經(jīng)乳暈切口行乳腺手術(shù)治療的效果研究

時(shí)啟柱

單縣中心醫(yī)院普外二科，山東菏澤 274300

乳房為女性機(jī)體組成中十分重要的器官， 是女性獨(dú)有的標(biāo)志，同時(shí)也是哺育后代的重要器官[1-2]。近年來，隨著人們生活方式的不斷改變與提升，女性患有乳腺類疾病者的概率不斷提升[3-4]，例如乳腺炎及乳腺腫瘤等。此種類型疾病由多種情況而引發(fā)，且一旦乳腺類疾病發(fā)病，則只能通過手術(shù)治療[5]。 臨床上較為常見的手術(shù)方式為取輪輻狀切口實(shí)施手術(shù)，但接受此種手術(shù)后會(huì)導(dǎo)致術(shù)后留下瘢痕， 不但影響女性患者乳房美觀性，還會(huì)嚴(yán)重影響患者心理感受[6-7]。隨著醫(yī)療科技水平的不斷提升， 科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，臨床治療乳腺病癥手術(shù)亦得到長(zhǎng)足進(jìn)步，不但研發(fā)出了新的技術(shù)與治療手段， 還能有效保障女性患者治療后乳房的完整性與外形，其中臨床應(yīng)用經(jīng)乳暈切口行乳腺手術(shù)其臨床療效顯著[8]。 該文選取2019 年5 月—2021 年1 月該院普外科收治的100例患有乳腺疾病的女性進(jìn)行臨床研究， 以經(jīng)乳暈切口手術(shù)行治療女性患者乳腺疾病的臨床效果為重要研究方向，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院普外科就醫(yī)的100 例女性乳腺疾病患者作為研究對(duì)象，患者及其家屬雙方簽字同意，研究得到該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。 依照計(jì)算機(jī)表法將100例女性乳腺疾病患者分為研究組與對(duì)照組， 每組50例。 對(duì)照組乳腺腫瘤直徑為1.3～3.2 cm； 年齡35～70歲，平均（53.51±5.43）歲；最短病程不足1 年，最長(zhǎng)8年，平均（4.12±1.36）年；細(xì)胞性乳腺炎14 例，乳腺纖維腫瘤7 例，乳腺囊腫17 例，乳腺腺體疾病12 例。研究組乳腺腫瘤直徑為1.2～3.1 cm；年齡33～69 歲，平均（54.71±5.04）歲；最短病程不足1 年，最長(zhǎng)7 年，平均（3.78±1.33）年；乳腺囊腫14 例，細(xì)胞性乳腺炎10 例，乳腺腺體疾病16 例，乳腺纖維腫瘤10 例。 對(duì)比兩組年齡、患病時(shí)間及腫瘤癥狀等一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

①納入標(biāo)準(zhǔn)： 臨床檢測(cè)患者符合乳腺疾病癥狀相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，且具備臨床手術(shù)指征；患者意識(shí)清晰，且能夠進(jìn)行有效溝通，依從性較為優(yōu)異；經(jīng)檢測(cè)患者無嚴(yán)重腦、腎、心等相關(guān)病癥且無重大內(nèi)臟器官衰竭等病癥。

②排除標(biāo)準(zhǔn)： 入院前存在相關(guān)癥狀治療記錄或手術(shù)記錄者；治療期間，轉(zhuǎn)院或無故離開或失蹤者；入院資料或相關(guān)信息不完善者，且拒不配合填寫者；與該次治療期間應(yīng)用藥物或使用器械存在過敏現(xiàn)象或有過敏史者。

1.2 方法

兩組患者臨床治療前由醫(yī)護(hù)人員做好術(shù)前諸多準(zhǔn)備事宜，進(jìn)行彩超檢測(cè)以確定腫瘤具體位置，給予患者合理的全身麻醉或靜脈麻醉。

