；③檢查顯示尿常規白細胞計數異常患者；④自愿退出該次研究患者。

1.2 方法

研究組以輸尿管軟鏡碎石術治療， 取患者的截石位，行全身麻醉，使用科醫人100 W 鈥激光碎石機展開手術，碎石前后需要定位結石，避免對周圍組織造成誤傷，保證碎石干凈。自患者的尿道置入輸尿管鏡，沿著導絲進入患者的患側輸尿管探查腎盞，留置導絲， 放置F12～14 輸尿管鏡進一步至輸送鞘，沿著輸送鞘將輸尿管鏡更換成輸尿管軟鏡直接進入腎盞，同時對結石進行探查，借助鈥激光碎石，遇到結石體積較大的可借助套石網籃取出，仔細檢查，清石效果滿意之后需要留置引流管、導尿管，手術完畢。

對照組以微通道經皮腎鏡碎石術治療， 經患者的尿道在膀胱腔置入狼牌Wolf 腎鏡， 同時將F5 輸尿管導管置入，協助患者更換體位轉為俯臥位，將腹部墊高，借助B 超進行定位后，在患者的11 肋間、腋后線及肩胛下角線間進行穿刺， 拔除針芯有尿液流出說明穿刺成功，隨后置入斑馬導絲，將皮膚切開，建立經皮腎取石通道后借助鈥激光擊碎結石，退出，縫合皮膚，固定瘺管即可。

1.3 觀察指標

①改善效果與結石清除率：改善效果：顯效：治療后，患者的腎功能指標改善幅度在90%以上，且X線檢查顯示結石完全清除；有效：治療后，患者的腎功能指標改善幅度在80%～90%之間， 且X 線檢查顯示有殘余結石；無效：治療后，患者的腎功能指標改善幅度低于80%，且X 線檢查顯示有大量殘余結石[6]。 總有效率=顯效率+有效率。 結石清除率：術后1 個月對患者展開X 線檢查顯示未見結石， 或者顯示殘石最大徑小于4 mm[7]。

②并發癥發生率：主要包括腎絞痛、腎包膜下血腫、嚴重血尿、發熱及菌血癥等，合計總發生率[8]。

③腎功能指標：采集5 mL 患者空腹靜脈血以全自動生化分析儀使用酶聯免疫吸附法對患者的腎功能指標，包括肌酐（Cr）、血尿素氮（BUN）及血中性粒細胞明膠酶相關脂質運載蛋白（NGAL）進行檢測，記錄相關數據即可[9]。

④手術時間、術中出血量以及術后住院時間。

1.4 統計方法

采用SPSS 26.0 統計學軟件分析數據。 符合正態分布的計量資料以（±s）來表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組改善效果與結石清除率對比

研究組總有效率為98.11%，結石清除率為100.00%，與對照組83.02%、75.47%相比， 差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

2.2 兩組并發癥發生率對比

研究組并發癥發生率（3.77%）與對照組（18.87%）相比對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者并發癥發生率對比

2.3 兩組腎功能指標對比

治療前，研究組腎功能指標與對照組相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。 治療后，研究組Cr、BUN 及NGAL 水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組手術時間、術中出血量及術后住院時間對比

與對照組相比，研究組手術時間及術后住院時間較短，術中出血量較少，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者手術時間、術中出血量及術后住院時間對比（±s）

表4 兩組患者手術時間、術中出血量及術后住院時間對比（±s）

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3 討論

腎結石患者的臨床發病率高， 隨病情進展直接威脅患者的健康。 目前，臨床多以手術治療腎結石，且手術治療十分有效。 以往使用手術治療直視下可清除結石，避免造成結石殘留，減少復發率；現如今，微創技術及設備逐漸完善，且具備獨特優勢，廣泛推廣于臨床[10-11]。

表1 兩組患者改善效果與結石清除率對比

表3 兩組患者腎功能指標對比（±s）

表3 兩組患者腎功能指標對比（±s）

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該次研究數據顯示：研究組總有效率為98.11%，結石清除率為100.00%， 優于對照組的83.02%、75.47%（P＜0.05）；研究組并發癥發生率（3.77%）低于對照組（18.87%）（P＜0.05）；治療后，研究組Cr、BUN以及NGAL 低于對照組（P＜0.05）；與對照組相比，研究組手術時間以及術后住院時間較短， 術中出血量較少（P＜0.05）。 分析具體原因：微通道經皮腎鏡鈥激光碎石取石術自身優勢為創傷小、結石清除率高，治療腎結石效果顯著；但是其弊端現已在臨床顯現，例如術中出血量多、容易損傷鄰近器官組織、術后傷口容易發生感染，使得患者術后恢復差[12-14]。 輸尿管軟鏡鈥激光碎石取石術主要將人體自然腔道作為手術入路，創傷小，出血量較少，術后患者恢復快，不損傷腎功能。 但是輸尿管軟鏡鈥激光碎石取石術開展期間需要注意幾點：若患者合并發生尿路感染，需控制感染后開展手術，保證保手術安全性；對于因為結石造成的尿路梗阻患者，術中梗阻解除時若發生膿尿，需要立刻停止手術，經抗感染治療后展開二期手術；手術期間操作謹慎，避免對黏膜造成損傷[15-17]。 李新偉[18]文獻數據結果與該次研究具有顯著的一致性，觀察組的術中出血量及術后并發癥的發生率明顯較對照組少（P＜0.05），對照組并發癥發生率20.34%，高于觀察組6.78%；對照組出血量（107.19±60.52）mL，高于觀察組的的出血量（53.49±13.51）mL；充分驗證了輸尿管軟鏡碎石術治療腎結石患者優勢顯著。

綜上所述， 以輸尿管軟鏡碎石術治療腎結石患者可明顯提升患者的臨床效果與結石清除率， 減少并發癥，改善腎功能指標，縮短手術時間以及術后住院時間，減少術中出血量，值得臨床研究與推廣。