對(duì)照組患者應(yīng)用輪輻狀切口進(jìn)行乳腺腫瘤切除術(shù)：確定患者已進(jìn)入麻醉狀態(tài)后，在患者乳腺腫瘤外表皮處，造輪輻狀切口，緩慢分開皮下組織與乳腺組織后，將病灶處腫塊及少量正常組織全部切除。使用填塞紗布對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行止血，待結(jié)扎完成血管后，將乳腺組織與皮下組織依順序逐步縫合。

研究組采用經(jīng)乳暈切口行乳腺手術(shù)：取1%利多卡因（國(guó)藥準(zhǔn)字H37023704）混入鹽酸腎上腺素（國(guó)藥準(zhǔn)字H21021963）依照（1∶1 000）的比例對(duì)患者進(jìn)行垂直局部麻醉。在患者乳暈皮膚與乳暈外圓處，選擇與乳暈處存在明顯色差部位， 或存在色差但色差不明顯部位造環(huán)形斜切口， 其造口長(zhǎng)度通常為患者乳暈周長(zhǎng)的40%～70%。通過計(jì)劃精準(zhǔn)位置對(duì)乳暈環(huán)形切開，將開口處外翻，使接受手術(shù)部位充分暴露在視野下。患者皮下腺體組織需要給予一定的張力，將皮下組織與周圍皮膚經(jīng)器械牽拉后， 通過乳腺前造口反向牽拉腺體，將腺體表面一半至未翻瓣范圍，待翻瓣能夠提供足夠手術(shù)視野后， 依照女性患者的病理檢查與患者機(jī)體實(shí)際情況實(shí)施對(duì)比后展開手術(shù)。在臨床進(jìn)行手術(shù)過程中， 盡可能將腺體外表翻瓣縮小。 待患者腺體內(nèi)腫瘤暴露后，對(duì)其病灶處性狀、大小、分布位置、質(zhì)地及與患者機(jī)體間粘連程度進(jìn)行評(píng)估與檢查，后進(jìn)行逐步剝離與清除。 手術(shù)完成后，仔細(xì)清理病灶處， 待無任何問題后將患者組織逐步縫合，縫合時(shí)需要尤為注意的事宜為：由于患者乳房?jī)?nèi)部腫瘤組織的清除會(huì)對(duì)女性乳房的形狀存在一定影響，因此需要對(duì)切口進(jìn)行合理處置，以此保障乳房的美觀性、完整性。

1.3 觀察指標(biāo)

醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)記錄兩組患者臨床治療后病灶組織的手術(shù)情況與清除狀況， 且后期復(fù)查時(shí)詳細(xì)檢測(cè)患者乳腺是否存在轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)情況， 記錄兩組患者病灶組織清除率。

臨床治療總有效率以患者復(fù)查結(jié)果為準(zhǔn)，痊愈：臨床癥狀全部消失，且無不良反應(yīng)與復(fù)發(fā)癥狀；顯著有效：臨床癥狀全部消失，存在輕微不良反應(yīng)，無復(fù)發(fā)現(xiàn)象；較為有效：存在部分并發(fā)癥狀，有輕微不良反應(yīng)，患者無復(fù)發(fā)現(xiàn)象；基本無效：病灶處部分切除，且術(shù)后有并發(fā)癥發(fā)生， 復(fù)發(fā)現(xiàn)象不明顯但存在可能性。臨床治療總有效率=（較為有效例數(shù)+顯著有效例數(shù)+痊愈例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

醫(yī)護(hù)人員需詳細(xì)記錄患者手術(shù)過程中及術(shù)后瘢痕長(zhǎng)度、瘢痕接受率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后復(fù)發(fā)率等，詳細(xì)記錄患者經(jīng)臨床治療后乳暈異常、切口感染、局部紅腫等并發(fā)癥發(fā)生情況等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)， 符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)或率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療總有效率對(duì)比

治療后，研究組治療總有效率為96.00%，與對(duì)照組82.00%比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者臨床治療總有效對(duì)比

2.2 兩組臨床治療時(shí)手術(shù)指標(biāo)數(shù)值對(duì)比

研究組患者瘢痕長(zhǎng)度、瘢痕接受率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后復(fù)發(fā)率等手術(shù)指標(biāo)數(shù)值明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者臨床治療時(shí)各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)數(shù)值對(duì)比

2.3 兩組經(jīng)臨床治療后腫瘤切除率對(duì)比

手術(shù)后， 研究組病變處腫瘤切除率為92.00%（46/50），其中完全切除46 例（92.00%），部分切除4例 （8.00%）； 對(duì)照組病變處腫瘤切除率為74.00%（37/50），其中完全切除37 例（74.00%），部分切除13例（26.00%）。研究組總切除率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.741，P=0.017）。

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

治療后， 研究組并發(fā)癥發(fā)生率為6.00%（3/50），其 中 乳 暈 異 常1 例 （2.00%）， 切 口 感 染1 例（2.00%），局部紅腫1 例（2.00%）；對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生 率 為26.00% （13/50）， 其 中 乳 暈 異 常3 例（6.00%），切口感染5 例（10.00%），局部紅腫5 例（10.00%）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.441，P=0.006）。

3 討論

傳統(tǒng)輪輻狀切口手術(shù)臨床治療患者時(shí)，難以避免在患者乳房表面處留下瘢痕， 嚴(yán)重影響女性患者胸部美感的同時(shí)為患者帶來嚴(yán)重的負(fù)面情緒[9-10]，臨床上應(yīng)用較為廣泛的經(jīng)乳暈切口手術(shù)治療乳腺腫瘤病癥，能在有效切除病變部位的同時(shí)[11-13]，減輕術(shù)后遺留瘢痕，加之乳暈上皮膚存在結(jié)節(jié)狀皮脂腺與褶皺，能夠有效掩蓋手術(shù)后患者機(jī)體存在創(chuàng)口。 因?yàn)槿闀烆伾^為深重，能夠合理地與術(shù)后瘢痕結(jié)合，以此提升手術(shù)后患者機(jī)體美觀性[14-17]，對(duì)照組乳暈異常3 例（6.00%），切口感染5 例（10.00%），局部紅腫5 例（10.00%），總并發(fā)概率為26.00%，研究組乳暈異常1 例（2.00%），切口感染1 例（2.00%），局部紅腫1 例（2.00%），總并發(fā)概率為6.00%，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。 證實(shí)臨床應(yīng)用經(jīng)乳暈切口行乳腺手術(shù)臨床治療效果顯著，且切口較小，不易發(fā)生感染等并發(fā)癥，全面保障患者手術(shù)治療時(shí)安全性。經(jīng)乳暈切口手術(shù)治療乳腺腫瘤病癥， 應(yīng)用優(yōu)異的技術(shù)憑借乳暈延展性好、皮膚薄等特點(diǎn)，能夠有效改善治療環(huán)境，增加治療視野，提升臨床治療效果[18]。 經(jīng)研究得出， 研究組完全切除病變腫瘤為46 例（92.00%），部分切除病變腫瘤為4 例（8.00%），對(duì)照組完全切除病變腫瘤為37 例（74.00%），部分切除病變腫瘤為13 例（26.00%），研究組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），可見應(yīng)用經(jīng)乳暈切口行乳腺手術(shù)能夠有效清除患者機(jī)體內(nèi)部腫瘤，全面避免病癥的復(fù)發(fā)。該研究結(jié)果與代春梅等[18]相關(guān)學(xué)者研究結(jié)果相近，其提到臨床應(yīng)用經(jīng)乳暈切口行乳腺手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療相對(duì)比，安全性更好，臨床治療效果與復(fù)發(fā)率都均有顯著效果，對(duì)照組完全切除36 例（72.00%），部分切除14 例（28.00%），研究組完全切除45 例（90.00%），部分切除5 例（10.00%），研究組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述， 臨床應(yīng)用經(jīng)乳暈切口行乳腺手術(shù)的方式治療女性患者乳腺腺體腫瘤、囊腫等相關(guān)病癥，其臨床療效顯著，能夠有效保障患者術(shù)后安全，促進(jìn)患者快速康復(fù)，提升臨床各項(xiàng)指標(biāo)效果，保障患者心理健康及生活質(zhì)量。